肩關(guān)節(jié)應用解剖

1、肩關(guān)節(jié)解剖,主要內(nèi)容,一、骨 二、關(guān)節(jié) 三、肌肉 四、血管神經(jīng) 五、重要結(jié)構(gòu)的體表定位,一、骨,（一）肩胛骨 肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨上端構(gòu)成肩關(guān)節(jié),肩胛骨位置 位于胸廓后外面， 介于第27肋之間,肩胛骨的形態(tài),兩面，三緣，三角 三角形,肩胛上、下孔,肩胛上孔：由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成 肩胛下孔：由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成,體表解剖,喙突點 體表定位:位于鎖骨中、外1/3交界處的下方約為1.5cm,如果患者形態(tài)較胖,可與背部肩胛骨處墊起,有利于觸摸。觸及后,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨,骨性標志在指下不轉(zhuǎn)動,喙突尖距離內(nèi)前方的 頭靜脈等結(jié)構(gòu)約2cm左右 喙突尖距離下方腋動脈及臂叢（行向下外）2.5cm左右,喙

2、突周圍毗鄰,肩胛上孔體表定位,肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成 體表投影：肩胛岡中外 1/3 交點上1cm處, 距皮膚深( 4. 75 0. 79) cm,肩胛下孔體表定位,肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成 體表投影：肩胛岡中外 1/3 交界處下方 2 cm 處的深面, 距體表(3.930.95) cm,（二）肱骨 肱骨上端與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié),肱骨小結(jié)節(jié)點 體表定位:肱骨上端前方,喙突外側(cè)約2cm稍下方。置指尖與該處,旋時即可覺得肱骨小結(jié)節(jié)在其指下滾動,體表解剖,肱骨大結(jié)節(jié)點 體表定位:位于肱骨上端后外側(cè),肩峰外下方的骨性突起,小結(jié)節(jié)后外側(cè)約1cm左右。肩峰、

3、肱骨大結(jié)節(jié)和喙突三者之間呈等腰三角形。,結(jié)節(jié)間溝點 體表定位:先觸診大結(jié)節(jié),其內(nèi)側(cè)緣即使結(jié)節(jié)間溝,用拇指指尖左右彈撥,可感知指下有條索活動感,同時患者感覺酸痛。 注意事項:多數(shù)旋肱前血管主干多從結(jié)節(jié)間鍵鞘的下段深面穿過,（三）鎖骨,位置：胸廓前上部的兩側(cè)，位居皮下，可摸到。 形態(tài)：呈橫置的“”形。鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。,二、關(guān)節(jié),（一）肩關(guān)節(jié) 組成 由肱骨頭與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成 功能 可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。,肩關(guān)節(jié)特點 （1）頭大，盂淺而小 （2）關(guān)節(jié)囊上、后和前有腱袖加強。 （3）囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。 （4）關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶。,滑膜 滑膜囊 滑膜皺

4、襞,滑膜皺襞,（二）肩鎖關(guān)節(jié),1組成：肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 2運動：為微動關(guān)節(jié)。,三、主要肌肉及相關(guān)血管和神經(jīng),1三角肌,起點：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。 止點：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C56）,2.岡上肌,起點：岡上窩內(nèi)側(cè) 2/3 的骨面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部 肌束向外通過肩峰之下和喙肩韌帶（）的下方, 跨越肩關(guān)節(jié), 移行為短而扁平的肌腱（）, 止于肱骨大結(jié)節(jié)上部 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng),岡上肌損傷神經(jīng),岡上肌的長期反復的垂直方向運動，對肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生反復牽拉、摩擦、刺激等因素，都易損傷神經(jīng)，使該神經(jīng)出現(xiàn)卡壓。,3

5、.岡下肌,位置：位于岡下窩，小圓肌上方。 起點：岡下窩的骨面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng),岡下肌的損傷,岡下肌與肩胛骨骨面之間雖有疏松結(jié)締組織存在, 但無滑膜囊 , 肩關(guān)節(jié)活動時, 岡下肌肌纖維與隆凸的骨面產(chǎn)生較大摩擦（肩胛岡中點下 3-4 cm 處）易出現(xiàn)急性或慢性勞損。,4小圓肌 位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。 起點：肩胛骨外側(cè)緣后面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C56）,5.大圓肌 位置：位于小圓肌的下方。 起點：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（

6、C56）,6肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起點：肩胛下窩。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)。 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C56）,7.特殊結(jié)構(gòu)-肩袖 由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成,肩袖損傷,岡上肌易破裂約占50%，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合,四邊孔 上界：小圓肌 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭 外側(cè)界：肱骨。 下方三邊孔 內(nèi)側(cè)三邊孔,穿行結(jié)構(gòu) 四邊孔：腋神經(jīng)，旋肱后血管； 下方三邊孔：橈神經(jīng)；內(nèi)側(cè)三邊孔：旋肩胛動脈,四邊孔綜合征,旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一臨床癥候群。主要表現(xiàn)是肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限,四邊

7、孔體表定位,8.斜方肌 起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶； 止點：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡； 作用：使肩關(guān)節(jié)外展； 神經(jīng)支配：副神經(jīng),副神經(jīng),在胸鎖乳突肌后緣乳突下方5. 2 cm 處穿出, 向后、外、下斜行跨過頸后三角區(qū), 在鎖骨中點后方5. 0cm 處進入斜方肌深面筋膜內(nèi)，在肩胛岡下方5. 0 cm 副神經(jīng)不同平面分出的終支水平進入斜方肌,9.胸大肌 起點：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第16肋軟骨，肌束向外側(cè)集中 止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴 功能：近固定，收縮時，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。 遠固定，拉軀干向手臂靠攏。 神經(jīng)支配：胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),10.胸小肌 起點：第3

8、5肋骨 止點：肩胛骨的喙突 作用：拉肩胛骨向前下方，當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣 神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),11.喙肱肌 起點：肩胛骨喙突。 止點：肱骨內(nèi)側(cè)1/2（與三角肌止點對應）。 功能:近固定時，使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收。 支配：肌皮神經(jīng),12肱二頭肌 起點：長頭-肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；短頭-喙突 止點：橈骨粗隆 作用：屈肘關(guān)節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后 支配：肌皮神經(jīng),肱二頭肌橈骨滑膜囊定位,肱二頭肌腱位于肘正中（伸肘窩），其外下方即為止點橈骨粗?。ɑつ遥?13肱肌 位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面 起點：肱骨前面下半 止點：尺骨粗隆 作用：屈肘關(guān)節(jié) 支配：肌皮神經(jīng),14肱三頭肌

9、起點：長頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方 止點：尺骨鷹嘴 作用：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié) 支配：橈神經(jīng),15肘肌 位置：肘后面。 起點：肱骨外上髁 止點：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。 作用：伸肘關(guān)節(jié)。 支配：橈神經(jīng),肩關(guān)節(jié)小結(jié),1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。 2.（后）伸：背闊肌、大圓肌、三角肌后纖維和肱三頭肌長頭。 3.內(nèi)收：胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌。 4.外展：三角肌（中部纖維）和岡上肌。 5.旋內(nèi)：背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌和三角肌前纖維。 6.旋外：岡下肌和小圓肌。,四、神經(jīng)和血管,（一）神經(jīng)

10、：臂叢 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。,橈神經(jīng)（上臂）,上臂體表投影：自腋后壁下緣與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線,橈神經(jīng)（前臂）,在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行;深支經(jīng)Frohse 腱弓穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng),橈神經(jīng)（前臂）,正中神經(jīng),體表定位：上肢外展90，掌心朝上，從鎖骨中點到肘窩中點連線。,肱骨髁上棘綜合征,Struthers韌帶：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一條韌帶將肱骨內(nèi)上髁與髁上棘連接起來，形成

11、骨纖維管。管內(nèi)穿行正中神經(jīng)和肱動脈。正中神經(jīng)和肱動脈可以被韌帶卡壓。,旋前圓肌綜合征,旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于橈骨體中部外側(cè)。,尺神經(jīng),起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿著臂后內(nèi)側(cè)下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開上臂。 （腋窩頂-髁嘴）,肘尺管綜合征,肘尺管：肱骨內(nèi)側(cè)髁和尺骨鷹嘴之間，有纖維性筋膜覆蓋形成。此處?？▔撼呱窠?jīng)。,肩胛區(qū)神經(jīng)支配,肩胛上神經(jīng)（C5-6） 起于臂叢上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關(guān)節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動脈伴行穿肩胛下孔急轉(zhuǎn)向后內(nèi)至岡下窩,肩胛上神經(jīng),研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5% 易出現(xiàn)卡壓部位： （1）肩胛上孔 （2）肩胛下孔,鎖骨下動脈,腋動脈 以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。 （1）第一段：胸上動脈 胸肩峰動脈 （2）第二段：胸外側(cè)動脈 （3）第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋 肩胛動脈），旋肱前動脈，旋肱后動脈,肩胛動脈網(wǎng),肩胛上動脈 (甲狀頸干一支),肩胛背動脈,旋肩胛動脈 （肩胛下動脈分支）,