麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí)#行業(yè)嚴(yán)選

1、麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí),邵嗣超,（2014）,1,行業(yè)專家,適用范圍,在麻醉恢復(fù)過(guò)程中，由于麻醉的作用和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者易出 現(xiàn)生理功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療。 麻醉后監(jiān)測(cè)治療的主要任是監(jiān)測(cè)療療全麻后蘇醒的患者、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)疼、術(shù)后或麻醉手術(shù)后全身情況尚未穩(wěn)定的患者，保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，改進(jìn)麻醉后監(jiān)測(cè)質(zhì)量，改善預(yù)后。 本專家共識(shí)不作為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。可根據(jù)具體情況采用或部分采用。,2,行業(yè)專家,一、麻醉后監(jiān)測(cè)治療,對(duì)象,時(shí)間,目的,住院或非住院患者在麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實(shí) 施外科手術(shù)或診斷性、介入檢查或治療,觀察和處理麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥 為重點(diǎn)的醫(yī)療活動(dòng),在麻醉

2、蘇醒和恢復(fù)期,3,行業(yè)專家,二、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）,是現(xiàn)代醫(yī)院麻 醉科的獨(dú)立醫(yī)療單元。, 靠近手術(shù)室或其他實(shí)施麻醉 或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場(chǎng)所，以減少手術(shù)后病情不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間, 需配備專業(yè)人員及相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備, 為剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn) 入普通病房、特護(hù)病房或 ICU、直接出院回家之前提供監(jiān)測(cè)與治療,在沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立 PACU 的醫(yī)院和某些醫(yī)療單位，所有接受麻醉或 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者都應(yīng)該在指定區(qū)域由專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉后監(jiān)測(cè)治療。,4,行業(yè)專家,PACU 的功能,5,行業(yè)專家,醫(yī)護(hù)人員在合作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該明確各自的專業(yè)范圍和職責(zé)。指定一名具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)目常管理

3、和監(jiān)測(cè)冶療。必要時(shí)其他麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師給予緊急支援和指導(dǎo)。 麻醉科主任或主管 PACU 的負(fù)責(zé)人決定特殊情況下的協(xié)調(diào)與快策。 PACU 主管麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行必要的職責(zé)劃分，負(fù)責(zé)在 PACU 拔除氣管導(dǎo)管中其他人工氣道裝置，也可以援權(quán)具備資質(zhì)的醫(yī)師 實(shí)施。,6,行業(yè)專家,PACU 的管理和人員職責(zé),由麻醉科管理 應(yīng)建立健全管理制度和崗位職責(zé) 應(yīng)有患者 轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程,7,行業(yè)專家,大型醫(yī)院的 PACU 可設(shè)立為獨(dú)立的護(hù)理單元，一般 PACU 也可由 數(shù)名護(hù)士負(fù)責(zé)。 護(hù)士與 PACU 內(nèi)床位比一般不 低于 1：3,8,行業(yè)專家,護(hù)士的日常工作包括：,PACU 內(nèi)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、床位以

4、 及急救藥品、 急癥氣道工具車的準(zhǔn)備與日常維護(hù)； 接收轉(zhuǎn)入 PACU 患 者，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備及給氧裝置或呼吸機(jī)；檢查和妥善固定各種導(dǎo)管； 根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖檢測(cè)或其他快速室驗(yàn)室檢查； 對(duì) 患者重要生命體征的監(jiān)測(cè)和危急值的識(shí)別、報(bào)告，對(duì)疼痛的評(píng)估； 對(duì) 患者是否適合轉(zhuǎn)出 PACU 進(jìn)行初步評(píng)估； 醫(yī)療文書(shū)的記錄與保管。 必要時(shí)應(yīng)通知外科醫(yī)師到場(chǎng)，以識(shí)別和早期處理可能的手術(shù)并發(fā) 癥；視情況可請(qǐng)其他科醫(yī)師進(jìn)行緊急會(huì)診。,9,行業(yè)專家,PACU 的設(shè)置原則,（1）應(yīng)與手術(shù)區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉(zhuǎn)入時(shí)間。如有多個(gè)獨(dú) 立的手術(shù)室或其他需要麻醉醫(yī)師參與工作的診療區(qū)域， 可能需要設(shè)置多個(gè) PAC

5、U 并配備合適的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備。醫(yī)院在建設(shè)和改造過(guò)程中， 應(yīng)考慮將需要麻醉醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室、介入治療中心等區(qū)域 適當(dāng)集中，以提高麻醉科及 PACU 人員和設(shè)備的利用率，保障患者的 安全。,10,行業(yè)專家,（二）規(guī)模 平均 PACU 床位與手術(shù)與匹配比為 1：（13）。 PACU 所需的 床位數(shù)與平均手術(shù)時(shí)間相關(guān)，如果以長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)為主、患者周轉(zhuǎn)緩慢則 所需床位較少，如以短小手術(shù)或日間手術(shù)為主則所需床位較多。 （三）工作時(shí)間 取決于擇期手術(shù)的比例、ICU 的收治能力及各醫(yī)院的人力資源。如 果手術(shù)安排許可，晚間 PACU 可以在一定趕時(shí)間內(nèi)關(guān)閉，職責(zé)由 ICU 部分替代。長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放的 PA

6、CU 應(yīng)保證醫(yī)院人員適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間。,11,行業(yè)專家,（四）床位 應(yīng)盡可能采用可移動(dòng)式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位。 每一床位周圍應(yīng)有一定的空間，以方便工作人員、急救推車 及便攜式 X 線機(jī)無(wú)障礙通過(guò)。 床頭應(yīng)配備一定量的電源插孔、 氧氣管道 接口、醫(yī)用空氣管道接口、抽吸管道接口、緊急呼救按鈕系統(tǒng)及生命體征監(jiān)護(hù)儀。 開(kāi)放式的床位可以更方便觀察患者，但應(yīng)配備床簾在必要時(shí) 能保護(hù)患者隱私。,12,行業(yè)專家,（五）監(jiān)護(hù)設(shè)備 必備的床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備包括：脈搏氧和度、ECG、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心 電圖記錄儀、呼吸末二氧化碳、神經(jīng)肌肉刺激器及體溫監(jiān)測(cè)要處于備用 狀態(tài)，中心手術(shù)室的 PACU 至少

7、需有一臺(tái)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)。 根據(jù)個(gè)體 化評(píng)估原則，有些患者或者有些特定手術(shù)后可能需要特殊監(jiān) 測(cè)設(shè)備， 如直接動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、心排血量測(cè)定、某些生化指標(biāo)檢測(cè)。 應(yīng)配備足夠的便攜式監(jiān)護(hù)儀；中心監(jiān)護(hù)站可用于資料的記 錄和儲(chǔ)存，同時(shí)應(yīng)重視床旁監(jiān)護(hù)儀的使用。 （六）其他設(shè)備和設(shè)施 心電除顫儀、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、加溫 毯、空氣凈化裝置和消毒裝置等。,13,行業(yè)專家,醫(yī)護(hù)人員配備,取決于各醫(yī)院的實(shí)際情況和 PACU 的轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、當(dāng) PACU 有一位患者時(shí)，應(yīng)有兩名有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。 2、PACU 主管麻醉醫(yī)師應(yīng)沒(méi)有 PACU 外的麻醉任務(wù)。 3、帶氣管導(dǎo)管入

8、 PACU 時(shí)，患者需要相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)；如果 進(jìn)入 PACU 的患者撥除了人工氣管處于清醒式可喚醒狀態(tài)時(shí)， 護(hù)士管理 的床位可適當(dāng)增加。 4、 可以根據(jù)醫(yī)院的外科特色， 建立專科化的 PACU 區(qū)及兒童 PACU 區(qū)，配備經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且相對(duì)固定護(hù)士。 5、PACU 護(hù)士的工作時(shí)間應(yīng)以床旁護(hù)理為主。,14,行業(yè)專家,轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn),15,行業(yè)專家,患者 從手術(shù)室轉(zhuǎn)入 PACU,轉(zhuǎn)入過(guò)程,16,行業(yè)專家,患者的交接,17,行業(yè)專家,麻醉恢復(fù)期的評(píng)估與監(jiān)測(cè),18,行業(yè)專家,麻醉恢復(fù)期的治療,19,行業(yè)專家,麻醉恢復(fù)期的治療,20,行業(yè)專家,麻醉恢復(fù)期的治療,21,行業(yè)專家,麻醉恢復(fù)期的治療,藥物拮抗,22

9、,行業(yè)專家,患者轉(zhuǎn)出 PACU,PACU 應(yīng)建立明確評(píng)判將患者轉(zhuǎn)出至 ICU、 特護(hù)病房、 普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn),23,行業(yè)專家,普通病房,24,行業(yè)專家,Steward 蘇 醒 評(píng) 分 表,25,行業(yè)專家,Aldrete 評(píng) 分 表,還應(yīng)向患者和家屬交代離院后注意事項(xiàng)，包括書(shū)面基囑； 告知醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話，以務(wù)特殊情況時(shí)聯(lián)系,26,行業(yè)專家,危重患者的轉(zhuǎn)出,PACU 偶爾被用于暫時(shí)管理的手術(shù)麻醉后危 重患者，少數(shù)患者術(shù)后可能要轉(zhuǎn)入 ICU。PACU 主管麻醉師和護(hù)士應(yīng)接受對(duì)危重患者管理和轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)，或由 ICU 醫(yī)護(hù)人員在 PACU 管理危重患者。 應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，盡早將危重癥患者

10、轉(zhuǎn)入 ICU 接治療,27,行業(yè)專家,轉(zhuǎn)出的流程,28,行業(yè)專家,小兒患者的麻醉后監(jiān)測(cè),29,行業(yè)專家,非全身麻醉的術(shù)后恢復(fù),1、并非只有實(shí)全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)的患者才需要進(jìn)入 PACU。 2、接受區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯麻醉或復(fù)合全身麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的部位麻醉患者也應(yīng)該接受麻醉恢復(fù)期監(jiān)測(cè)與治療；接受局部麻醉的患者，如 病情需要，在手術(shù)室醫(yī)師或麻醉醫(yī)師認(rèn)為有必要時(shí)也應(yīng)轉(zhuǎn)入 PACU 觀 察； 門(mén)診手術(shù)患者， 病情不穩(wěn)定需短期觀察者也可轉(zhuǎn)入 PACU 觀察。 3、實(shí)施麻醉的醫(yī)師向 PACU 醫(yī)護(hù)人員提供的信息應(yīng)包括：部位麻 醉的部位、方法、藥物、劑量、用藥時(shí)間，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)提供麻醉平面、 循環(huán)狀態(tài)、膀胱功能等。PACU 醫(yī)護(hù)人員與普通病房交接班應(yīng)交代對(duì)體 位的特殊要求，進(jìn)一步的鎮(zhèn)痛措施等建議；對(duì)患者應(yīng)交代感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功 能恢復(fù)的大致時(shí)間及其他應(yīng)注意的情況,30,行業(yè)專家,質(zhì)量控制,1、記錄所有麻醉后復(fù)患者的蘇醒質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)。 2、記示患者在 PACU 的監(jiān)床不良事件，并反饋到相關(guān)病房和管理 部門(mén)。不良事件包括：心臟驟停、嚴(yán)重的氣道并發(fā)癥、蘇醒延遲、術(shù)后 認(rèn)知功能障礙、意外墜床、需要心血管支持、非預(yù)期二次手術(shù)、非預(yù)期 二次插管、意外脫管等各種不良事件。 3、建議對(duì)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的 PACU 的患者進(jìn)行表格式的交接。 4、建議對(duì)麻醉蘇醒和