衛(wèi)生法ppt課件

1、醫(yī)療糾紛識(shí)別問題，組長(zhǎng)：李明(28)組：黃浩民(22)先生(21)先生(5)先生(5)先生(5)先生(5)，擴(kuò)展部分12，醫(yī)療鑒定雙軌系統(tǒng)1，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定2，醫(yī)療事故鑒定，2，1，醫(yī)療事故技術(shù)評(píng)估：醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)組織由林爽醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家組成的專家組，使用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)和其他科學(xué)知識(shí)和技術(shù)檢查、識(shí)別和判斷與醫(yī)療事故行政相關(guān)的專業(yè)問題，并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)通過醫(yī)生和患者之間的咨詢，可以確定解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)、處理醫(yī)療糾紛案件的保健行政部的法律依據(jù)、行政處罰的保健行政部的法律依據(jù)、訴訟中的證據(jù)作用(不一定是確定案件的依據(jù))、分類、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，從而確定糾紛是“一般醫(yī)療糾紛”還是“醫(yī)療事故接受貨損抱

2、怨糾紛”。鑒定結(jié)果：初級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡，重癥障礙；二級(jí)醫(yī)療事故：中度障礙、器官組織損傷引起嚴(yán)重功能障礙的患者；三級(jí)醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，長(zhǎng)期組織損傷引起的一般功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者明顯的身體傷害的其他后果。3，啟動(dòng)鑒定程序：1，2，3，2級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定制度，雙方協(xié)商解決，4，現(xiàn)在，為了公平公正地解決醫(yī)療糾紛，專業(yè)的司法評(píng)價(jià)機(jī)關(guān)的出現(xiàn)很重要！需要通過對(duì)醫(yī)生診療行為的醫(yī)學(xué)缺陷法醫(yī)檢驗(yàn)確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。怎么辦？5，第二，醫(yī)療過失的法醫(yī)鑒定？是指國(guó)民法院受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中的職權(quán)范圍，或根據(jù)醫(yī)生和患者任一方的要求，委托具有專業(yè)知識(shí)的人，分析、判斷、鑒定等特殊問題，提供患者提

3、出的醫(yī)療損害結(jié)果是否與醫(yī)療方面的錯(cuò)誤和因果關(guān)系等特殊問題的活動(dòng)。醫(yī)療事故法醫(yī)鑒定的目的是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟中發(fā)生的專業(yè)化問題提供技術(shù)服務(wù)。6、那么問題來了，在什么情況下人民法院才會(huì)接受你的起訴？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？-嗯？7，2006年1月，宋某因脊椎胸部9病變，在重慶外科醫(yī)院做了手術(shù)，法院必須受理此案。手術(shù)中，醫(yī)生在破壞了第8個(gè)沒有疼痛的胸椎椎管側(cè)壁后，才進(jìn)行了第9個(gè)胸椎手術(shù)，另外醫(yī)生用10%福爾馬林清洗了宋氏良性腫瘤手術(shù)后的殘留空洞。宋某手術(shù)后第二天上腹部出現(xiàn)疼痛，已經(jīng)3年了。2007年11月3日，一家醫(yī)院的MRI報(bào)告明確表示，這種癥狀可能與宋某在市面上

4、做的手術(shù)有關(guān)。宋某及其家人補(bǔ)償了重慶異化和醫(yī)院，醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為手術(shù)成功，宋某向重慶建國(guó)要求確認(rèn)醫(yī)療事故，得出了不是醫(yī)療事故的結(jié)論。中境外和醫(yī)院手術(shù)中的重大運(yùn)營(yíng)失敗，導(dǎo)致患者在手術(shù)后遭受痛苦，侵犯患者健康權(quán)，結(jié)果，醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)、兼職費(fèi)用等損失，該院也不服。重慶經(jīng)基層法院審查，接受了案件。8，檢查已構(gòu)成醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故處理規(guī)定，提供確認(rèn)為醫(yī)療事故的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。根據(jù)醫(yī)療事故處理規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，患者或患者的近親將得到相對(duì)較少的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，患者或患者的近親因侵害糾紛，經(jīng)常要求確認(rèn)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療過失。這是當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的一般問題。被確認(rèn)為醫(yī)療過失，根據(jù)人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)賠償，從

5、患者或患者近親那里得到較高的賠償。因此，醫(yī)生方面在患者對(duì)象法院提交的鑒定請(qǐng)求和賠償標(biāo)準(zhǔn)也不同。法院是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是醫(yī)療事故鑒定，還是兩種評(píng)價(jià)都進(jìn)行，是目前審判實(shí)踐中亟待解決的問題。醫(yī)生和患者都首先對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)評(píng)估，經(jīng)過檢查構(gòu)成醫(yī)療事故的人，不再確認(rèn)醫(yī)療事故，患者方面不服醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)果的人，可以向一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新評(píng)估。如果確認(rèn)沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，患者方面可以確認(rèn)醫(yī)療事故。這可以防止兩種鑒定后的判決結(jié)果發(fā)生沖突，法院難以選擇的情況發(fā)生。也有利于審判結(jié)果的統(tǒng)一。哪個(gè)先，現(xiàn)實(shí)，理想，9，鑒定同一點(diǎn)：第一，都是證據(jù)。第二，識(shí)別的基本程序類似。第三，法院審查和判斷的標(biāo)準(zhǔn)

6、基本相似。第四，實(shí)際判決中的效果基本相似。差異：第一，構(gòu)建兩者之間的邏輯包容關(guān)系。(接受不服醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的審查鑒定申請(qǐng)，進(jìn)行醫(yī)療事故(在此指廣義錯(cuò)誤)司法鑒定，這種做法擴(kuò)大了醫(yī)療事故鑒定的范圍)第二和第二鑒定主體不同。(醫(yī)療事故技術(shù)評(píng)估只能由醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)主管的醫(yī)療事故技術(shù)評(píng)估專家組進(jìn)行，沒有選擇其他評(píng)估機(jī)構(gòu)的可能性。資格證書是持有資格證書注冊(cè)的司法鑒定機(jī)關(guān)、法人、其他團(tuán)體)第三，兩人的審判證明程序明顯不同。但是只有衛(wèi)生行政部門才能審查醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，因此，在司法審判實(shí)踐中，如果當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，鑒定人員可以出庭接受質(zhì)量證詞，在這樣嚴(yán)格的司法審查程序中，法院的判決是公正的。)，證據(jù)確認(rèn)證

7、據(jù)在訴訟活動(dòng)中的證明作用。10、如何保證公平？1995年11月，高尼路豐縣稅務(wù)局干部張鳳珍因雙靜脈曲張，被豐縣人民醫(yī)院醫(yī)生錯(cuò)誤切掉健康的附睪丸，失去了正常的性功能。事故鑒定委員會(huì)得出結(jié)論：“手術(shù)前過程全部正確，性功能喪失是有原因的?！笔鹿守?fù)責(zé)部門現(xiàn)衛(wèi)生局即將穩(wěn)定的后檢查結(jié)果顯示，鑒定委員會(huì)10名委員中有5名是該醫(yī)院的醫(yī)生。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的工作原則和制度1、立足于事實(shí)的2、鑒定委員會(huì)獨(dú)立評(píng)價(jià)的原則3、民主中央集權(quán)原則4、鑒定委員的回避制度醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的人與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有不同的關(guān)系，可能影響公正性的回避有三種。自行回避，殷鐵生回避，指令回

8、避，11，不要慌張，看一個(gè)例子，自己體驗(yàn)吧！一級(jí)評(píng)價(jià)二級(jí)評(píng)價(jià)法醫(yī)，很多識(shí)別名單啊頭大??！12，案例介紹：患者王某，男性，私營(yíng)業(yè)主，2002年3月，王某因陰莖腫塊，去了某大醫(yī)院，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸及，立即住院。這項(xiàng)檢查結(jié)果表明，王先生接受了陰莖分化仁癌陰莖部分切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)右腹股溝淋巴結(jié)1.0厘米，質(zhì)地堅(jiān)硬，左腹股溝淋巴結(jié)0.5厘米，質(zhì)地柔軟。但是病理證實(shí)，左腹股溝淋巴結(jié)有腫瘤，右腹股溝沒有。然后醫(yī)院為王先生進(jìn)行了左腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。但是病理報(bào)告顯示，9個(gè)左腹股溝淋巴結(jié)沒有腫瘤。王先生回到家，發(fā)現(xiàn)左腹股溝仍有腫塊，進(jìn)展增加，立即找到了另一家大型醫(yī)院，該醫(yī)院立即進(jìn)行了腹股

9、溝淋巴結(jié)清掃。據(jù)病理報(bào)告，在右腹股溝組織的轉(zhuǎn)移性中，發(fā)現(xiàn)了高度分化的印癌結(jié)節(jié)。醫(yī)院以王某為對(duì)象進(jìn)行了化療，但推遲了4個(gè)月，王某的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了肺部，體質(zhì)變得越來越虛弱。王先生提出了不能接受這個(gè)事實(shí)的訴訟。13，醫(yī)療事故評(píng)估結(jié)論和分析：評(píng)估結(jié)論：本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。原因：1，在整個(gè)醫(yī)療過程中，沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法、行政法規(guī)及診斷和治療規(guī)范。2、陰莖癌部分切除術(shù)同時(shí)雙側(cè)淋巴結(jié)活檢，左淋巴結(jié)良性病理報(bào)告左淋巴結(jié)切除術(shù)一般診斷和治療；3.患者的病情癥狀與陰莖癌發(fā)展自然法一致，與醫(yī)院治療行為沒有直接因果關(guān)系。律師戰(zhàn)略：如果申請(qǐng)司法審查評(píng)估，法院會(huì)收到信。司法審查鑒定結(jié)論：醫(yī)院在對(duì)王氏的診療過程中有錯(cuò)

10、誤，但該錯(cuò)誤與陰莖癌的肺轉(zhuǎn)移沒有因果關(guān)系。原因1，根據(jù)醫(yī)院病理申請(qǐng)表：右側(cè)檢查(帶線)組織結(jié)節(jié)1.51.0cm，左側(cè)檢查(線除外)組織結(jié)節(jié)0.50.5cm .病理切片，大組織為左側(cè)，有印癌侵入。小組織在右邊，腫瘤不侵入。該醫(yī)院b超和臨床檢查結(jié)果，上述描述與病理切片組織的標(biāo)記不一致，腹股溝淋巴結(jié)的林爽清理有誤，醫(yī)院方面錯(cuò)了。2、對(duì)陰莖癌進(jìn)行良性淋巴結(jié)切除術(shù)，沒有違反診斷和治療慣例。3、考慮肺印癌病變是由血液轉(zhuǎn)移引起的。14，訴訟策略：代理律師向法院申請(qǐng)，要求鑒定人在法庭上作證，法院同意。拘捕令結(jié)果：經(jīng)過審判部的證詞，審判人員得出結(jié)論，原告的“肺人癌病病變”、“考慮血栓”也只是傾向性意見，沒有唯一性和排他性，目前醫(yī)學(xué)理論絕對(duì)不能排除癌細(xì)胞通過淋巴轉(zhuǎn)移的可能性。對(duì)此，檢查人員根據(jù)“肺人癌病”、“血液轉(zhuǎn)移引起的傾向”意見，被告法院判決，如果法院最終判決被告有錯(cuò)誤，就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員們做出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事