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管路滑脫風險評估表科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：診斷:項目I類導管n類導管川類導管年齡意識情緒活動疼痛（按照MRS評分）溝通合計狀態(tài)簽字危 險 因 素 口鼻插管（使用呼吸 機） 氣管切開管（使用呼 吸機、肥胖、頸部短粗） 頭部引流管 胸部引流管 腹部引流管 腰大池引流管 關節(jié)腔引流管 動脈置管 氣管插管 氣管切開管（未使用 呼吸機） 皮下引流管 雙套管 深靜脈置管 三腔管 造痿管 一次性負壓 引流管 PICC管 導尿管 胃管70歲 以上或7歲 以下嗜睡； 朦朧：（意 識模糊） 淺昏迷重度煩躁； 中度煩躁； 輕度煩躁； 焦慮：恐懼中、重度 依賴輕度依賴重度疼痛（NRS710 分）中度疼痛（NRS 6分）差，不 配合管路滑脫評分標準1、多導管者取最高分值2、評分8分的患者為輕度風險，每周評估一次。）3、評分為915分的患者為中度風險，每3天評估一次評估 16 分的患者為高度風險，每天評估一次最新文件 僅供參考 已改成 word 文本方便更改

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