（醫(yī)學(xué)課件）脾臟腫瘤影像診斷

1、脾 臟 腫瘤 CT 診 斷,1,脾臟是免疫器官, 血運(yùn)豐富, 腫瘤的發(fā)生率低。（良性腫瘤發(fā)病率約為0.14%, 惡性腫瘤不超過(guò)全部惡性腫瘤的0.64%） 脾臟良性腫瘤較多見(jiàn)：以血管瘤最常見(jiàn)，其次是淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。 脾臟惡性腫瘤：以惡性淋巴瘤多見(jiàn)，其次是血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、纖維組織肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。,2,根據(jù)病理類型，分為4 類 （1）類腫瘤性病變：非寄生蟲(chóng)性囊腫和錯(cuò)構(gòu)瘤； （2）脈管源性腫瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和血管外皮細(xì)胞瘤，惡性包括淋巴管肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤； （3）淋巴源性腫瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、濾泡假性淋巴瘤、局部反應(yīng)性

2、淋巴組織增生和炎性假瘤； （4）非淋巴腫瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性畸胎瘤和卡波西肉瘤,3,國(guó)內(nèi)學(xué)者提出以下分類 血管來(lái)源； 淋巴組織來(lái)源； 胚胎組織來(lái)源； 神經(jīng)組織來(lái)源； 其他間葉組織來(lái)源，如纖維組織、脂肪組織及平滑肌組織等； 類腫瘤病變 如創(chuàng)傷性囊腫性假瘤, 炎性假瘤等,4,CT 掃描可以顯示腫瘤的大小數(shù)目、密度, 通過(guò)增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的病灶, 還可以顯示病灶的血供情況。,5,脾臟良性腫瘤的CT診斷,血管瘤 淋巴管瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤,6,脾血管瘤 脾血管瘤是最常見(jiàn)的脾臟良性腫瘤,約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50%。（尸檢發(fā)現(xiàn)率0.3%-14%)

3、臨床上一般沒(méi)有癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC等。大的腫塊有破裂出血可能，但較少見(jiàn)。,7,病理上脾血管瘤常分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合性血管瘤。 海綿狀血管瘤表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管腔隙內(nèi)充滿紅細(xì)胞;毛細(xì)血管瘤由薄壁小血管腔隙組成。 脾血管瘤可以多發(fā)，也可單發(fā)。瘤內(nèi)可有栓塞、出血、纖維化、鈣化成分，生長(zhǎng)速度一般較慢。,8,CT表現(xiàn) 平掃： 1、均勻的團(tuán)塊，常較小, 呈低密度或等密度, 有清晰的邊緣 2、多囊性團(tuán)塊, 多較大, 一個(gè)與殘余正常脾密度相等的腫塊內(nèi)多個(gè)水樣密度區(qū)。 3、部分有斑點(diǎn)或環(huán)狀鈣化,9,增強(qiáng)掃描： 意義重要 既往多認(rèn)為，脾血管瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)與肝血管瘤類似, 早期表現(xiàn)為腫塊邊緣

4、的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化, 繼之向中心蔓延, 最后呈等密度改變。 但不少病例報(bào)道：脾血管瘤早期不強(qiáng)化, 由于脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化, 邊界更加清楚, 而延遲期才漸表現(xiàn)為等密度強(qiáng)化。 （背景不同） 特征性征象延遲期等密度強(qiáng)化。,10,11,平掃,12,脾淋巴管瘤 淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，是由增生的淋巴管所構(gòu)成。 先天性或繼發(fā)性 嬰幼兒多見(jiàn)，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見(jiàn)，發(fā)生在腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處。 脾淋巴管瘤中青年多見(jiàn)，癥狀不典型。,13,淋巴管瘤分為三類： 單純性淋巴管瘤： 由密集細(xì)小淋巴管構(gòu)成 海綿狀淋巴管瘤： 由擴(kuò)張呈竇狀的 較大淋巴管構(gòu)成 囊狀淋巴管瘤： 由大的淋巴管

5、腔隙構(gòu)成,淋巴管瘤囊腔的壁襯以一層細(xì)薄的內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔內(nèi)纖維性間隔厚薄不一。腔內(nèi)主要是淡黃色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血 。,14,CT表現(xiàn)： 1、脾臟增大； 2、多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)病灶，可為水樣密度；如病變內(nèi)蛋白含量偏高或繼發(fā)感染、出血?jiǎng)t為高密度或混合密度； 3、有時(shí)可見(jiàn)鈣化 ； 4、增強(qiáng)掃描：脾臟正常強(qiáng)化，淋巴管瘤區(qū)不強(qiáng)化，兩者對(duì)比清楚。 囊壁和分隔可強(qiáng)化。,15,女，23歲，發(fā)現(xiàn)脾臟腫物5天。體查無(wú)特殊。,海綿狀淋巴管瘤,16,脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤 又稱脾瘤、脾內(nèi)副脾、脾結(jié)節(jié)增生、脾腺瘤、脾纖維瘤等 為孤立性腫物，少數(shù)可多發(fā) 發(fā)病年齡以中年多見(jiàn)，無(wú)性別差

6、異。患者多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)可與其他器官錯(cuò)構(gòu)瘤伴發(fā)也見(jiàn)于結(jié)節(jié)性硬化患者 。,17,脾錯(cuò)構(gòu)瘤是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合病灶內(nèi)成分多樣化，如擴(kuò)大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。 大體表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié), 邊界清楚但無(wú)包膜 病理上分四種類型: 纖維型 血管型 淋巴型 混合型（多見(jiàn)）,18,CT表現(xiàn)： 平掃 1、單發(fā)、偶可多發(fā)腫塊，位于脾內(nèi)或包膜下。等或稍低密度, 部分病灶密度混雜。 2、較少發(fā)生囊變壞死, 僅極少數(shù)以囊性變?yōu)橹鳌?3、脂肪和/或鈣化密度 特征性表現(xiàn)。,易漏診，注意輪廓,19,增強(qiáng)： 多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病

7、灶呈彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化或周?chē)咂瑺顝?qiáng)化并隨時(shí)間延遲呈漸進(jìn)性強(qiáng)化, 延遲期密度接近或稍高于脾實(shí)質(zhì)。,20,21,脾臟惡性腫瘤CT診斷 淋巴瘤 血管內(nèi)皮肉瘤 纖維組織肉瘤 轉(zhuǎn)移瘤,22,其中，原發(fā)性脾惡性腫瘤根據(jù)組織起源不同主要分為3大類 1、起源于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤, 其中包括何 奇金及非何奇金淋巴瘤等。此類占脾原發(fā)性惡性腫瘤的2 /3以上, 屬于淋巴結(jié)外淋巴瘤的一種, 而惡性淋巴瘤晚期累及脾臟則不屬于此范疇。 2、起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤, 如脾血管肉瘤( 又稱惡性血管內(nèi)皮瘤) 等。 3、起源于脾被膜及小梁支架的纖維組織的惡性腫瘤, 如惡性纖維組織細(xì)胞瘤等, 此類最為罕見(jiàn)。,23,脾

8、惡性淋巴瘤 脾臟最常見(jiàn)惡性腫瘤，占脾臟原發(fā)惡性腫瘤的70%-80%。 分為何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。繼發(fā)常見(jiàn)，原發(fā)少見(jiàn)。 左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀。,24,病理上分為四型： 均勻彌漫型：表現(xiàn)為脾均質(zhì)性增大,肉眼光滑不見(jiàn)結(jié)節(jié), 鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑 10cm 的巨大腫塊, 與正常脾組織分界清楚, 可有出血壞死和梗死。,25,表現(xiàn) （影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近, 常歸為一類討論） 均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型： 1、非特異性, 可僅為脾體積增大、密度減低; 高分辨率CT，能較好顯示粟粒樣結(jié)節(jié)。 2、均勻或不均勻強(qiáng)化。,26,27,CT診斷 多發(fā)腫塊型： 1、脾內(nèi)多發(fā)低密度腫塊

9、, 直徑為2 10cm。密度可以極低, 甚至類似水的密度,可能代表著液化性壞死或乏血管區(qū)。 2、增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化或幾乎不強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化較少見(jiàn), 在見(jiàn)到環(huán)形強(qiáng)化的病例中, 不能肯定是腫瘤的強(qiáng)化, 還可能是由于鄰近組織的受壓形成的假包膜,28,29,CT診斷 巨塊型 1、左上腹巨大占位, 平掃邊界不清, 偶有個(gè)別病灶中央可見(jiàn)小片狀壞死, 而出血及鈣化罕見(jiàn), 2增強(qiáng)后腫塊呈均勻或 不均勻強(qiáng)化, 正常脾 組織可完全消失 或僅少許殘留。,30,31,合并脾外病變對(duì)診斷有較大的幫助 如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均質(zhì)性腫大, 伴有其他腹腔臟器如肝、胰腺等累及 也可伴胸腔積液、腹水等。,32,1、原發(fā)性脾血管內(nèi)皮肉

10、瘤是起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率為0.140.25/100萬(wàn)，在脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中占第2位。 2、發(fā)病年齡在1986歲，平均年齡52歲， 男性略多于女性,女之比為4:3。 3、臨床表現(xiàn)為脾臟迅速增大伴左上腹痛，貧血、肝腫大及體重減輕；短期內(nèi)即發(fā)生轉(zhuǎn)移，70%的病人發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移；1/3的病人發(fā)生并發(fā)脾破裂。 4、本病惡性程度高，病程進(jìn)展迅速，預(yù)后差，其半年生存率僅為20%。,脾臟血管內(nèi)皮肉瘤,33,肉眼觀腫瘤 多為單發(fā)，少數(shù)周?chē)捎行l(wèi)星結(jié)節(jié)，多為出血性、境界不清的腫瘤，常浸潤(rùn)周?chē)窘M織、筋膜等，切面呈海綿狀、蜂窩狀或微囊形成。 鏡下 腫瘤有多數(shù)不規(guī)則的腫瘤性血管組成，管腔大小不一，相

11、互連接吻合構(gòu)成分支成網(wǎng)的血管脈絡(luò)。腫瘤細(xì)胞襯附于血管壁，有不同程度的異型性。,34,CT表現(xiàn),1.脾臟明顯腫大，密度不均，可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界不清，圓形或橢圓形，可見(jiàn)壞死和出血，散在的針尖樣鈣化，也可為大片鈣化呈放射狀。 2.增強(qiáng)掃描腫瘤呈邊緣強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，可有囊變壞死，也可有自病灶邊緣向中心擴(kuò)展式強(qiáng)化。 3.肝、肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移的相關(guān)CT表現(xiàn)。,35,36,37,38,脾惡性纖維組織細(xì)胞瘤 或稱，脾纖維肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又稱惡性黃色纖維瘤或纖維黃色肉瘤 。 通常發(fā)生在中老年人。 臨床上除常引起巨脾癥和較易發(fā)生破裂外常無(wú)特征性表現(xiàn)可

12、見(jiàn),39,脾MFH 起源于脾臟的包膜或小梁組織,由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫。 在病理學(xué)上主要由纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞構(gòu)成。纖維母細(xì)胞排列呈車(chē)輻狀, 還可見(jiàn)泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。細(xì)胞異型性明顯, 核分裂像多見(jiàn)。 生長(zhǎng)方式易向周?chē)鞴僦苯咏?rùn)，惡性程度較高, 切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,40,CT表現(xiàn),1、脾增大，較大囊實(shí)性腫塊，多單發(fā)，邊界多不清。 2、平掃軟組織密度腫塊, 內(nèi)部多有低密度區(qū)。 3、增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分輕-中度強(qiáng)化。,41,女性，53歲。左上腹有隱痛不適5個(gè)月前覺(jué)，伴左上腹脹滿感。體檢：左上腹膨隆，于左上腹左肋緣下至臍處可捫及一巨大腫塊 。,42,轉(zhuǎn)移瘤,脾臟轉(zhuǎn)移瘤十分

13、少見(jiàn)，以血行播散為主。 脾轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤多為肺癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤, 其次為中胚層來(lái)源腫瘤, 如腸、腎腫瘤等。 一般認(rèn)為腫瘤發(fā)生脾轉(zhuǎn)移時(shí),的病例己有全身性廣泛轉(zhuǎn)移。,43,脾很少發(fā)生轉(zhuǎn)移可能與以下原因有關(guān): 1、解剖學(xué)特異性：脾臟輸入淋巴管少, 脾動(dòng)脈曲折彎曲, 脾動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分支呈銳角, 阻止瘤栓進(jìn)入。 2、脾經(jīng)常有節(jié)律的收縮, 腫瘤細(xì)胞被擠壓出去。 3、脾具有免疫監(jiān)視能力。,44,CT表現(xiàn),無(wú)特征性。 .單發(fā)或多發(fā)。 2、大小不等或不規(guī)則形低密度 區(qū)。較大時(shí)中央可有壞死。 .脾大，但多輕度較輕。 4.腹膜( 腹水或結(jié)節(jié)塊陰影) 、肝及其他臟器轉(zhuǎn)移灶. 5.增強(qiáng)掃描多為輕- 中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描病灶可呈現(xiàn)牛眼征或 靶心征, 少許病灶不增強(qiáng);,45,乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移,46,腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移,47,鑒別診斷,1、脾臟腫瘤不但需要相互間鑒別，同事需要與腫瘤樣病變、脾膿腫、脾結(jié)核等鑒別。 2、良惡性的鑒別重要。,48,脾臟腫瘤良惡性鑒別,1、良性腫瘤一般形態(tài)較規(guī)則、邊界清楚，病灶外的脾臟輪廓完整。 2、惡性脾腫瘤內(nèi)出血、壞死更常見(jiàn)。 3、周?chē)K器受侵或伴脾門(mén)、主動(dòng)脈周?chē)?、腹膜后有淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤。,49,脾臟占位病變的鑒別診斷（表1）,50,脾臟占位病變的鑒別診斷（表2）,51,病例討論,52,病例1.女性，65歲，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊一月余。,53,病理：海綿