吞咽障礙的評估演示

1、吞咽障礙的評估 - 演示,湖南省馬王堆醫(yī)院 朱倩博,評估的意義,確定吞咽障礙是否存在 提供吞咽障礙解剖和生理學依據(jù) 確定患者吞咽相關(guān)的風險因素（誤吸等） 確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式 為吞咽障礙進一步檢查和治療提供依據(jù),評估的流程,篩查 吞咽功能評估 進一步實驗室評價,篩選是否吞咽障礙,飲水試驗 反復唾液吞咽試驗,繼續(xù)觀察,基本排除吞咽障礙,口顏面功能評估,直接攝食評估,問診,臨床評估,實驗室檢查,吞咽障礙分級,監(jiān)測,VFSS,VESS,測壓,放射性,SEMG,超聲,脈沖血氧定量法,FEES,MBSS,治療,吞咽障礙評估流程,評估的內(nèi)容,CED 臨床表現(xiàn) 吞咽功能評估 口顏面功能評估 攝食-

2、吞咽過程的評估 攝食-吞咽功能等級評定 實驗室檢查,吞咽障礙臨床檢查（CED）,主述 A吞咽困難的持續(xù)時間 B吞咽困難的頻度 C間斷與連續(xù)的吞咽困難 D加重與緩解因素 1. 固體、半固體和流食 2. 熱冷的影響 E癥狀 1. 梗阻感 2. 口與咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔氣味 5. 吞咽時伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（燒心感） 9. 胸痛 F繼發(fā)癥狀 1. 體重減輕 2. 飲食習慣改變 3. 食欲改變,4. 味覺變化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言語和嗓音異常 7. 睡眠不好 既往史 A一般狀況 B家族史 C以前的

3、吞咽檢查 D神經(jīng)病學狀況 E肺部情況 F外科情況 GX-線檢查 H精神/心理病史 I目前的治療 J服藥情況 1. 現(xiàn)在和既往服藥情況 2. 處方藥 3. 非處方藥 臨床觀察 A胃管 B氣管切開術(shù)（管的種類） C營養(yǎng)/脫水情況,D流涎 E精神狀態(tài) 1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表達語言 4. 視知覺-運動功能 5. 記憶障礙 臨床檢查 A言語功能（噪聲、共鳴、發(fā)音） B體重 C吞咽肌和結(jié)構(gòu) 1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齒 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感覺 9. 喉內(nèi)肌 10. 喉外肌 11. 吞咽測試,與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn),病史 服藥史 營養(yǎng)

4、狀態(tài),與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）,全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有 無 （2）營養(yǎng)不良： 有 無 （3）脫水: 有 無 （4）屢患吸入性肺炎： 是 否 意識水平： 深昏迷 中昏迷 淺昏迷 昏睡 嗜睡 清醒 高級腦功能：（1）聽理解障礙： 無 輕度 中度 重度 （2）認知障礙： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激動 易哭泣 幻覺 緘默 一般情況：口腔感覺減退：是 （左 右） 否 發(fā)聲： 正常 異常 流涎 ： 是 （口腔感覺減退 口唇閉合不全 下頜上抬受限） 否 口腔內(nèi)衛(wèi)生： 好 有食物殘留,吞咽功能評估,反復唾液唾液測試 飲水試驗,反復唾液吞咽測試,被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采

5、用放松體位 檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽 觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度 口腔干燥時可在舌面注1ml水 高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可,吞咽功能評估（記錄表）,反復唾液吞咽測試： 喉部上抬：正常 不充分 無 嗆咳： 無 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）,飲水試驗,患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。 級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 級（中）能1次咽下，但有嗆咳 級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：級，5秒內(nèi)完成 可疑：級，5秒以上完成；級 異常：、級,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

6、,直接觀察 唇、頰部的運動 頜的運動 舌的運動 軟腭運動 喉的運動及功能,直接觀察,唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否 兩頰黏膜破損否 唇溝和頰溝 硬腭高度和寬度 軟腭和懸雍垂的體積 腭、舌咽弓的完整性 舌的外形，舌表面是 否干燥、結(jié)痂 牙齒及口腔分泌物,唇、頰部的運動,靜止狀態(tài)唇的位置 有無流涎 露齒時口角收縮運動 閉唇鼓腮 交替重復發(fā)“u”和“i” 觀察會話時唇的動作,頜的運動,靜止狀態(tài)下頜的位置 言語和咀嚼時頜的位置 是否能抗阻力運動,舌的運動,靜止狀態(tài)下舌的位置 伸舌運動、舌抬高運動 舌向雙側(cè)的運動 舌的交替運動,軟腭運動,發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升 言語時是否有鼻腔漏氣 刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn),喉

7、的運動及功能,觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量 觀察言語的協(xié)調(diào)性 觀察空吞咽時喉上抬的運動,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估（記錄表）,反射：咳嗽反射：有 遲鈍 無 咽反射： 左側(cè) （有 遲鈍 無） 右側(cè) （有 遲鈍 無） 吞咽啟動：正常 延遲 不能 喉功能：最大發(fā)音時間 （長發(fā) “a”）： 秒 氣息音： 無 輕微 明顯 無力聲： 無 輕微 明顯 費力聲： 無 輕微 明顯 粗糙聲： 無 輕微 明顯 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估（記錄表）,口面運動：閉唇： 正常 閉合不全 （ 左側(cè) 右側(cè)） 唇力度： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè)） 無力 撅嘴：正常

8、 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 齜牙：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 鼓腮：正常 異常 （左側(cè) 右側(cè)） 咬肌力量： 正常 減弱 （左側(cè) 右側(cè) ） 無力 舌運動：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌靈活度： a 正常速度 速度減慢 b 正常范圍 范圍減小 舔嘴唇左側(cè)： 充分 不充分 舔嘴唇右側(cè)： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分 下頜： 張開：正常 異常 閉合：正常 異常 軟腭： 上抬： 充分 無力 （左側(cè) 右側(cè)）,攝食吞咽過程評估,是否對食物認識障礙：是否認識問題 是否入口障礙： 張口困難 閉唇障礙 鼻腔反流 進食所需時間及吞咽時間 食物或液體從口腔至胃， 送入咽部障礙 經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳 進食的姿勢 呼吸狀況,攝食吞咽過程評估（記錄表）,進食體位： 仰臥位 側(cè)臥位（健側(cè) 患側(cè)） 坐位90 坐位60 坐位30 進食方式改變：臉朝上或仰臥位進食 和著湯進食 食物易從口中灑落 進食時間延長： 是 否 進食時疲勞： 是 否 食欲低下： 是 否 進食一口量： 大量 中量 小量 食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體 噎食：是（頻率： 偶爾 經(jīng)常 食物性狀：流質(zhì) 半流質(zhì) 糊狀 半固體 固體） 否,攝食吞咽過程評估（記錄表）,咳嗽：是（時間：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜間） 頻率： 經(jīng)常 偶爾 痰中是否含有食物殘渣：是