健康評估 第二章 護(hù)理診斷

1、第二章護(hù)理診斷書，第一節(jié)護(hù)理診斷概述，第一節(jié)護(hù)理診斷定義護(hù)理診斷是個人或家庭、社區(qū)對現(xiàn)有或潛在的健康問題或生命過程做出反應(yīng)的一種臨床判斷，是選擇通過護(hù)理功能實現(xiàn)的護(hù)理措施的護(hù)士基礎(chǔ)。其次，護(hù)理診斷包括四個部分：名字、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)因素。(a)名稱：通常是特定說明性詞語，如更改、損壞、缺陷、無效或有效。1，說明現(xiàn)有個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)有健康狀態(tài)或生活過程的反應(yīng)。體溫太高，吃自我管理缺陷。2，潛在的部分易感個人或家庭或社區(qū)可能出現(xiàn)在健康狀態(tài)或生命過程中的反應(yīng)的說明。(沒有發(fā)生，但不處理的話很有可能發(fā)生，“有危險”的說明經(jīng)常使用。)長期臥床患者有“皮膚完整性損傷危險”。白血病患者化療后白細(xì)胞很

2、低，“有感染的危險”。3，“母乳喂養(yǎng)有效”，“實施治療方案有效”；4、“強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合癥”等綜合癥，(2)定義：什么？正義是對護(hù)理診斷的明確準(zhǔn)確的說明，與其他護(hù)理診斷不同。每個護(hù)理診斷都有其獨特的特征性定義?！氨忝亍薄ⅰ皺z測便秘”、“便秘結(jié)膜炎”、“3”診斷標(biāo)準(zhǔn)：為什么這樣診斷？主要依據(jù)和次要依據(jù)，(4)相關(guān)因素：診斷的原因？1，“體液過多”等病理生理方面可能導(dǎo)致右心室衰竭；2、對在氣管插管中使用人工呼吸系統(tǒng)的患者可能出現(xiàn)的“語言溝通障礙”等治療。3，“沒有活動耐力”等心理方面可能與抑郁癥有關(guān)；4、“營養(yǎng)不良：高于身體需要量的狀態(tài)”等情況會成為不好的飲食習(xí)慣；5、發(fā)展意味著與年齡相關(guān)的所有方面。

3、第ii節(jié)護(hù)理診斷說明，健康問題：problem，p原因：etiology，e癥狀或體征：symptoms and signs，s有三種說法。第1，3部分說明PSE更多地用于現(xiàn)有護(hù)理診斷。例如：氣體交換損傷(p):青色、呼吸困難、PaO2為5.3kPa(S)，與呼吸系統(tǒng)分泌物過剩相關(guān)(e)。體溫太高(p): t 39.5，面部潮紅，呼吸困難，無力(s)，與細(xì)菌感染有關(guān)(e)。c .2，2部表示，PE只有護(hù)理診斷名和相關(guān)因素，沒有臨床方面。主要用于“存在風(fēng)險”的護(hù)理診斷，風(fēng)險還沒有發(fā)生，因此沒有s，只有p，e。示例：皮膚完整性損壞風(fēng)險(p):與長期臥床相關(guān)(e)。體液缺乏的危險(p):與大量利尿相關(guān)(e)。3，部分陳述中，只有p用于健康護(hù)理診斷。例如：提高社區(qū)健康功能(p)。以上三種說法中，兩個部分最常用。第三節(jié)護(hù)理診斷階段和思維方式，第一，收集包括護(hù)理診斷階段(a)患者健康狀況、心理和社會健康狀況在內(nèi)的資料；客觀資料，包括病人或其他人的主觀說明和身體檢查、實驗室及其他輔助檢查結(jié)果。(b)分析及綜合資料找到有意義的資料和線索，形成診斷假設(shè)，并初步提出護(hù)理診斷及相關(guān)因素。(c)建立、驗證和修訂診療診斷；(4)同時發(fā)生多種診療診斷和合作問題時，應(yīng)根據(jù)重要性和緊迫性排出第一和第二順序。第二，護(hù)理診斷的思維方式是加工、整理、分析、綜合有關(guān)患者的健康資料，最終建立護(hù)理診斷的過