尖銳濕疣#薈萃知識

1、,1,專業(yè)精制,Question?,尖銳濕疣 民勤縣人民醫(yī)院 趙伯元,2,專業(yè)精制,部位：外生殖器、肛門周圍 皮損特點(diǎn)：疣狀、菜花狀贅生物,3,專業(yè)精制,尖 銳 濕 疣,4,專業(yè)精制,尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum),一、定義 (Definition) 二、病因 (Etiology) 三、傳播方式(Transmission) *四、臨床表現(xiàn) (Clinical Manifestations) 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 (Laboratory Test) *六、診斷 (Diagnosis) 七、鑒別診斷 (Differential Diagnosis) *八、治療 (Treatment

2、) 九、預(yù)防（Prevention）,5,專業(yè)精制,一、定義(Definition),尖銳濕疣：(Condyloma Acuminatum,CA)， 又稱生殖器疣（Genital warts） 是由人類乳頭瘤病毒(Human papilloma virus,HPV) 所致的、主要通過性接觸傳播、常以外生殖 器及肛門周圍贅生物為特征的一種性傳播疾病。 與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。,6,專業(yè)精制,特點(diǎn)(Character),1、發(fā)病情況：近年排在我國八種重點(diǎn)監(jiān)測性病的前2位或3位 2、發(fā)病人群：常發(fā)生于性活躍的中青年 3、傳 染 性：屬于傳染性疾病，傳染性強(qiáng) 4、與HIV的關(guān)系：能增加HIV感染的危

3、險(xiǎn)性3-5倍 4、危 害：可癌變，危害個(gè)人、家庭、社會 5、困 惑：頑固、易復(fù)發(fā) 6、措 施：可治、可防、不可怕,應(yīng) 予 以 重 視,7,專業(yè)精制,HPV電鏡圖,1、病原體：人類乳頭瘤病毒(Human papilloma virus,HPV) ， 一種 DNA病毒。,二、病 因(Etiology),8,專業(yè)精制,二、病 因(Etiology),2、分 型：100多型，引起尖銳濕疣的病毒主要是 HPV- 6、 11、16、18型。 3、致癌性：HPV-16、18、45、56具有高度致癌性， HPV-31、33、35具有中度致癌性 HPV-6、11致癌性小。 4、宿 主：人是唯一宿主。 5、組織選

4、擇性：嚴(yán)格嗜上皮特性，感染皮膚粘膜等上皮組織。,9,專業(yè)精制,傳染方式(Transmission),1、傳染源：患者、亞臨床感染者（肉眼不能辨認(rèn)的皮損，通過 醋酸白實(shí)驗(yàn)可顯示）和潛伏感染者（肉眼及醋酸白實(shí)驗(yàn)不能 辨認(rèn)，只能通過分子生物學(xué)方法證實(shí)有HPV存在） 2、傳播途徑 （1）直接傳染：主要通過性接觸傳染。 （2）間接傳染：少數(shù)通過污染物間接接觸傳染。 （3）母嬰傳染：可經(jīng)產(chǎn)道傳染。 3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人， 是否發(fā)病取決于接種的病毒數(shù)量和機(jī)體特異性 免疫力。,10,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn) （Clinlic Manifestation),11,專業(yè)精制,

5、*三、臨 床 表 現(xiàn),1、潛伏期：18個(gè)月，平均3月 2、發(fā)病年齡：好發(fā)于性活躍的中青年,12,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn),3、好發(fā)部位：性行為接觸部位，主要在生殖器 及肛門周圍皮膚粘膜,13,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn),（1）男性好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口、陰莖部及陰囊等,14,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn),（2）女性好發(fā)部位：大小陰唇、陰道口、陰道、宮頸、會陰、尿道、腹股溝等。,15,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn),（3）同性戀群體好發(fā)部位：好發(fā)于肛門及直腸。,16,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn),（4）其他部位：口腔、腋窩、臍窩、乳房等處。,17,專業(yè)精制,*三、臨

6、床 表 現(xiàn),4、皮損特點(diǎn)(lesion)： 初期：單個(gè)或或多個(gè)散在 淡紅色小丘疹，質(zhì)軟頂 尖，漸增多、擴(kuò)大、融 合。,18,專業(yè)精制,*三、臨 床 表 現(xiàn),4、皮損特點(diǎn)后期：相互融合形成乳頭 狀、菜花狀、雞冠狀贅生物。,19,專業(yè)精制,少數(shù)患者因包皮過長、包莖、妊娠皮損過度增生成為巨大型尖銳濕疣。,*三、臨 床 表 現(xiàn),20,專業(yè)精制,5、自覺癥狀（Self feeling) （1）多 數(shù)：無癥狀 （2）少 數(shù)：瘙癢、疼痛感、性交后出血 （3）女 性：白帶增多 （4）巨大皮損：異物感、壓迫感,21,專業(yè)精制,1、組織病理(Histopathology) 2、醋酸白實(shí)驗(yàn) 3、甲苯胺藍(lán)實(shí)驗(yàn) 4、聚

7、合酶鏈反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（PCR）,四、實(shí)驗(yàn)室檢查 （Laboratory test ),22,專業(yè)精制,1、乳頭瘤樣增生：表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增寬、延長，呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮之間界限清楚。 2、空泡形成：顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成.空泡細(xì)胞大，胞漿著色淡，中央有大而圓深染的核，為特怔性改變。,1、組 織 病 理(Histopathology),23,專業(yè)精制,2、醋酸白試驗(yàn) 陽性 （HPV感染皮損可產(chǎn)生異種蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色） 3、甲苯胺藍(lán)試驗(yàn) 陽性 4、原位雜交、PCR 可檢測到HPVDNA,24,專業(yè)精制,*五、診 斷 (Diagnosis

8、),25,專業(yè)精制,1、病 史：不潔性交史，配偶感染史 或間接感染史。 2、臨床表現(xiàn)：潛伏期、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理、醋酸白試驗(yàn)、甲苯 胺藍(lán)試驗(yàn)、原位雜交、PCR。,26,專業(yè)精制,六、鑒別診斷 (Differential Diagnosis),27,專業(yè)精制,1、假性濕疣（Pseudo condyloma),（1）病因：不明，可能與摩擦有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)：多見已婚婦女，大小 陰唇內(nèi)側(cè)，密集而不融合的“魚子 狀”或“絨毛狀”損害。 （3）醋酸白試驗(yàn)：陰性。 （4）組織病理：表皮輕度角化過度， 棘層不規(guī)則肥厚，表皮細(xì)胞無 空泡變性。,28,專業(yè)精制,2 陰莖珍珠狀丘疹

9、(Pearly penile papules) （1）病因：不明。 （2）臨床表現(xiàn):多發(fā)生于成年男性， 損害為冠狀溝米粒大、密集而不 融合丘疹。 （3）醋酸白試驗(yàn)：陰性 （4）組織病理：結(jié)締組織包繞一團(tuán) 豐富的血管網(wǎng).,29,專業(yè)精制,七、治療原則(Treatment),1、祛除疣體 2、防止復(fù)發(fā),30,專業(yè)精制,祛除疣體,1、小疣體 外用療法 （1）細(xì)胞毒性藥物： a、0.5%足葉草毒素酊 2次/日，連用3日，停 藥4日，為1療程，1-3個(gè)療程 . b、10%-25%足葉草酯酊：每周1-2次，搽藥1-4小 時(shí)后洗去，連用4次。注意保護(hù)周圍皮膚粘 膜，孕婦禁用。 (2)抗腫瘤代謝藥物：5-氟尿

10、嘧啶（方法同0.5%足葉草毒 素酊）。 （3）其他：50%三氯醋酸，每周1-2次，不超過6周。 咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小時(shí)后洗掉。,31,專業(yè)精制,2 較大疣體,物理療法: (1)CO2激光治療 (2)電灼治療 (3)微波治療 (4)液氮冷凍 注意：治療要徹底，療后保持創(chuàng)面干燥 3、巨大疣體 手術(shù)切除,32,專業(yè)精制,防止復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)原因：HPV潛伏感染、免疫功能（細(xì)胞免疫） 低下、包莖或包皮過長、局部炎癥、 妊娠等 1、全身療法（免疫療法）,33,專業(yè)精制,（1）干擾素（interferon)：100萬，隔日一次，10 次為一療程 （2）聚肌胞（Poly:C)：每周注射三次，每次2mg， 連續(xù)1-2月。 （3）左旋咪唑：每次50mg，每日3次， 連續(xù)3日，停藥11日為 一個(gè)療程，連用4-6個(gè) 療程。 （4）轉(zhuǎn)移因子（transfer factor)：皮下注射，上臂 內(nèi)側(cè)，每次3， 每周2次，2-3月為 一療程。,34,專業(yè)精制,2、局部療法(Local treatment),注意衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。,35,專業(yè)精制,注意(Attention)： 性伴應(yīng)同時(shí)診治及隨訪 治愈前避免性接觸 治療中要勤洗和消毒內(nèi)褲,36,專業(yè)精制,九、預(yù)防（Prevention）,性病艾滋病預(yù)防的成功經(jīng)驗(yàn) 安全套推廣的核心作用 醫(yī)學(xué)生在性病艾滋病預(yù)防中的作用,37,專業(yè)精制,性病診