腦血管疾病概述-PPT課件#知識(shí)培訓(xùn)

1、（ CVD ）,腦血管病,1,醫(yī)療相關(guān),概述,腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能障礙的一組疾病的總稱。 腦卒中：急性起病、迅速出現(xiàn)局灶性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn) 致殘率高：75% 死亡率高： 100萬(wàn) /年 給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),2,醫(yī)療相關(guān),復(fù)習(xí)腦血液循環(huán),頸內(nèi)動(dòng)脈：,椎基底動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,供應(yīng)大腦半球的前3/5血液,供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干,大腦后動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,3,醫(yī)療相關(guān),急性

2、腦血管疾病,缺血性 出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞,4,醫(yī)療相關(guān),腦血管疾病的病因,促發(fā)因素 1、血液動(dòng)力學(xué)因素： 血壓過(guò)高或過(guò)低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動(dòng)。 血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。 心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С?可誘發(fā)腦梗死。 2、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。,5,醫(yī)療相關(guān),腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,可干預(yù) 高血壓 糖尿病 心臟病 TIA或腦卒中病史 其他：肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等,不可干預(yù) 年齡 性別 種族 遺傳因素,6,醫(yī)療相關(guān),

3、腦血管疾病的病因,基本病因 1、血管壁病變 1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化 2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn) 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病 4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎 5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變 2、心臟病：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等 3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等,7,醫(yī)療相關(guān),腦卒中的危險(xiǎn)因素,TIA和腦卒中史，發(fā)病率較一般人高4倍 吸煙酗酒，戒煙兩年后風(fēng)險(xiǎn)可降低。 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他 活動(dòng)減少、飲食，超重藥物濫用、口服避孕藥物等。,8,醫(yī)療相關(guān),9,醫(yī)療相關(guān),短暫性腦缺血發(fā)作,（TIA）,10,醫(yī)療相關(guān),定義：,短暫

4、性腦缺血發(fā)作又稱一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA），是指短暫的腦局部供血不足，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺失。其癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。可反復(fù)發(fā)作。,11,醫(yī)療相關(guān),病因及發(fā)病機(jī)理,12,醫(yī)療相關(guān),1、微栓塞學(xué)說(shuō)：,心臟、顱外動(dòng)脈栓子脫落阻塞腦血管栓子裂解恢復(fù)血供 （頸動(dòng)脈分叉） 局灶神經(jīng)癥狀 癥狀消失,13,醫(yī)療相關(guān),2、血液動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說(shuō)：,血壓腦血管狹窄 一過(guò)性腦缺血,3、頸部動(dòng)脈受壓學(xué)說(shuō)：椎動(dòng)脈,14,醫(yī)療相關(guān),臨 床 表 現(xiàn),15,醫(yī)療相關(guān),臨床特征 突然發(fā)作 歷時(shí)短暫，24小時(shí) 恢復(fù)完全 常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作,16,醫(yī)療相關(guān),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：,常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)肢體無(wú)力和偏癱，

5、伴有對(duì)側(cè)面部輕偏癱。 特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱，HORNER綜合癥交叉癱，主側(cè)半球可出現(xiàn)失語(yǔ)。 可能癥狀;對(duì)側(cè)肢體麻木，對(duì)側(cè)同向性偏盲,17,醫(yī)療相關(guān),椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：, 常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴有耳鳴，少數(shù)伴有耳鳴,18,醫(yī)療相關(guān),椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀,跌倒發(fā)作（drop attack） 于迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然倒地，意識(shí)清楚?？赡転槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血致肌張力突然減低,19,醫(yī)療相關(guān),椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,可能癥狀 共濟(jì)失調(diào) 復(fù)視 眼震 吞咽困難、構(gòu)音障礙 交叉性運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)障礙 單眼或雙眼一側(cè)視力喪失,20,醫(yī)療相關(guān),是否TIA,靠臨床發(fā)作特點(diǎn)診斷, 突然發(fā)作 腦或視網(wǎng)膜局灶

6、性缺血癥狀 歷時(shí)短暫，24小時(shí) 恢復(fù)完全 常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作,21,醫(yī)療相關(guān),病因診斷, 心臟、頸部、上肢體檢：雜音、血管搏動(dòng) 心電圖、超聲心動(dòng)圖 心臟與主動(dòng)脈弓影像學(xué)檢查 頸部多普勒超聲 頸椎影像學(xué)檢查 血壓 血常規(guī)、血脂和血糖檢查 血液流變學(xué) 凝血與纖溶功能檢查 血沉、自身抗體等,22,醫(yī)療相關(guān),防 治,1、抗血小板聚集劑2、抗凝治療3、血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)顱外-顱內(nèi)血管吻合術(shù),23,醫(yī)療相關(guān),去除危險(xiǎn)因素, 積極治療高血壓 積極治療糖尿病 治療高血脂癥 合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病 禁止過(guò)度飲酒 停止吸煙,24,醫(yī)療相關(guān),TIA的轉(zhuǎn)歸,1/3 發(fā)

7、作自行停止 1/3 反復(fù)發(fā)作持續(xù)多年 1/3 5年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，1年內(nèi)最多,25,醫(yī)療相關(guān),腦梗死,26,醫(yī)療相關(guān),腦梗死(cerebral infarction) 腦部供血障礙 腦組織缺血、缺氧 腦組織軟化、壞死 包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，占腦卒中的70%。,27,醫(yī)療相關(guān),腦血栓形成,腦梗死最常見(jiàn)的類型 血管粥樣硬化 血栓形成 管腔狹窄或閉塞 引起腦局部血流減少或供血中斷 腦組織缺血缺氧 軟化壞死 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。,28,醫(yī)療相關(guān),病因及發(fā)病機(jī)理,動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)病因,動(dòng)脈內(nèi)膜損傷形成潰瘍，血小板及纖維素等血中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓。 血壓下降、血流緩慢、

8、血粘度增加或血凝固性異常,29,醫(yī)療相關(guān),動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于 大血管分叉處及彎曲處,30,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),31,醫(yī)療相關(guān),常見(jiàn)于中老年 常在安靜狀態(tài)下起病，部分病人有TIA發(fā)作史局灶體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或12日達(dá)高峰，病人意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙。 肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，感覺(jué)障礙，吞咽困難,32,醫(yī)療相關(guān),輔助檢查,33,醫(yī)療相關(guān),34,醫(yī)療相關(guān),35,醫(yī)療相關(guān),36,醫(yī)療相關(guān),37,醫(yī)療相關(guān),38,醫(yī)療相關(guān),診斷,中年以上高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化患者突然發(fā)病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性損害癥狀體征，并歸應(yīng)因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可確診。有明顯感染的患者考慮為動(dòng)脈炎可能性。

9、,39,醫(yī)療相關(guān),40,醫(yī)療相關(guān),治療,41,醫(yī)療相關(guān),1 保持呼吸道通暢：通過(guò)血氧飽和度和氧分壓測(cè)定發(fā)現(xiàn)低氧血癥的病人，要給予吸氧治療，如果仍不能糾正者，輔以機(jī)械通氣。2 合理使用降壓藥：在發(fā)病3天內(nèi)一般不用抗高血壓藥，除非出現(xiàn)下列三種情況：平均動(dòng)脈壓大于130mmHg；出現(xiàn)梗塞后出血；合并高血壓腦病。三天之后高血壓按一般方法處理。3 抗感染：出現(xiàn)下列兩種要使用抗生素：出現(xiàn)感染的證據(jù)，如肺部和泌尿系感染；明顯的意識(shí)障礙。4 糾正血糖：使用胰島素或口服降糖藥糾正高血糖。,1 支持療法,42,醫(yī)療相關(guān),23腦水腫,臨床使用脫水藥的指征是：較大病灶的腦梗塞；有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的證據(jù)；出現(xiàn)意識(shí)

10、障礙。,43,醫(yī)療相關(guān),3 重建循環(huán),1溶栓治療：使用溶栓治療的指征是：發(fā)病不超過(guò)6小時(shí)；普通CT掃描未出現(xiàn)梗塞灶；無(wú)明顯意識(shí)障礙。使用的溶栓劑主要有兩種：尿激酶：組織纖溶酶原激活物（t-PA）：100毫克快速靜點(diǎn)。,44,醫(yī)療相關(guān),32抗凝治療使用抗凝劑的指征是：病史超過(guò)6小時(shí)，失去溶栓時(shí)機(jī)；進(jìn)展性卒中；心源性腦栓塞。,45,醫(yī)療相關(guān),3抗血小板治療 只要沒(méi)有血小板功能低下的證據(jù)，都可以使用抗血小板治療。常用抗血小板藥物有兩種：阿斯匹林：每日使用阿斯匹林100 300毫克。抵克力得：每日250毫克。,46,醫(yī)療相關(guān),34血液稀釋療法 血液稀釋使用的指征是：紅細(xì)胞壓積（Hct）高于正常；血液粘

11、稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。 血液稀釋的方法有兩種：等容量血液稀釋：將全血從靜脈抽出，經(jīng)分離血細(xì)胞后，將血漿回輸給病人，治療指標(biāo)是把紅細(xì)胞壓積降低至 33。高容量血液稀釋：靜脈滴注底分子右旋糖酐，每日500毫升。,47,醫(yī)療相關(guān),恢復(fù)期治療,48,醫(yī)療相關(guān),肩指抬舉訓(xùn)練器,上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（腕）,訓(xùn)練球,訓(xùn)練啞鈴,49,醫(yī)療相關(guān),上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（手指）,平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng),減重步態(tài)訓(xùn)練器,分指板（矯正手指屈曲畸形）,50,醫(yī)療相關(guān),足踏板,OT桌,51,醫(yī)療相關(guān),腦 栓 塞,52,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的 多屬完全性中風(fēng)，栓塞部

12、位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展 可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 原發(fā)病的癥狀和體征 易發(fā)生梗塞后出血,53,醫(yī)療相關(guān),輔助檢查,頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞 腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞 心電圖可見(jiàn)心律失常、心肌梗塞等 腦血管造影,54,醫(yī)療相關(guān),治療及預(yù)后,治療：腦部病變的治療 引起栓塞的原發(fā)病的治療 脂肪栓塞 感染性栓子 氣體栓塞 預(yù)后：死亡率為515%，存活者5060%可復(fù)發(fā)。 預(yù)防：防治各種原發(fā)病。,55,醫(yī)療相關(guān),ICH,56,醫(yī)療相關(guān),概 述,是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 好發(fā)于5070歲的中老年人

13、腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)， 高致死率和高致殘率， 死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成,57,醫(yī)療相關(guān),病 因,高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 腦動(dòng)靜脈畸形 其他：腦動(dòng)脈炎、 血液病等,58,醫(yī)療相關(guān),高血壓,腦微動(dòng)脈瘤,腦小動(dòng)脈痙攣,破裂、出血,遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死,出血、水腫,易出血因素,腦動(dòng)脈管壁薄弱,大腦中動(dòng)脈分支呈直角,易形成微動(dòng)脈瘤,發(fā)病機(jī)制,59,醫(yī)療相關(guān),60,醫(yī)療相關(guān),腦出血模型圖,61,醫(yī)療相關(guān),A:皮層出血 B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見(jiàn)高血壓的出血部位 C:基底動(dòng)脈環(huán)出血 D:腦干出血，患者常常來(lái)不及搶救，就死亡了 E:小腦出血

14、，需要及時(shí)手術(shù)，否則危及生命,62,醫(yī)療相關(guān),63,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),高血壓病史 多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征,64,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見(jiàn) 頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè) 三偏：對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙 對(duì)側(cè)同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ),65,醫(yī)療相關(guān),腦出血CT檢查影像圖,66,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血） 占腦出血20 % 向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀 向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變 向下擴(kuò)展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、

15、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。,67,醫(yī)療相關(guān),68,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),腦橋出血 小量出血：交叉性癱瘓 凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室 針尖樣瞳孔 中樞高熱 中樞呼吸障礙 昏迷 死亡,69,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),小腦出血 枕部劇烈頭痛眩暈 頻繁嘔吐 平衡障礙 無(wú)肢體癱瘓,70,醫(yī)療相關(guān),71,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),腦室出血 占腦出血的35 輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（）， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血 重型：全部腦室均被血液充滿 發(fā)病即深度昏迷 嘔吐，瞳孔極度縮小 兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng) 四肢弛緩性癱，去腦強(qiáng)直 呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高 面部充血多汗 預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡,

16、72,醫(yī)療相關(guān),73,醫(yī)療相關(guān),皮層下出血占腦出血10%常見(jiàn)頭疼或癲癇癥狀與出血部位有關(guān)嚴(yán)重可有意識(shí)障礙或腦疝,74,醫(yī)療相關(guān),輔助檢查,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, 并可顯示血腫的部位、大 小、 臨近水腫帶、有否移位及破入腦室 腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性 血管造影：尋找出血原因,75,醫(yī)療相關(guān),診斷要點(diǎn),病史+急性起病+癥狀+腦CT（高密度影）,76,醫(yī)療相關(guān),治療,急性期治療原則:防止再出血 控制腦水腫 維持生命 防止并發(fā)癥 適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù),77,醫(yī)療相關(guān),治療,1.就地治療,安靜臥床,盡量保持平穩(wěn)

17、。 2.脫水治療 20%甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖，甘油鹽水等 3.調(diào)控血壓：收縮壓200mmHg 或舒張壓110mmHg 4.止血治療 5.維持酸堿平衡，防止并發(fā)癥治療 6.手術(shù)適應(yīng)癥: 大腦出血30ml以上 小腦出血10ml以上,78,醫(yī)療相關(guān),SAH,79,醫(yī)療相關(guān),概述,概念：是多種病因所致腦表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 先天性動(dòng)脈瘤 20-40歲 動(dòng)脈畸形 高血壓動(dòng)脈硬化 50歲,80,醫(yī)療相關(guān),81,醫(yī)療相關(guān),發(fā)病機(jī)制,動(dòng)脈瘤破裂,顱內(nèi)壓升高,壓迫腦干,猝死,出血,無(wú)菌性腦膜炎,滲出液,蛛網(wǎng)膜粘連,腦積水,血管收縮物質(zhì),血管痙攣,腦梗死,蛛

18、網(wǎng)膜下腔,82,醫(yī)療相關(guān),臨床特點(diǎn),突然發(fā)病,劇烈頭痛 最具特征體征:腦膜刺激征 最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液,83,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),青壯年多發(fā) 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病 頭痛與嘔吐 意識(shí)障礙與精神癥狀 腦膜刺激征陽(yáng)性 少數(shù)可見(jiàn)玻璃體下片狀出血 視乳頭水腫 老年人癥狀不典型,84,醫(yī)療相關(guān),輔助檢查,腰穿：腦脊液壓力增高， 外觀呈均勻一致的血性 CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶 血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù),85,醫(yī)療相關(guān),診斷,診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽(yáng)性 腰穿均勻一致的血性腦脊液,86,醫(yī)療相關(guān),治療,治療原則：制止繼續(xù)出血 防治血管痙攣 防止復(fù)發(fā) 1.絕對(duì)臥