長期臥床病人并發(fā)癥及護(hù)理

1、長期臥床病人并發(fā)癥及護(hù)理 因體質(zhì)衰弱或疾病困擾需長期臥床的病人,會造成很多不利因素,例如:壓瘡、院內(nèi)感染、便秘、功能損害、血栓形成、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等,所以對于長期臥床的病人護(hù)理工作是非常重要的。需要注意如下幾方面的護(hù)理工作： 1心理護(hù)理：患者長期臥床,突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨(dú)、壓抑。他們一方面害怕家庭嫌棄,一方面擔(dān)心預(yù)后,對死亡存在明顯的恐懼。因此,要求護(hù)士要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者,勤巡視病房,親切的稱呼患者,主動與其交談,詢問患者情況,有問必答,耐心解釋病情,細(xì)致入微的照顧患者,盡量滿足患者的合理要求,打消他們的顧慮,安撫他們的情緒,鼓勵(lì)他們樹立信心,戰(zhàn)勝疾病,此外,護(hù)士還應(yīng)

2、與其家屬溝通交流,讓他們在合理安排好自己的工作生活之外,多抽時(shí)間來醫(yī)院探望老人,讓他們感受到大家的關(guān)愛和重視,以愉快的心情接受治療。 2褥瘡：皮膚護(hù)理長期臥床患者機(jī)體功能下降,抵抗力下降,皮膚營養(yǎng)和彈性隨之降低,極易發(fā)生褥瘡,針對褥瘡形成的原因,在護(hù)理工作中,抓住保持皮膚清潔,減少局部受壓,促進(jìn)血液循環(huán),以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法:(1)每2-3小時(shí)為患者翻身叩背一次,并觀察皮膚情況;(2)保持皮膚清潔,每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次,擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位;(3)保持病床單位清潔,平整,干燥;(4)及時(shí)處理大小便;(5)在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊。 3

3、便秘：長期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，腹脹也比較常見，只有保持樂觀情緒，適當(dāng)給予消食如山楂陳皮、蜂蜜等，亦可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。 4尿結(jié)石：長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石?？梢試诓∪硕囡嬎欣谖⑿〗Y(jié)石排出。適量活動，有利尿排出，不易形成結(jié)石。控制感染，防止尿呈堿性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃動物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等。 5高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松：長期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)滑中的沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。加強(qiáng)肢體活

4、動，增強(qiáng)肌肉及骨骼的鍛煉。 6泌尿系感染：長期臥床，由于精神因素和老年人膀胱氣化不利，前列腺增生等原因，常出現(xiàn)尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓勵(lì)病人多飲水以增加排尿，必要時(shí)藥物排尿，可行腹部按摩或插導(dǎo)尿管。 7墜積性肺炎：老年人呼吸功能減退，肺活量減少，加上長期臥床，痰液積聚，咳出困難，易引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者多做深呼吸，或主動按胸，輕叩背部，鼓勵(lì)咳嗽排痰。 8深靜脈血栓、肺栓塞：肺栓塞多與下肢動脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予藥物治療。 9心血管疾?。洪L期臥床，血流緩慢，心臟缺血，缺氧加重，引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，易引起心臟病發(fā)作。要給予低鹽、低脂飲食，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動四

5、肢，控制體重。 10口腔疾病：對于臥床的重病人，通過漱口、擦洗牙齒，做好口腔護(hù)理可以保持口腔的清潔、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；同時(shí)通過對口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。 11肌肉萎縮：由全身營養(yǎng)障礙，廢用，內(nèi)分泌異常而引起的肌肉變性，肌肉結(jié)構(gòu)異常等病因產(chǎn)生的肌肉萎縮。 12. 營養(yǎng)不良：長期臥床的病人消化及吸收功能降低，極易發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會增加其他并發(fā)癥發(fā)病的機(jī)會。因此，合理的飲食，顯得尤為重要。其飲食原則是：飯菜要香，質(zhì)量要好，數(shù)量要少，蔬菜要多，食物要雜，飯菜要軟，水果要吃，飲食要濕。并可進(jìn)行自我

6、按摩，具體方法是：先行平臥，腹部運(yùn)氣，思想集中在臍部，平靜呼吸3分鐘，再雙手重疊，右手放在下，均勻用力，自右下腹開始圍繞臍部順時(shí)針推按腹部。 13. 功能損害 1）預(yù)防足下垂；足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬天保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對足部的壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。 2）膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反脹），時(shí)間不可過長。每日數(shù)次，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 3）偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放

7、置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子，背后放置枕頭，防止軀干痙攣。 4）偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。 5）運(yùn)動鍛煉：生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態(tài)，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動計(jì)劃。 被動運(yùn)動：病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時(shí)，進(jìn)行床上被動操作的鍛煉方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)）各方向（前、后、左、右、上、下）活動順序有大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度（屈、伸、旋）從小到大，時(shí)間，各關(guān)節(jié)方向運(yùn)動35遍，每日12次，速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。 主動運(yùn)動：在病情允許的情況下，對不限制運(yùn)動的部位要保持活動，進(jìn)行鍛煉。因活動可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)