教學(xué)查房規(guī)范記錄示范

1、教學(xué)查房記錄示范目 的XXX病診斷與治療時 間地 點教學(xué)病例病人姓名： 性別： 年齡： 住院號：診斷：參加人員（教師、學(xué)生）查房教師：參加人員：內(nèi)容：（包括實習(xí)醫(yī)師匯報病史及診斷處理意見、住院醫(yī)師補充、提問（學(xué)生回答）和主任、副主任醫(yī)師查房分析內(nèi)容記錄）實習(xí)醫(yī)師XXX病史匯報：全身體檢：?？茩z查：輔助檢查：查房XXX主任分析記錄：（可以提問的方式進行）體檢分析輔助檢查分析診斷與鑒別診斷治療原則治療方案介紹新知識本頁可自行打印記錄內(nèi)容，按規(guī)定與教學(xué)查房教案、學(xué)生簽名表（附1、2、3）一起裝訂存檔。8、教學(xué)查房規(guī)范各科室每周進行一次教學(xué)查房，由實習(xí)總帶教老師根據(jù)各專業(yè)畢業(yè)實習(xí)大綱的要求，做好教學(xué)查

2、房計劃安排，報經(jīng)科主任同意后組織實施，安排表（每月）并上交教學(xué)辦。一、目的：培養(yǎng)醫(yī)師分析問題、解決問題的能力，提高醫(yī)師的教學(xué)意識、教學(xué)水平和教學(xué)效果，保證醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量。二、要求：進行教學(xué)準備、計劃目標。通過對病人進行病情詢問的規(guī)范的體格檢查，根據(jù)病情就診斷、鑒別診斷的治療等方面對實習(xí)醫(yī)師進行有針對性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問與輔導(dǎo)現(xiàn)場。氣氛要活躍，整個過程要充分體現(xiàn)醫(yī)師在教學(xué)查房中的主導(dǎo)地位。三、人員：教學(xué)查房的主任或副主任、主管病床的住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師等。四、時間：約30分鐘內(nèi)完成（兒科可延至45分鐘）。五、實施：（一）查房時各級醫(yī)師站位安排：教學(xué)查房的醫(yī)師（A）在病床右側(cè)，主管病床的住院醫(yī)師（

3、B）在病床的左側(cè)，實習(xí)醫(yī)師（C）位住院醫(yī)師（D）的右側(cè)。頭部病床 注:A:查房醫(yī)師B B:實習(xí)醫(yī)師C C:住院醫(yī)師A D D:其它各級醫(yī)師（二）由實習(xí)醫(yī)師攜帶病歷及有關(guān)輔助檢查報告資料等。（三）具體實施步驟：1、實習(xí)醫(yī)師簡明扼要匯報病情（包括病情變化、診療結(jié)果、重要的臨床檢查結(jié)果等），時間3-5分鐘，不要求作體格檢查。2、住院醫(yī)師補充，時間3-5分鐘，不要求作體格檢查。3、教學(xué)查房實施（時間20-25分鐘）。（1）補充詢問對診斷有幫助的病史。（2）針對病情有側(cè)重的體檢（要求手法、順序符合規(guī)范）。（3）提問內(nèi)容：診斷依據(jù)（特殊病史、陽性體征或重要陰性體征、有診斷意義的檢查結(jié)果等）；治療原則、具體

4、方法（如藥物用法、用量、手術(shù)方式等）。（4）小結(jié)：簡明扼要概述病史特點，分析病情，對診斷、治療、預(yù)后提出意見并指出匯報病情、體檢手法中的不足或常見弊端。(5) 由主管病床的住院醫(yī)師負責(zé)教學(xué)查房的記錄工作。六、注意事項：（一）應(yīng)熟悉病情。在查房過程中要體現(xiàn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心體貼病人，對下級醫(yī)生起表率作用。（二）有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，有良好的儀態(tài)、儀表，有熟練、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，有較豐富的專業(yè)理論及帶教指導(dǎo)能力。（三）對病情進行分析和討論時應(yīng)注意保護性醫(yī)療措施，必要時應(yīng)在離開病室后再進行。（四）新收病例重點是診斷和治療，住院較長的病例重點是進一步診療計劃。（五）科室總帶教老師收集教學(xué)查房記錄材料歸檔。（六）具體實施步驟中的（3）、（4）步驟可回示教室（醫(yī)生辦公室）（可用多