周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理

1、周?chē)芗膊』颊叩淖o(hù)理，教學(xué)對(duì)象，手掌握持：閉塞性動(dòng)脈硬化癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成和血栓閉塞性脈管炎的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉：周?chē)軗p傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理措施。了解：閉塞性動(dòng)脈硬化癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成和血栓閉塞性脈管炎的病因、病理、輔助檢查和健康教育，第一節(jié)外周血管損傷的定義、常見(jiàn)的生產(chǎn)、交通事故和各種暴力行為。四肢血管損傷最常見(jiàn)，其次是頸部、骨盆、胸部和腹部血管。在嚴(yán)重創(chuàng)傷中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管損傷并正確修復(fù)是挽救生命、保護(hù)肢體的關(guān)鍵。1.病因，直接損傷，銳器傷，鈍傷，間接損傷，動(dòng)脈痙攣，血管裂傷，2。病理生理學(xué)，繼發(fā)性血栓形成，缺血性損傷，動(dòng)靜脈

2、瘺，血腫，假性動(dòng)脈瘤，3。臨床癥狀：傷口處大量出血，肢體腫脹，疼痛癥狀：動(dòng)脈損傷引起的搏動(dòng)性出血，靜脈出血，非搏動(dòng)性血腫，靜脈注射。輔助檢查動(dòng)脈造影術(shù)是診斷肢體動(dòng)脈損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，它能明確血管損傷的部位和范圍，為手術(shù)方法的選擇提供依據(jù)。五、治療原則急救止血以預(yù)防休克和感染、補(bǔ)液、輸血、抗感染手術(shù)、止血、血管損傷的清創(chuàng)和治療、急性疼痛和體液不足的潛在并發(fā)癥：感染和筋膜室綜合征。六.護(hù)理診斷。安全轉(zhuǎn)運(yùn)急救和術(shù)前護(hù)理，損傷評(píng)估，建立靜脈通路，生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理體位，病情觀察，并發(fā)癥觀察和護(hù)理健康教育，七。第二節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，顧名思義，是一種以內(nèi)膜增厚、鈣化和繼發(fā)性血栓形成為特征的全

3、身性疾病，是一組導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的缺血性疾病。1。病因、內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈交叉點(diǎn)的血液動(dòng)力學(xué)變化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等。2。病理生理學(xué)、脂質(zhì)沉積、管腔狹窄、指尖缺血和壞死等。3。臨床表現(xiàn)、輕度癥狀、間歇性跛行、休息痛、潰瘍和壞死、潰瘍和壞死。輔助檢查、伯格試驗(yàn)、彩色多普勒超聲、CTA、DSA、5。治療原則：非手術(shù)治療、手術(shù)治療、慢性疼痛、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)活動(dòng)、無(wú)耐受性潛在并發(fā)癥。護(hù)理診斷、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理、疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理、心理護(hù)理、體位、功能鍛煉、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理體位、病情觀察、引流管護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥觀察及護(hù)理健康教育。護(hù)理措施，第3節(jié)血栓閉塞性脈管炎(

4、Buerger病)定義為一種慢性、節(jié)段性和周期性脈管炎疾病，主要累及肢體的遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈和靜脈血管，更易發(fā)生于年輕男性。1。病因和發(fā)病機(jī)制、外部因素、寒濕感染和創(chuàng)傷、內(nèi)部因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌障礙、性激素、前列腺素、遺傳因素、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。病理生理學(xué)，早期：血管痙攣，中期：血管內(nèi)血栓形成，晚期：血管周?chē)鷱V泛纖維化和側(cè)支循環(huán)，遠(yuǎn)端肢體壞疽失代償，第三，臨床表現(xiàn)缺血期：游走性血栓性靜脈炎營(yíng)養(yǎng)不良期：靜息痛組織壞死期：干性壞疽，第四，輔助檢查多普勒超聲檢查CTA DSA，第五，治療原則非手術(shù)治療常規(guī)治療；藥物治療；高壓氧療法；傷口治療。腰交感神經(jīng)切除術(shù)的外科治療：動(dòng)脈重建；分階段動(dòng)脈和靜脈旁路；大

5、網(wǎng)膜移植；截肢。、慢性疼痛、組織完整性損傷、潛在并發(fā)癥、術(shù)后切口出血和栓塞。護(hù)理診斷、控制或減輕疼痛、體位觀察、感染并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)理措施，建議患者堅(jiān)持戒煙，保護(hù)肢體，飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和自我護(hù)理。健康教育，第4節(jié)，原發(fā)性下肢靜脈曲張，定義為下肢淺靜脈瓣膜不完全閉合，引起靜脈血。大多數(shù)發(fā)生在體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、長(zhǎng)期從事站立工作或久坐不動(dòng)、活動(dòng)少的人群中。解剖學(xué)上，下肢靜脈系統(tǒng)由深靜脈、淺靜脈、交通靜脈和肌肉靜脈組成。(1)淺靜脈：位于皮下，主要包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈、股總靜脈和小隱靜脈腘靜脈(2)深靜脈：脛后腘靜脈股總靜脈腓靜脈(3)交通支靜脈：深靜脈和淺靜脈之間，大隱

6、靜脈和小隱靜脈之間。(4)瓣膜膜：存在于下肢靜脈腔和交通支。使下肢靜脈血流自下而上、由淺入深回流。(5)下肢血流動(dòng)力學(xué)(6)靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成。解剖學(xué)、淺靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、深靜脈、股總靜脈、脛骨前部、脛骨后部、腓總靜脈、腘靜脈、深靜脈、淺靜脈和交通靜脈，一、病因?qū)W和病理學(xué)、病因?qū)W的先天因素：靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱、后天因素：長(zhǎng)期站立、負(fù)重等。淺靜靜脈壓力升高，病理生理學(xué)中主要血管和毛細(xì)血管壓力升高。臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起、彎曲：患肢長(zhǎng)期站立后感覺(jué)沉重、酸痛、疲勞、腿部疼痛。體征：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍合并足部和靴部淺血栓形成輔助檢查、一般檢查大隱靜

7、脈瓣膜功能檢查深靜脈通暢性檢查交通靜脈瓣膜功能檢查特殊檢查、深靜脈通暢性檢查，了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，指導(dǎo)患者連續(xù)踢腿或蹲下，如果淺靜脈較明顯，張力增加，甚至出現(xiàn)疼痛，表明深靜脈不通暢。第四，治療原則：1、非手術(shù)療法：促進(jìn)靜脈回流、處理并發(fā)癥、穿彈性襪子或使用彈性繃帶以避免長(zhǎng)期站立和久坐；患肢衰竭和抬高2。硬化劑注射常用5。魚(yú)肝油酸鈉、苯酚甘油溶液等。3.大隱靜脈或小隱靜脈主干高位結(jié)扎及靜脈曲張剝脫和交通靜脈結(jié)扎伴供血不足的外科治療。5.護(hù)理診斷：缺乏與下肢靜脈淤滯相關(guān)的活動(dòng)耐力，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)的皮膚完整性受損，潛在并發(fā)癥，缺乏預(yù)防深靜脈血栓形成的知識(shí)。護(hù)理措施，促

8、進(jìn)下肢靜脈回流，提高活動(dòng)度，預(yù)防或治療術(shù)后傷口感染的護(hù)理并發(fā)癥；七.健康教育1。消除影響下肢靜脈回流的因素。休息和活動(dòng)3。彈性繃帶；第五節(jié)：深靜脈血栓形成的定義：血液凝固異常和深靜脈腔阻塞導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈很常見(jiàn)。靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)的病因，主要臨床表現(xiàn)為：遠(yuǎn)端靜脈回流障礙相關(guān)癥狀、患肢腫脹、疼痛、壓痛和發(fā)熱、淺靜脈曲張、患肢腫脹、左下肢深靜脈血栓、血栓后綜合征、大腿腫脹。當(dāng)血栓繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，不僅使患肢整個(gè)深靜脈系統(tǒng)處于阻塞狀態(tài)，還會(huì)引起強(qiáng)烈的動(dòng)脈痙攣。表現(xiàn)為劇烈疼痛、明顯腫脹、皮膚發(fā)紺、皮膚溫度低伴有水皰、足背動(dòng)脈消失、明顯的全身中毒反應(yīng)、體溫超過(guò)39、肢體壞疽頻繁。、瘀傷、張力性水泡、瘀傷、截肢后、輔助檢查、影像學(xué)檢查、多普勒超聲檢查、靜脈造影、放射性核素檢查、治療原則、急性治療：一般治療、藥物治療、外科治療、慢性治療：保守治療、醫(yī)用彈力襪溶栓、抗凝、解聚治療、外科治療：外科栓子切除術(shù)、動(dòng)脈栓子切除術(shù)、急性疼痛的潛在并發(fā)癥的護(hù)理診斷、自我護(hù)理缺陷：出血、肺栓塞、護(hù)理措施、休息和疼痛緩解、飲食護(hù)理觀察、