乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷ppt課件

1、.,1,乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷,.,2,乳腺鉬鈀檢查方法: 一、乳腺攝影的成像原理 利用軟X線對乳腺組織進(jìn)行投照，通過膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過顯影，定影等程序進(jìn)行成像。,.,3,二、乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備： X線球管 乳腺壓迫裝置 濾線柵 操作臺,.,4,1、X線球管： 是獲取乳腺高對比圖像的主要決定因素。 一般的X線機(jī)，球管的陽極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長為0.008-0.031nm,波長短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長為0.063-0.071nm,波長長，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。,.,5,2、乳腺壓迫裝置 作用： 1）、適當(dāng)壓迫可減

2、少散射線對檢測物的對比度； 2）、減少乳腺移動，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏-膠片距離更近，降低圖象的模糊度。,.,6,3、濾線柵 降低散射線和改善乳腺對比度。,.,7,三、投照方法： 一）、患者體位 拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動而影響圖像質(zhì)量。 可根據(jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。,.,8,二）、投照位置： 可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。,.,9,（一）、軸位（CC）： 又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。,.,10,（二）、側(cè)位： 又稱內(nèi)、外位；X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。,.,11,

3、（三）、側(cè)斜位（MLO）： 可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。,.,12,（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片： 作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。 一般在以下情況可進(jìn)行投照此位： 1、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線片未能顯示； 2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)； 3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；,.,13,四、X線乳腺攝影圖像質(zhì)量的評價(jià)準(zhǔn)則： 一）、CC位投影： 1、診斷要求 成像的體位標(biāo)準(zhǔn) 胸肌在影像邊界的成像清晰可見 腺后脂肪組織的影像清晰顯示 乳腺中間的組織影像清晰顯示 外側(cè)

4、組織的影像清晰顯示 影像不顯現(xiàn) 皮膚的褶皺 左右兩側(cè)的胸像成像清晰對稱,.,14,2、攝影條件的標(biāo)準(zhǔn) 觀片燈下可以看到皮膚的輪廓 透過致密組織可以觀察到脈管的結(jié)構(gòu) 所有脈管、纖維肌和胸肌邊緣都清晰顯示 沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)所成的影像清晰明顯,.,15,二）、乳腺內(nèi)外斜位投影（MLO位） 1、診斷要求 成像的體位標(biāo)準(zhǔn) 胸肌的角度正常 可見乳房下角 乳腺外側(cè)組織影像清晰明顯 乳腺后脂肪組織影像清晰明顯 胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯 影像不明顯皮膚皺裙 胸部左右兩側(cè)成像清晰對稱,.,16,2、攝影條件標(biāo)準(zhǔn)： 在觀片燈下可見皮膚輪廓 透過乳腺致密實(shí)質(zhì)可見脈管結(jié)構(gòu) 所有脈管和胸肌邊緣清晰 沿胸肌的皮膚

5、結(jié)構(gòu)成像清晰,.,17,正常的乳腺解剖和組織學(xué),.,18,乳腺的胚胎發(fā)育 乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段： 第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 乳頭芽 、乳頭凹（九周時(shí)） 乳腺芽（三個(gè)月未） 乳腺小葉芽（出生時(shí)） 乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。,.,19,乳腺解剖: 一、形態(tài)、范圍 形態(tài)： 多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。 范圍：垂直向 介于第26肋間 水平向 介于胸骨旁線與腋中線

6、前后向 位于胸前壁淺筋膜內(nèi),.,20,二、乳腺的結(jié)構(gòu) 主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。 1、 乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成 每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（1520個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。,.,21,2、間質(zhì) 乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。,.,22,三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng) 動脈： 有三個(gè)來源：胸廓內(nèi)動脈穿支 腋動脈分支 上位肋間動脈前穿支 靜脈： 淺靜脈 深靜脈：胸廓內(nèi)靜脈穿支 腋靜脈屬支 肋間靜脈,.,23,神經(jīng)： 交感

7、神經(jīng) 脊 神 經(jīng) 淋巴回流： 外側(cè)干 乳腺細(xì)小淋巴管 乳暈下淋巴管 腋淋巴 內(nèi)側(cè)干 鎖骨下淋巴結(jié) 總淋巴干 鎖骨下V或頸V（右側(cè)） 胸導(dǎo)管 頸V或鎖骨下V（左側(cè)）,.,24,腋淋巴結(jié)分布示意圖,第I組腋淋巴結(jié) 胸小肌外側(cè) 第II組腋淋巴結(jié) 胸小肌深面 第III組腋淋巴結(jié) 胸小肌內(nèi)側(cè),.,25,乳腺淋巴引流 II,.,26,BREAST CANCERSpread to lymph nodes,Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axilla

8、ry,Mediastinal Internal mammary Interpectoral (Rotters),.,27,正常乳腺的X線表現(xiàn),.,28,一、乳頭： 乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1 .52.5cm。 X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。 二、乳暈： 乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3.04.0cm 所屬范圍。表面有Montogmery腺，有時(shí)可見小的突起。 三、皮膚： 一般正常皮膚厚約0.05-0.3cm,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0.10.5cm 呈線樣陰影，厚度均勻一致。,.,29,四、皮下脂肪層 介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在1.0cm以上，在X線片上呈高度

9、透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。 五、Cooper韌帶 因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者， Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。,.,30,六、淺筋膜淺層 整個(gè)乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。 七、乳導(dǎo)管 正常有1520支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。 八、腺體 X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。,.,31,九、乳后脂肪線 乳后脂肪線位于乳腺組織

10、和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。 十、血管 X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。,.,32,.,33,乳腺正常分型： 脂肪型 少量腺型 中量腺體型 多量腺體致密型,.,34,脂肪型,.,35,少量腺體型,.,36,腺體型,.,37,致密型,.,38,基本病變,.,39,一、腫塊 指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度,.,40,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度,.,41,球形,卵圓形,.,42,深分葉,淺分葉,.,43,不規(guī)則,.,44,球形腫塊,條形腫塊,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,.,4

11、5,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣：對判斷腫塊性質(zhì)最為重要。 C、密度,.,46,邊界清晰,邊界模糊,.,47,浸潤,部分邊界模糊,.,48,星芒狀,.,49,毛刺,.,50,一、腫塊 A、形態(tài) B、邊緣 C、密度,.,51,高密度,.,52,等密度,.,53,低密度,.,54,小結(jié) 良惡性腫塊鑒別,良性 惡性 形態(tài) 規(guī)則,呈圓形或卵圓形 圓形或,分葉狀,不規(guī)則形 少數(shù)呈分葉狀 密度 等腺體或略高于腺體 多數(shù)高于腺體 邊緣 光滑,整齊 常有毛刺,浸潤,不光滑 大小 大于或等于臨床測量 94%小于臨床測量,.,55,三、鈣化 良性鈣化：皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)

12、形鈣化等 惡性鈣化：多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等,.,56,良性鈣化,.,57,粗大鈣化,圓形鈣化,.,58,碎石樣鈣化,.,59,碎石樣粗大鈣化,.,60,血管鈣化、圓形鈣化,.,61,圓形顆粒狀鈣化,.,62,惡性鈣化,.,63,泥沙樣鈣化,.,64,泥沙樣鈣化,.,65,多形性不均質(zhì)鈣化,.,66,分枝狀鈣化,.,67,鈣化分布：簇狀 段樣 區(qū)域 散在,.,68,區(qū)域,.,69,簇樣,.,70,多形性簇樣惡性鈣化,.,71,段樣,.,72,小結(jié) 良惡性鈣化鑒別,良性 惡性 部位 腫塊/浸潤區(qū)內(nèi) 腫塊/浸潤區(qū)內(nèi)外或內(nèi)外均有 密度 較致密 致密或較淡 大小 粗大或粗

13、大為主摻 呈均勻一致微小鈣化或微小 雜少微小鈣化 鈣化為主摻雜少許粗大鈣化 形態(tài) 圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī) 呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀 則形成融合成火樹狀 短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形 數(shù)目 少 多 分布 在一局限性區(qū)域內(nèi)融 密集成簇分布或沿導(dǎo)管 合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi) 分布(單位面積內(nèi)5枚) 散在,.,73,三、結(jié)構(gòu)扭曲 是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。 見于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。,.,74,.,75,四、非對稱性致密影 是指從一個(gè)體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密

14、。,.,76,.,77,五、合并征象： 皮膚凹陷 乳頭凹陷 皮膚增厚 腋下淋巴結(jié)腫大 牛角征 塔尖征 大導(dǎo)管相 異常血管,.,78,乳頭內(nèi)陷,異常血管,.,79,皮膚增厚,皮膚增厚 乳頭內(nèi)陷,.,80,塔尖征,大導(dǎo)管相,.,81,乳頭內(nèi)陷、 大導(dǎo)管相,皮膚增厚,.,82,常見乳腺癌的X線表現(xiàn),.,83,一、概述： 病因： 1）、遺傳因素； 2）、激素因素； 3）、飲食； 4）、吸煙與飲灑； 5）、病毒； 6）、其它；,.,84,乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。,.,85,

15、一）、直接征象： 腫塊/結(jié)節(jié) 鈣化 非對稱性致密影 單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張,.,86,二）、間接征象： 乳暈增厚 皮膚增厚 乳頭內(nèi)陷 乳腺結(jié)構(gòu)扭曲 靜脈血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴結(jié)腫大,.,87,各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn),.,88,1、導(dǎo)管原位癌（DCIS） 占普查中的20%-30%，90%DCIS在X線片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。 病理：來源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。 分型：粉刺型 非粉刺型 臨床表現(xiàn)： 觸及無痛性腫塊，部分伴Pagets病,.,89,典型X線表現(xiàn)： 1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化； 2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇

16、樣鈣化。,.,90,粉刺型,.,91,非粉刺型,.,92,2、浸潤性導(dǎo)管癌 （IDC） 最為常見 占乳腺癌60% 發(fā)展規(guī)律： 正常上皮 上皮增生 不典型增生 導(dǎo)管原位癌 浸潤性導(dǎo)管癌 病理：癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。 生物學(xué)特性：浸潤性生長，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。 臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊。,.,93,典型X線表現(xiàn)： 1）、單純腫塊 2）、單純鈣化 3）、結(jié)構(gòu)扭曲 4）、腫塊伴鈣化 5）、X線陰性,.,94,單純腫塊,.,95,.,96,.,97,.,98,腫塊伴鈣化,.,99,.,100,.,101,單純鈣化,.,102,線樣分枝狀鈣化

17、,多形性鈣化,.,103,簇樣泥沙樣鈣化,.,104,結(jié)構(gòu)扭曲,.,105,局限性非對稱性致密影,.,106,X線陰性乳腺癌,.,107,3、浸潤性小葉癌 占原發(fā)性乳腺癌第二位，占8%-14%，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長為特點(diǎn)。 病理：癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或鉬樣結(jié)構(gòu)。,.,108,典型X線表現(xiàn)： 1）、結(jié)構(gòu)扭曲 較常見，不伴鈣化 2）、不定型鈣化 介于良惡間的鈣化 3）、局灶性不對稱致密 4）、X線陰性 注意：伴鈣化的腫塊不是浸潤性小葉癌的特征性表現(xiàn)。,.,109,.,110,四、粘液腺癌 常見于絕經(jīng)后婦女，年齡大

18、，腫瘤生長慢，轉(zhuǎn)移晚。 病理：瘤體大，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，切面呈膠凍樣；鏡下見間質(zhì)內(nèi)有豐富的粘液，癌細(xì)胞分隔成島狀，胞質(zhì)內(nèi)有小空泡，核小而圓，分裂少，深染，常偏于一側(cè)。,.,111,X線表現(xiàn)： 1、以不伴鈣化腫塊最為常見，其他特點(diǎn)是：瘤體大，境界清，位于腺體邊緣、或呈小分葉狀、少數(shù)邊緣模糊、浸潤，密度高。 2、鈣化少見 3、局限性致密影,.,112,.,113,.,114,.,115,.,116,五、髓樣癌 好發(fā)年青人，瘤體大，常在4-6cm間，多居乳腺中央深部，呈球形右結(jié)節(jié)狀，邊界清，質(zhì)軟，常見出血和壞死。 病理：癌細(xì)胞體積大，形態(tài)不一，呈膨脹性生長，胞質(zhì)豐富，核大呈空泡狀，核分裂多見，淋巴

19、結(jié)轉(zhuǎn)移少。,.,117,X線表現(xiàn)： 1、多見乳腺深部不伴鈣化圓形腫塊； 2、腫塊呈小分葉，浸潤邊緣； 3、腫塊呈等腺體密度；,.,118,.,119,.,120,.,121,少見類型乳腺癌,.,122,一、Pagets病（又名濕疹樣癌） 腫瘤于主導(dǎo)管，向乳頭、乳暈方向生長，臨床易診斷，X線常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年女性，發(fā)病初期乳頭瘙癢，發(fā)紅，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀；病情繼續(xù)發(fā)展可形成大片糜爛 ，皮膚病增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭部分或全部如。 病理：乳頭乳暈的表皮內(nèi)存在Paget細(xì)胞，是診斷本病的惟一根據(jù)。其細(xì)胞特點(diǎn)為：細(xì)胞大而圓，胞漿透明，胞核小。,.,123,X線表

20、現(xiàn)： 1、乳頭乳暈改變：由于癌細(xì)胞浸潤，淋巴擴(kuò)張，形成乳頭乳暈皮膚增厚； 2、乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，僵直； 3、乳腺內(nèi)腫塊，一般少見，若有則??； 4、鈣化，易發(fā)生，多見于為泥沙樣，成簇或成片狀，乳頭乳暈內(nèi)鈣化和沿乳暈后大導(dǎo)管分布的鈣化是本病的特征。,.,124,.,125,二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎或丹毒癌 臨床：常發(fā)生于較大的懸垂乳腺，病變發(fā)展快，范圍廣。常伴腋下淋巴結(jié)和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。,.,126,三、分葉狀腫瘤 是雙分化的纖維上皮性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：少見，患者一般情況好，以4059歲多見，腫瘤生長慢，病程長，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時(shí)可觸及腫塊巨

21、大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動。 病理：腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。 鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。,.,127,X線表現(xiàn)：主要依腫瘤大小而定 1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻； 2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象； 3、鈣化少見 約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化； X線判斷良惡性分型有困難，一般說來，腫塊直徑大于8cm 多為惡

22、性，生長快，倍增時(shí)間短，惡性者為36天，良性為165638天。,.,128,惡性分葉狀腫瘤,良性分葉狀腫瘤,.,129,四、惡性淋巴瘤 罕見，占惡性腫瘤0.120.53% 臨床表現(xiàn)：乳腺惡性淋巴瘤的年齡分布、癥狀及體征等方面，均與乳腺癌相似，主要主訴為乳腺腫塊。它有原發(fā)和繼發(fā)兩種。 X線表現(xiàn)：惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為彌漫型 結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為：圓形或其它型腫塊，邊緣可有不同程度毛刺或不規(guī)則，有時(shí)邊緣清，似良性。少皮膚受累。 彌漫型：病變彌漫，常累及乳腺四分一以上，邊界不清，多數(shù)伴有皮膚彌漫性水腫、增厚。惡性者常有腋下淋巴結(jié)腫大。,.,130,右乳NHL,.,131,NHL,

23、.,132,乳腺良性腫瘤,.,133,一、乳腺纖維腺瘤 最常見，良性腫瘤的3/4，以25歲35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。 病理：常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常1-3cm ，大者可達(dá)1020cm，質(zhì)韌，切面呈灰白色。,.,134,X線表現(xiàn)： 1、腫塊形態(tài)：以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹?，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑； 2、密度：以等腺體或稍高腺體密度為主； 3、鈣化：圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀； 4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大

24、于20cm ;,.,135,.,136,.,137,.,138,.,139,二、乳腺囊腫 好發(fā)于35-55歲女性，以乳腺小葉小管末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成，同時(shí)伴有乳腺管或乳腺上皮增生和結(jié)構(gòu)不良病變，囊腫數(shù)目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多為良性。但大囊腫周邊有小囊者，提示惡變可能。 超聲有助于診斷，注意囊壁內(nèi)、外輪廓及有無結(jié)節(jié)突起，以排除囊壁腫瘤。,.,140,三、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺大導(dǎo)管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠(yuǎn)1.0cm 內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的1%-5%，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。 病理：起源于乳導(dǎo)管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于1.0cm者少 見，病變導(dǎo)管常有擴(kuò)張，迂