江蘇省人民醫(yī)院擴建放射治療項目環(huán)境影響報告表

檢索號2024-HP-0186商密級別普通商密 6 6 7 9 23 31 40 53 901表1項目基本情況//// / /江蘇省人民醫(yī)院暨南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院、江蘇省紅十字醫(yī)院。醫(yī)院目前是江蘇省綜合實力最強的三級甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)全省醫(yī)療、教學(xué)、科22020年，醫(yī)院在不改變3號預(yù)留直線加速器機房屏蔽防護的情況下，配備1臺14日通過了江蘇省生態(tài)環(huán)境廳的批復(fù)，批復(fù)文號為蘇環(huán)輻（表）審〔2020〕44號，并線加速器機房，擬對該3號機房重新裝修，同時11/11 3素與射線裝置安全和防護條例》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院應(yīng)辦理核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影環(huán)環(huán)境科技有限公司承擔(dān)該醫(yī)院本次核技術(shù)利用項目的環(huán)境影響評價工作。我公司通過資料調(diào)研、項目工程分析，并在結(jié)合現(xiàn)場勘察等工作的基礎(chǔ)上，編制了該項目的環(huán)境影側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南側(cè)為廣州路，醫(yī)院西側(cè)為虎踞關(guān)路，西北側(cè)為虎踞關(guān)60號小區(qū)，醫(yī)院北側(cè)為南京師范大學(xué)操場，醫(yī)院平面醫(yī)院11號后勤綜合樓位于醫(yī)院西北部，該樓為地下兩層、地上四層（該樓位于斜坡處，其中地下二層位于地面以下；地下一層的東側(cè)、部分南側(cè)位于地面以下，西側(cè)、北側(cè)及部分南側(cè)位于地面以上），地下兩層均為放療科，地上一層至三層均為食堂，四層為食堂辦公室和庫房。本項目加速器機房和后裝機房均位于11號后勤綜合樓地下二層的放療科，加速器機房占據(jù)地下二層和地下一層兩層建筑，加速器控制室占據(jù)地下二本項目加速器機房東側(cè)50m評價范圍樓內(nèi)依次為2號加速器機房、二層依次為3號機房控制室和輔助機房、過道和庫房、擬建后裝機房、CT模擬定位機房等放療科其他工作場所、土層，樓內(nèi)地下一層依次為空調(diào)機房、放療科檔案室和小會評價范圍樓內(nèi)地下二層依次為伽瑪?shù)稒C房和過道、衛(wèi)生間和樓梯間等、土層，樓內(nèi)地下間和冷凍機房、鍋爐房等、土層，樓內(nèi)地下一層依次為換熱站和管道井、水處理間和鍋4樓外依次為醫(yī)院道路、8號新干部病房B樓/排風(fēng)機房、模具間等、土層，樓外為醫(yī)院道路；西北側(cè)50m評價范圍樓外依次為醫(yī)院瑪?shù)稒C房、配電間和冷凍機房、鍋爐房等、土層，樓外為醫(yī)院道路；樓上為診室和統(tǒng)計本項目加速器機房和后裝機房均位于11號后勤綜合樓的底端一角，不鄰接兒科病房、產(chǎn)房等特殊人群及人員密集區(qū)域，滿足《放射治療輻射安全與防護要求》（HJ1198-2021）中“放射治療場所的選址應(yīng)充分考慮其對周邊環(huán)境的輻射影響，不得設(shè)置在民居、寫字樓和商住兩用的建筑物內(nèi)”、“放射治療場所宜單獨選址、集中建設(shè)，或設(shè)置在多層建筑物的底層的一端，盡量避開兒科病房、產(chǎn)房等特殊人群及人員密集區(qū)域，或人員流動性大的商業(yè)活動區(qū)域”的要求，以及《放射治療放射防護要求》（GBZ121-2020）中“放射治療設(shè)施一般單獨建造或建在建筑物底部的一端”的要求，醫(yī)院西北側(cè)的虎踞關(guān)60號小區(qū)的5幢居民樓距本項目最近約為28m，7幢居民樓距本項目最近約為49m，為本項目環(huán)境敏感點。本項目環(huán)境保護目標(biāo)主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)其他工作人員、病患及陪同家屬等流動人員以及虎踞關(guān)60號小區(qū)5幢和7幢的居民。本項目不涉及國家公園、自然保護區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、世界文化和自然遺產(chǎn)地等環(huán)境敏感區(qū)，也不涉及江蘇省國家級生態(tài)保護紅線區(qū)域和江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域。根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)測與環(huán)評預(yù)測，項目建設(shè)滿足環(huán)境質(zhì)量底線要求，不會造成區(qū)域環(huán)境質(zhì)量下降；本項目對資源消耗極少，不涉及違背生態(tài)環(huán)境準(zhǔn)入清單的問題，本項目的建設(shè)符合本項目的投入使用能夠更好的滿足患者的就診需求，在做好輻射防護的基礎(chǔ)上，本5項目的建設(shè)和運行對受照個人或社會所帶來的利益能夠彌補其可能引起的輻射危害，該醫(yī)院目前持有的輻射安全許可證證書編號為蘇環(huán)輻證[00341]醫(yī)院已成立了專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，指定專人專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作，已針對現(xiàn)有核技術(shù)利用項目制定了輻射安全管理制度，每年委托有資質(zhì)單位對本單位的輻射工作場所進行了監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。并每年對技術(shù)利用輻射安全申報系統(tǒng)上提交了上一年度的放射性同位素與射線裝置安全和防護狀在有效期內(nèi)。醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員的數(shù)量滿足現(xiàn)有核技術(shù)利用項目對人員的需求。醫(yī)院已安排所有輻射工作人員參加了職業(yè)健康體檢，并建立了輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案，根據(jù)輻射工作人員的職業(yè)健康體檢報告，現(xiàn)有輻射工作人員均可從事放射工作或可繼續(xù)原放射工作；醫(yī)院委托江蘇省疾病預(yù)防控制中心對輻射工作人員進行了個人劑量監(jiān)測，并建立了個人劑量檔案，根據(jù)輻射工作人員的個人劑量檢測報告，現(xiàn)有輻射工作6表2放射源13號機房搬遷至/////////表3非密封放射性物質(zhì)///////////7表4射線裝置11處劑量率840Gy/h//////////////////////序號類別數(shù)量流(μA）//////////////8表5廢棄物（重點是放射性廢棄物）///////////////9表6評價依據(jù)），（8）《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，環(huán)境保護部令第18（9）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通），（16）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)和考核有關(guān)事項的公告》，生態(tài)（19）《江蘇省國家級生態(tài)保護紅線規(guī)劃》，江蘇省人民政府（蘇政發(fā)[2018]74（20）《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃》，江蘇省人民政府（蘇政發(fā)[2020]1（21）《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域調(diào)整管理辦法》（蘇政辦發(fā)[2021]3號（22）《關(guān)于進一步加強生態(tài)保護紅線監(jiān)督管理的通知》（蘇自然資函），（7）《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T201.1-（9）《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》表7保護目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）的要求，放射源和射線裝置應(yīng)用項目的評價范圍，通常取裝置所在本項目評價范圍內(nèi)不涉及《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄（2021年版）》第三條（一）中的國家公園、世界文化和自然遺產(chǎn)地等環(huán)境敏感區(qū)，不涉及《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則生態(tài)影響》（HJ19-2022）中的生態(tài)保護目標(biāo)；經(jīng)對照《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃》（蘇政發(fā)[2020]1號）、《江蘇省國家級生態(tài)保護紅線規(guī)劃》（蘇政發(fā)[2018]74號）、《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域調(diào)整管理辦法》（蘇政辦發(fā)[2021]3號）和《關(guān)于進一步加強生態(tài)保護紅線監(jiān)督管理的通知》（蘇自然資函[2023]880號），本項目評價范圍內(nèi)不涉及江蘇省國家級生態(tài)保護紅線區(qū)和江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)范圍，無生態(tài)標(biāo)主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)其他工作人員、病患及陪同家屬等流動人員以及制定患者的治療方案和放療計劃，在每位患者首次治療時需要進入控制室觀察患者的治2名操作技師流動人員定位機房等放療科其他工作場所流動人員流動人員2名操作技師流動人員流動人員流動人員實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）和《放射治療輻射），根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）要求，應(yīng)把輻射工對于需要專門防護手段或安全措施的區(qū)域劃分為控制區(qū)，對于未被設(shè)定為控制區(qū)，不需要專門防護手段或安全措施但需要經(jīng)常對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價的區(qū)域，劃分為監(jiān)督區(qū)。對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的人員活動進行限制，輻射控制區(qū)和輻射監(jiān)督區(qū)以外區(qū)6.1.1放射治療室屏蔽設(shè)計應(yīng)按照額定照射野等條件和參數(shù)進行計算，同時應(yīng)充分考慮所有初、次級輻射對治療室鄰近場所中a）治療室墻和入口門外表面30cm處、鄰近治療室的關(guān)注點、治療室房頂外的地面附近和樓層及在治療室上方已建、擬建二層建筑物或在治療室旁鄰近建筑物的高度超過自輻射源點治療室房頂內(nèi)表面邊緣所張立體角區(qū)域時，距治療室頂外表面30cm處和在該立體角區(qū)域內(nèi)的高層建筑人員駐留處的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)同時滿足下列1）和2）所確1）使用放射治療周工作負(fù)荷、關(guān)注點位置的使用因子和居留因子（可依照附錄A選?。?，由以下周劑量參考控制水平（H.c）求得關(guān)注點的導(dǎo)出劑量率參考控制水平H.c,d2）按照關(guān)注點人員居留因子的不同，分別確定關(guān)注點的最高劑量率參考控制水平b）穿出機房頂?shù)妮椛鋵ε既坏竭_(dá)機房頂外的人員的照射，以年劑量250μSv加以控c）對不需要人員到達(dá)并只有借助工具才能進入的機房頂，機房頂外表面30cm處的②《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》③《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》（GBZ/TUT劑量率參考控制水平(μSv/h）.H.H.（a點）1（f點）115（k點）1（b點）51（e點）5144（l點）5111511（g點）5122UT劑量率參考控制水平(μSv/h）.H.H.（F點）5144（K點）5144（P點）5144（B點）5514451（E點）5144UT劑量率參考控制水平(μSv/h）...115（k點）1155144515115122。。③《醫(yī)用電子直線加速器感生放射性的測量和分析》，賈斌等，中國輻射衛(wèi)生，月[2]現(xiàn)狀評價時，取測值范圍數(shù)值：即原野為（33.1～72.6）nGy/h；道路為（18.1～102.3）nGy/h；室內(nèi)為（50.7～129.4）nGy表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南側(cè)為廣州路，醫(yī)院西側(cè)為虎踞關(guān)路，西北側(cè)為虎踞關(guān)60號小區(qū)，醫(yī)院北側(cè)為南京師范大學(xué)操場，醫(yī)院平面本項目加速器機房和后裝機房均位于11號后勤綜合樓地下二層，加速器機房占據(jù)本項目加速器機房東側(cè)50m評價范圍樓內(nèi)依次為2號加速器機房、二層依次為3號機房控制室和輔助機房、過道和庫房、擬建后裝機房、CT模擬定位機房等放療科其他工作場所、土層，樓內(nèi)地下一層依次為空調(diào)機房、放療科檔案室和小會評價范圍樓內(nèi)地下二層依次為伽瑪?shù)稒C房和過道、衛(wèi)生間和樓梯間等、土層，樓內(nèi)地下間和冷凍機房、鍋爐房等、土層，樓內(nèi)地下一層依次為換熱站和管道井、水處理間和鍋樓外依次為醫(yī)院道路、8號新干部病房B樓/排風(fēng)機房、模具間等、土層，樓外為醫(yī)院道路；西北側(cè)50m評價范圍樓外依次為醫(yī)院瑪?shù)稒C房、配電間和冷凍機房、鍋爐房等、土層，樓外為醫(yī)院道路；樓上為診室和統(tǒng)計產(chǎn)生的X射線等電離輻射污染。本項目在進在本項目擬建址及周圍環(huán)境共計布設(shè)19個γ輻射空氣吸收劑量率檢測點位，具體點位（2）檢測報告編號2024）輻環(huán)（檢）字第（0757）號（6）檢測方法及數(shù)據(jù)處理：按照《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-①委托的檢測機構(gòu)已通過計量認(rèn)證，具備有相應(yīng)的檢測資質(zhì)和檢測能力，其計量認(rèn)②委托的檢測機構(gòu)制定有質(zhì)量體系文件，所有活動均按照質(zhì)量體系文件要求進行，序號1速器、伽模擬定位CT均未開機出束。23456789虎踞關(guān)60號小區(qū)5幢居民樓樓下東南角虎踞關(guān)60號小區(qū)7幢居民樓樓下東南角⑤伽瑪?shù)秲?nèi)含集束源60Co，出廠總活度為2.3根據(jù)表8-1可知，由于受伽瑪?shù)秲?nèi)集束源的輻射影響，3號機房西側(cè)伽瑪?shù)稒C房東墻測點處的γ輻射水平為228nGy/h，高于江蘇省室內(nèi)環(huán)境天然γ輻射水平范圍。除此之外，本項目擬建址及周圍環(huán)境的室內(nèi)γ輻射水平為（63～82）nGy/h，室外道路γ輻射水平為（57～58）nGy/h，對照江蘇省室內(nèi)環(huán)境天然γ輻射水平調(diào)查結(jié)果（50.7~129.4）nGy/h，室外道路環(huán)境天然γ輻射水平調(diào)查結(jié)果（18.1~102.3）nGy/h，本項目擬建址及地下二層X-γ輻射劑量率檢測點位地下一層X-γ輻射劑量率檢測點位地上一層X-γ輻射劑量率檢測點位表9項目工程分析與源項醫(yī)用直線加速器是實現(xiàn)放療的最常見設(shè)備之一，它是以磁控管為微波功率源的駐波型直線加速器，它的結(jié)構(gòu)單元為：加速管、電子槍、微波系統(tǒng)、調(diào)制器、束流傳輸系統(tǒng)醫(yī)院擬購置的ElektaInfinity型直線加速器是目前國際上先進的放療設(shè)備之一，可開展全身各部位惡性腫瘤的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療、立體定向放療、體部立體定向放療、立體定向放射外科、圖像引導(dǎo)放療等多項先進放療技術(shù)。該設(shè)備具有全新數(shù)字化控制平臺、在線四維CBCT圖像引導(dǎo)及呼吸運動管理系統(tǒng)、Agility精確治療機頭、Monaco治療計劃系統(tǒng)、六維治療床等先進性能，可實現(xiàn)治療過程中對患者腫瘤及周圍正常器官進行實時監(jiān)控，并根據(jù)器官位置變化調(diào)整加速器的瞄準(zhǔn)系統(tǒng)使射線緊緊“追隨”腫瘤靶區(qū)，確保將殺滅腫瘤射線的照射準(zhǔn)確度成倍提高，從而使腫瘤受到致死打擊的同時大幅度減少正常器官照射，降低放療不良反應(yīng)的產(chǎn)生；該設(shè)備在射線能量為6MV下?lián)碛蠪FF模式（FlatteningFilter-Free非均整模式可使放療劑量率達(dá)到1400MU/min，較低能量、超高劑量率、高精度多葉光柵和精準(zhǔn)清晰的影像引導(dǎo)的有機結(jié)合，可大大加快治療速度、有效縮短治療時間，調(diào)強放療由原來的每次10多分鐘縮短為每次3分鐘左右；高精度六維床可在上下、左右、前后、傾斜、俯仰、旋轉(zhuǎn)六個方向上校準(zhǔn)治療位，極大的提高了治療的精確度；獨特的X刀立體定向放射外科治療系統(tǒng)，最小5mm的X刀立體定向限光后裝機即近距離后裝治療機，是使用放射性核素產(chǎn)生的射束治療腫瘤的設(shè)備。它的功能是近距離放射治療，后裝治療機的結(jié)構(gòu)組成為：施源主機、放射源、控制系統(tǒng)、監(jiān)放療是癌癥三大治療手段之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術(shù)的患者爭取到手術(shù)的機會。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果。放療可分為根治性放療和姑息性放療兩種。前者劑量較大，照射較徹底，適用于較早期及部分晚期患者，以消滅原發(fā)灶、手術(shù)后可能的殘余灶以及某些轉(zhuǎn)移灶。后者適用于晚期患者，多屬權(quán)宜之計。根據(jù)耐受情況給予劑量，以達(dá)改善癥狀，減輕痛本項目擬配置的直線加速器最大能量為10MV，其有兩種治療模式：①電子束治療模式，當(dāng)直線加速器按電子束模式運行時，從電子槍里發(fā)出來的電子束經(jīng)加速管加速后直接從加速管引出用于治療病人，電子線到達(dá)預(yù)定部位后能量迅速下降，因而能少射線對病變后面正常組織的危害，特別適于體表或靠近體表的各種腫瘤，例如，采用電子線治療乳腺癌，肺部及心臟；②X線治療模式，電子槍產(chǎn)生的電子由微波加速波導(dǎo)管加速后進入偏轉(zhuǎn)磁場，所形成的電子束由電CT模擬定位系統(tǒng)是模擬加速器治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設(shè)備，當(dāng)病人被診斷患有腫瘤并決定施行放射治療時，在放射治療前要制定周密的放療計劃，然后在CT模擬定位機上定出要照射的部位，并做好標(biāo)記后才能到醫(yī)用加速器上去執(zhí)行放療。本項目直線加速器依托放療科現(xiàn)有的模擬定位CT進行放療前的定位，本項放療前，醫(yī)師集體討論每位患者的治療方案，根據(jù)每位患者的臨床特征、病理診斷、實驗室和影像檢查資料、一般情況等，制定合適的個體治療方案，確定初步的放療確定初步的放療原則后，由醫(yī)生、物理師和技師根據(jù)患者具體情況選擇和制作固定模具，保證每次放療時體位的重復(fù)性，并盡量使患者感覺舒適，減少體位變動誤差對精體位固定完成后，要由醫(yī)生和技師共同完成患者影像學(xué)資料的獲取工作，即放療定位和掃描工作。本項目采用模擬定位CT獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步的處理后，即由醫(yī)師勾畫放療靶區(qū)和要保護的重要器官組織輪廓放療靶區(qū)和重要器官組織輪廓勾畫完成后，由物理師根據(jù)醫(yī)師要求設(shè)計放療計劃。放療計劃設(shè)計完成后，要由醫(yī)師和物理師進行評估優(yōu)化，評估優(yōu)化目標(biāo)是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超其耐受劑量，而保護放療計劃完成后，技師根據(jù)照射野形狀，用切割機進行泡沫切割，在切割的泡沫基礎(chǔ)上制作出與照射野形狀一致的鉛擋塊，目的是遮擋住要保護的重要器官組織免受照放療計劃驗證包括三項流程：放療中心位置驗證（即復(fù)位）、射野驗證和劑量驗放療中心位置驗證：依照計劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對應(yīng)的體表標(biāo)志作為置、每個照射野形狀、入射角度和射野大小等是否正確，可將位置誤差控制在2～3mm劑量驗證：物理師核實體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計劃系統(tǒng)所設(shè)計的照射劑量是上述準(zhǔn)備工作全部完成且核對無誤，才可實施真正的放射治療。治療前，技師先檢查工作狀態(tài)指示燈、門機聯(lián)鎖、緊急停機按鈕等各項輻射安全措施的有效性，確保各項輻射安全措施正常運行。然后操作技師在機房內(nèi)對患者進行擺位，按照標(biāo)記線擺好患者，加入擋塊、楔形板等輔助器材之后就可以離開機房，關(guān)閉防護門后進入控制室輸入放射治療參數(shù)，開啟直線加速器進行出束治療，在治療中通過患者監(jiān)視系統(tǒng)和對講系統(tǒng)，密切監(jiān)視患者體位是否移動，如果發(fā)現(xiàn)患者體位移動或發(fā)出求助信息，應(yīng)立即停止治療并做相應(yīng)處理，糾正后再行照射。開機治療過醫(yī)生協(xié)助病人擺好位置確認(rèn)無其它人員滯留檢查治療機房各項輻射安全措施醫(yī)生退出治療機房、關(guān)閉防護門治療結(jié)束、關(guān)機、開門，病人離開治療機房。醫(yī)生協(xié)助病人擺好位置確認(rèn)無其它人員滯留檢查治療機房各項輻射安全措施醫(yī)生退出治療機房、關(guān)閉防護門治療結(jié)束、關(guān)機、開門，病人離開治療機房。按照醫(yī)療方案調(diào)好出束時間、角度、劑量完成模擬定位的病人按醫(yī)生安排進入治療機房開始出束治療開始出束治療XX射線、電子束、少量NOX與O3后裝治療是放射治療的一種方法，所謂后裝就是治療時先將不帶放射源的治療容器（施源器）置于治療部位，然后在安全防護條件下用遙控裝置將放射源通過導(dǎo)管送到已安裝在患者體腔內(nèi)的施源器內(nèi)進行放射治療，由于放射源是后來裝上去的，故稱之為組織間駐留而達(dá)到預(yù)定的劑量及其分布的治療手段，后裝治療具有治療距離短、局部劑量高、周邊劑量迅速跌落的特點，主要治療不同部位的腫瘤以及手術(shù)難以切凈而周圍又有重要臟器限制外照射劑量的患者，廣泛應(yīng)用于治療婦科、鼻咽、食道、支氣管、直③實施照射：完成模擬定位的病人進入機房，固定體位，醫(yī)生檢查設(shè)備并接管，先進行假源模擬治療，再根據(jù)已制定的治療計劃出源實施照射治療，治療期間會產(chǎn)生γ射制定治療工作人員進入后裝治療機房調(diào)整接管并檢查設(shè)備情況制定治療工作人員進入后裝治療機房調(diào)整接管并檢查設(shè)備情況檢查治療機房各項輻射安全完成模擬定位的病人進入后裝治療機房，固定體位；醫(yī)生在病變部位插管，并與接管相連接機，病人離開治療機房按規(guī)定操作機機，病人離開治療機房按規(guī)定操作機器，先進行假源模擬治療醫(yī)生確認(rèn)除病人外無人滯留，離開治療機房，關(guān)好門按照治療計劃按照治療計劃調(diào)好出束時放射源送達(dá)病灶出束治療制定患者的治療方案和放療計劃，在每位患者首次治療時需要進入控制室觀察患者的治根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項目直線加速器單名患者常規(guī)出束治療時間約為1~2min，調(diào)強出束治療時間約為3~6min，需要調(diào)強治療的患者約占門診量的一半，故本項目加治療劑量與劑量率的大小、加速器電子能量、受照射的靶體材料、電子束流強度、電子本項目擬配置的加速器X射線最大能量為10MV，在10MV下1m處的X線吸收劑量率為3.6×108μSv/h，在6MVFFF模式下1m處的X線吸收劑量率為8.4×108μSv/h。由于X射線當(dāng)直線加速器按電子束模式運行時，從電子槍里發(fā)出來的電子束經(jīng)加速管加速后直接從加速管引出用于治療病人。產(chǎn)生的電子屬初級輻射，貫穿物質(zhì)時受物質(zhì)庫侖場的影束亦能得到足夠的屏蔽。因此，在加速器電子束治療時間時，電子線對周圍環(huán)境輻射影根據(jù)《輻射防護手冊》（第三分冊）圖4.27（P125當(dāng)加速器入射電子能量超過8MeV時會產(chǎn)生中子，本項目擬配置的加速器X射線最大能量為10MV、電子線最大能量為15MeV，其在出束時會產(chǎn)生一定的中子，但產(chǎn)額不高，根據(jù)《放射治療輻射安全與防根據(jù)《輻射防護手冊》（第三分冊）圖4.27（P125當(dāng)加速器入射電子能量超過8MeV時，它發(fā)射的強電離輻射照射在機房內(nèi)的各種設(shè)備、器械以及墻壁等物質(zhì)上時，都可能使它們活化而產(chǎn)生感生放射性，本項目感生放射性主要包括加速器結(jié)構(gòu)部件的感生放射性、空氣活化產(chǎn)生的放射性氣體和冷卻水的感生放射性。根據(jù)《醫(yī)用電子直線加器機頭和擺位處仍有輻射劑量，會對停機后進入機房擺位的醫(yī)生產(chǎn)生一定的輻射影響，但該輻射劑量逐漸減弱，約在5min左右回到本底水平，加速器機房內(nèi)空氣活化產(chǎn)生的放射性核素大部分半衰期都小于1分鐘，長半衰期的核素產(chǎn)生率很低，這些放射性氣體在空氣中存在的時間較短，且本項目加速器X射線能量不超過10MV，機房內(nèi)活化產(chǎn)生的放射性氣體較少，可不考慮感生放射性氣體；加速器冷卻系統(tǒng)采用去離子蒸餾水，內(nèi)循環(huán)使用，冷卻水中被活化而形成的放射性核素主要是15O和13N，它們的半衰期分別為2.1min和10min，很短的時間其活度就可衰減到可忽略的水平，且本項目加速器X射線能量不超過10MV，冷卻水被活化產(chǎn)生的放射性核素活度較低，可不考慮感生放射性廢水。綜上，本項目僅考慮加速器結(jié)構(gòu)部件產(chǎn)生的感生放射用不銹鋼結(jié)構(gòu)制造，機房采用混凝土澆筑，而β射線在混凝土和鋼中的射程僅有幾厘后裝治療機在正常運行過程中不產(chǎn)生放射性固體廢棄物，但隨著核素的自然衰變，1、本項目加速器工作時產(chǎn)生的高能X3、本項目放療過程中產(chǎn)生的定位體膜、一次性床單等醫(yī)療廢物，以及工作人員產(chǎn)258.7（5.6）表10輻射安全與防護本項目直線加速器工作場所設(shè)有治療機房以及控制室、輔助機房，治療機房與控制室、輔助機房分開設(shè)置，控制室避開有用線束照射區(qū)域，治療機房迷道采用“L”型迷道設(shè)計，有用線束不向迷道照射，僅向東墻、西墻、屋頂及地面照射；本項目后裝機工作場所設(shè)有治療機房、控制室，治療機房與控制室分開設(shè)置，治療機房迷道采用直迷道設(shè)計。本項目直線加速器和后裝機工作場所的布局符合《放射治療輻射安全與防護要求》（HJ1198-2021）中相關(guān)要求及《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T201.1-2007）中治療裝置控制室應(yīng)與治療機房分離的規(guī)定以及《放射治療放射防護要求》(GBZ121-2020)中治療設(shè)備控制室應(yīng)與治療機房分開設(shè)置，治療機房應(yīng)設(shè)置醫(yī)院擬將本項目加速器治療機房、后裝治療機房劃為控制區(qū)，在治療機房入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，出束期間除病人外禁止任何人員進入；將本項目加速器的控制室和輔助機房、后裝機的控制室以及治療機房防護門外一米區(qū)域（在地面粘貼地標(biāo)并標(biāo)識監(jiān)督區(qū)）劃為監(jiān)督區(qū)，在入口處設(shè)置監(jiān)督區(qū)標(biāo)識，出束期間禁止無關(guān)人員進入，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）有監(jiān)督區(qū)控制區(qū)監(jiān)督區(qū)監(jiān)督區(qū)控制區(qū)監(jiān)督區(qū)要求》（GBZ121-2020）的標(biāo)準(zhǔn)要求以及新購加速器的技術(shù)參數(shù)對本項目加速器機房進本項目加速器機房改造后的結(jié)構(gòu)圖見附圖6，加速器機房現(xiàn)有及改造后的屏蔽防護/////接不小于10cm，不本項目加速器機房在改建時，將在機房原迷道內(nèi)墻的墻體上植入φ12mm螺紋鋼，新增墻體內(nèi)預(yù)埋鋼筋網(wǎng)，確保原墻體與新增墻體之間緊密牢固。在機房原墻體上進行打孔植入螺紋鋼時，使用與螺紋鋼直徑一致的鉆頭進行鉆孔，鉆孔深度約為10cm，然后將鉆孔清潔后用膠槍注入高強植筋膠（注膠飽滿無空洞，注膠量以螺紋鋼插入鉆孔后溢出為準(zhǔn)注膠完成后立即插入螺紋鋼，并輕輕旋轉(zhuǎn)，使其表面均勻結(jié)合植筋膠，最后將螺紋鋼植入孔底，使孔洞內(nèi)無空隙。因螺紋鋼的密度約為8g/cm3,混凝土的密度約為2.35g/cm3,螺紋鋼的密度大于混凝土的密度，且鉆孔直徑較小、鉆孔深度相對整體墻體本項目后裝機房的防護門在設(shè)計安裝時，與墻體搭接寬度應(yīng)不小于門縫間隙的10倍，防止射線泄漏。本項目后裝機房在施工時，將在后裝機房所建位置的地下一層的地為保障本項目直線加速器和后裝機的安全運行，避免在出束期間人員誤留或誤入機房內(nèi)而發(fā)生誤照射事故，本項目加速器工作場所和后裝機工作場所均設(shè)計有相應(yīng)的輻射醫(yī)院在對直線加速器機房重新裝修期間，拆除了機房原有的緊急停機按鈕、監(jiān)控和對講系統(tǒng)、工作狀態(tài)指示燈、固定式輻射劑量監(jiān)測系統(tǒng)等輻射安全措施，并根據(jù)國家相操作臺設(shè)計有鑰匙開關(guān)，決定加速器產(chǎn)生輻射的主要控制系統(tǒng)用開關(guān)鑰匙進行控加速器機房入口處擬設(shè)置符合GB18871-2002規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，工作狀態(tài)指示燈與加速器聯(lián)鎖，工作指示燈設(shè)有“預(yù)備”和“照射”工作狀態(tài)指示說明，預(yù)備時綠燈亮，此時設(shè)備處于未出束狀態(tài)，照射時紅燈亮，此時設(shè)備處于出束狀加速器機房的防護門擬設(shè)置門機聯(lián)鎖裝置，防加速器的治療床、機房內(nèi)四周墻面合適位置及迷道內(nèi)、控制室的操作臺上均擬設(shè)置緊急停機按鈕，并在醒目處設(shè)置標(biāo)簽，標(biāo)明使用方法，按下任一處緊急停機按鈕后立即加速器機房內(nèi)、迷道內(nèi)擬安裝視頻監(jiān)控探頭，顯示器位于控制室內(nèi)，在治療過程中醫(yī)務(wù)人員可以實時觀察患者狀態(tài)、機房內(nèi)和迷道區(qū)域情況；控制室與機房之間擬安裝語加速器機房的防護門為電動門，防護門內(nèi)側(cè)人員易接觸的位置擬設(shè)置緊急開門按鈕，在事故狀態(tài)下人員逃逸至迷道內(nèi)可通過該按鈕開啟防護門，實現(xiàn)緊急逃逸，且防護加速器機房迷道內(nèi)口處擬安裝固定式輻射劑量監(jiān)測儀并有報警功能，其顯示單元設(shè)置在控制室內(nèi)，可實時監(jiān)測機房內(nèi)輻射水平。在日常運行過程中，醫(yī)院應(yīng)確保固定式輻加速器機房安全聯(lián)鎖系統(tǒng)一旦被觸發(fā)后，須人工就地復(fù)位并通過操作臺才能重新啟動放射治療活動；安裝調(diào)試及維修情況下，任何聯(lián)鎖旁路應(yīng)通過醫(yī)院輻射安全管理機構(gòu)語音對講系統(tǒng)電離輻射警告標(biāo)志門機聯(lián)鎖裝置緊急開門按鈕語音對講系統(tǒng)電離輻射警告標(biāo)志門機聯(lián)鎖裝置緊急開門按鈕固定式劑量探頭防夾裝置工作狀態(tài)指示燈固定式劑量率儀主機鑰匙開關(guān)急停按鈕監(jiān)控探頭后裝機房入口處擬設(shè)置符合GB18871-2002規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，工作狀態(tài)指示燈與后裝機出源聯(lián)鎖，工作指示燈設(shè)有“預(yù)備”和“照射”工作狀態(tài)指示說明，預(yù)備時綠燈亮，此時設(shè)備處于未出源狀態(tài)，照射時紅燈亮，此時設(shè)備處于出源后裝機房的防護門擬設(shè)置門-源聯(lián)鎖裝置，防護門未完全關(guān)閉時不能出源照射，出源狀態(tài)下開門停止出源，源自動回到治療設(shè)備的安全位置，設(shè)備自身還設(shè)有斷電自動回后裝機房內(nèi)四周墻面合適位置及迷道內(nèi)、控制室的操作臺上均擬設(shè)置緊急停機按鈕，并在醒目處設(shè)置標(biāo)簽，標(biāo)明使用方法，按下任一處緊急停機按鈕，放射源能自動返后裝機房內(nèi)、迷道內(nèi)擬安裝視頻監(jiān)控探頭，顯示器位于控制室內(nèi)，在治療過程中醫(yī)務(wù)人員可以實時觀察患者狀態(tài)、機房內(nèi)和迷路區(qū)域情況；控制室與機房之間擬安裝語音對講裝置，以便醫(yī)務(wù)人員和患者之間進行雙向交流，防止意外情況的發(fā)生。建議醫(yī)院在后裝機房的防護門為電動門，防護門內(nèi)側(cè)人員易接觸的位置擬設(shè)置緊急開門按鈕，在事故狀態(tài)下人員逃逸至迷道內(nèi)可通過該按鈕開啟防護門，實現(xiàn)緊急逃逸，且防護門設(shè)后裝機房迷道內(nèi)口處擬安裝固定式輻射劑量監(jiān)測儀并有報警功能，其顯示單元設(shè)置在控制室內(nèi)，可實時監(jiān)測機房內(nèi)輻射水平。在日常運行過程中，醫(yī)院應(yīng)確保固定式輻射后裝機房安全聯(lián)鎖系統(tǒng)一旦被觸發(fā)后，須人工就地復(fù)位并通過控制臺才能重新啟動放射治療活動；安裝調(diào)試及維修情況下，任何聯(lián)鎖旁路應(yīng)通過醫(yī)院輻射安全管理機構(gòu)的除此之外，本項目后裝機自帶輻射安全措施以及在治療時擬采取的防護措施主要①后裝治療設(shè)備控制系統(tǒng)有安全鎖等多重保護和聯(lián)鎖裝置，能防止由于計時器控制、放射源傳輸系統(tǒng)失效，源通道或控制程序錯誤以及放射源連接脫落等電氣、機械發(fā)②實施治療期間，當(dāng)發(fā)生停電、卡源或意外中斷照射時，按下控制臺、機房墻壁或后裝治療機上的任一處緊急停機按鈕，放射源能自動返回工作貯源器，并顯示和記錄已照射的時間和劑量，直到下一次照射開始，同時發(fā)出聲光報警信號。當(dāng)自動回源（例如按緊急停機按鈕）裝置功能失效時，有手動回源（后裝機采用一個手搖柄）措施進行應(yīng)④實施治療期間，應(yīng)有兩名及以上操作人員協(xié)同操作，認(rèn)真做好當(dāng)班記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切注視控制臺儀器及患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，操作人員不應(yīng)擅固定式劑量率儀主機門源聯(lián)鎖裝置固定式劑量率儀主機門源聯(lián)鎖裝置雙人雙鎖監(jiān)控探頭急停按鈕工作狀態(tài)指示燈語音對講系統(tǒng)緊急開門按鈕電離輻射警告標(biāo)志防夾裝置雙人雙鎖監(jiān)控探頭急停按鈕工作狀態(tài)指示燈固定式劑量探頭固定式劑量探頭本項目直線加速器、后裝機工作場所采取上述輻射安全和防護措施后，滿足《放射本項目直線加速器機房電纜線采用該機房原有的電纜溝進行布設(shè)，電纜溝為埋地“U”型穿墻管道，電纜溝從機房埋地“U”型穿墻至控制室，埋地深度約30cm。穿墻處電纜溝蓋板采用3mm鉛板+2mm鋼板進行屏蔽補償，穿墻孔避開初級射線直接照射，不會破壞機房的整體屏蔽效果。本項目直線加速器機房電纜溝布局見圖10-5，電纜管道穿墻示意圖見圖10-6。本項目后裝機房電纜線設(shè)計采用電纜溝進行布設(shè)，電纜溝為埋地“U”型穿墻管道，電纜溝從機房埋地“U”型穿墻至控制室，埋地深度約10cm。穿墻處電纜溝蓋板采用在后裝機內(nèi)，更換新源后，廢源將由原生產(chǎn)廠家回收處置，滿足《放射性同位素與射線氣會產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物。其中臭氧毒性最大，產(chǎn)生量也最高，此外氮氧化物還會與機房內(nèi)水汽作用形成酸霧腐蝕機房內(nèi)設(shè)備。故機房需設(shè)置通風(fēng)系統(tǒng)將工作中產(chǎn)生的廢本項目直線加速器機房采用該機房原有的機械通風(fēng)系統(tǒng)，原有機械通風(fēng)系統(tǒng)包括新風(fēng)和排風(fēng)裝置，采用全排全送的通風(fēng)方式。加速器機房的送風(fēng)口位于機房西部吊頂處，室內(nèi)排風(fēng)口位于機房東北角距地板高度40cm處，且送風(fēng)口和排風(fēng)口呈對角線布置。本氧化物由排風(fēng)管道引至排風(fēng)井，并由排風(fēng)井引至11號樓樓頂排放。綜上所述，本項目直線加速器機房的通風(fēng)系統(tǒng)滿足《放射治療輻射安全與防護要求》（HJ1198-2021）和本項目直線加速器機房新風(fēng)管道從機房防護門處穿墻孔避開初級射線直接照射，射線經(jīng)幾次散射后，通排風(fēng)管道穿墻孔外側(cè)的輻射劑量3號加速器機房排風(fēng)口排風(fēng)口3號加速器機房埋地排風(fēng)管道排風(fēng)井N本項目后裝機房設(shè)計有機械通風(fēng)系統(tǒng)，包括新風(fēng)和排風(fēng)裝置，并采用全排全送的通風(fēng)方式。本項目后裝機房的送風(fēng)口位于機房東部吊頂處，室內(nèi)排風(fēng)口位于機房西部距地板高度40cm處，且送風(fēng)口和排風(fēng)口呈對角線布置。本項目后裝機房的通風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)量不小于800m3/h，后裝機房內(nèi)容積要求。本項目后裝機房內(nèi)臭氧和氮氧化物由排風(fēng)管道引至排風(fēng)井，并由排風(fēng)井引至負(fù)一層穿出樓外，并由管道延伸至11號樓樓頂排放。綜上所述，本項目后裝機房的通風(fēng)系本項目后裝機房的通排風(fēng)管道均從機房防護門處包裹3mm鉛皮（見圖10-12通排風(fēng)管道穿墻散射后，通排風(fēng)管道穿墻孔外側(cè)的輻射劑量將在控制范圍內(nèi)。本項目后裝機房通風(fēng)系統(tǒng)X1X170°Ch+255m70°Ch+2.55mh+2.75m70°Ch+255m70°Ch+2.55mh+2.75mP.F320醫(yī)院在工作中應(yīng)保證通風(fēng)設(shè)施完好和正常工作，在此前提下臭氧和氮氧化物等有害氣體將不會對人員和設(shè)備產(chǎn)生危害，機房產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物由通風(fēng)系統(tǒng)排出，臭氧本項目放療過程中產(chǎn)生的定位體膜、一次性床單等醫(yī)療廢物作為普通醫(yī)療廢物處理，工作人員產(chǎn)生的少量辦公垃圾依托醫(yī)院的保潔措施，統(tǒng)一收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一表11環(huán)境影響分析本項目的直線加速器機房是在原有建筑的基礎(chǔ)上進行改造，后裝機房需在拆除現(xiàn)有墻體的基礎(chǔ)上進行建造，建設(shè)施工階段涉及到場所防護工程的施工和裝修、裝飾等，以上活動會產(chǎn)生少量的揚塵、施工噪聲、施工廢水、固體垃圾等污染物，將對周圍環(huán)境產(chǎn)（1）大氣：本項目在建設(shè)施工期，各種施工作業(yè)將產(chǎn)生地面揚塵，另外機械和運輸車輛作業(yè)時排放廢氣和揚塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場附近區(qū)域。針對上述大氣污染采取以下措施：a.及時清掃施工場地，并保持施工場地一定的濕度；b.車輛在運輸建筑材料時盡量采取遮蓋、密閉措施，以減少沿途拋灑；c.施工路面保持清潔（2）噪聲：本項目在建設(shè)施工期，各種施工設(shè)備及運輸車輛等在運行中都將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時將嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境時間，禁止運輸車輛鳴笛等措施，保證施工過程對施工現(xiàn)場附近區(qū)域的影響滿足標(biāo)準(zhǔn)要（3）固體廢物：本項目施工期間產(chǎn)生的固體廢物主要有建筑施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾、裝修垃圾以及施工人員產(chǎn)生的生活垃圾，建筑垃圾應(yīng)堆放在指定地點并委托有資質(zhì)的單位清運，并做好清運工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運輸途中散落；裝修垃圾和生活垃圾由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一及時清運處理，做到日產(chǎn)日清。施工期臨時堆放場地應(yīng)妥（4）廢水：本項目施工期污水主要為各種施工機械設(shè)備的清洗用水和施工現(xiàn)場清洗、建材清洗產(chǎn)生的廢水以及施工人員的生活污水，生活污水經(jīng)化糞池預(yù)處理后，納入市政污水管網(wǎng)，清洗用水用于場地灑水抑塵、場地澆灌等，含有泥漿的建筑廢水進行回綜上所述，項目施工期間對環(huán)境存在一定的影響，但是這些影響具有時效性，隨著施工期的結(jié)束，對環(huán)境的影響也消除。醫(yī)院只要在施工階段采取上述污染防治措施，將 a—等中心點至“墻”的距離，m。當(dāng)主屏蔽區(qū)向機房內(nèi)凸時，“墻”指與主屏蔽墻相連接的次屏蔽墻（或頂）的內(nèi)表面；當(dāng)主屏蔽區(qū)向機房外凸時，“墻”指主屏蔽區(qū)墻（或?qū)⒏鲄?shù)代入公式（11-1可得出本項目直線加速器機房的主屏蔽寬度，核算結(jié)果1111根據(jù)GBZ/T201.2的相關(guān)公式計算有用線束主屏蔽核算，在給定屏蔽物厚度X（cm）時，首先按照公式（11-2）計算有效厚度Xe（cm按照公式（11-3）估算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子B，再按照公式（11-4）計算相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點的劑量率e式中，TVL1（cm）和TVL（cm）為輻射在屏蔽物質(zhì)中的第一個什值層厚度和平衡H.0—加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶（以下簡稱靶）R—靶點至參考點的距離，m；BH.0f1111②R頂棚=等中心點到主屏蔽墻外表面距離5.36m+SAD1m+素混凝土厚度1.4m+參考點BH.0f1111BH.0f4注：①R南墻=等中心點到迷道外墻外表面距離7.6m+參考點0.3m=7.9m；BH.0f4與主屏蔽區(qū)直接相連的次屏蔽區(qū)的輻射影響主要考慮有用線束水平或向頂照射時人計算時，c1、c2、d1、d2、m1、在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X（cm）時，首先按照公式（11-2）計算有效厚度Xe式（11-5）計算相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點的劑量率(μSv/h）。比例，又稱400cm2面積上的散射因子。根據(jù)散射線能量和考察點斜射角，查GBZ/TRs—患者（位于等中心點）至關(guān)注點的距離，與主屏蔽區(qū)相連的次屏蔽區(qū)外泄漏輻射與患者一次散射輻射的計算參數(shù)和計算結(jié)果東墻（c1或c2點）H.0BfBαph的復(fù)合作用(μSv/h）東墻（c1或c2點）H.0BfBαph的復(fù)合作用(μSv/h）0Bf0Bf.α2：砼墻入射的患者散射輻射的散射因子，30o，具體取值見GBZ/T201.2-2011附錄B表B.6，通常使用其0.5MeV欄內(nèi)的值，22.5×10-3；注：①R1=等中心點到東墻次屏蔽區(qū)內(nèi)表面距離3.835m.α2：砼墻入射的患者散射輻射的散射因子，0o，具體取值見GBZ/T201.2-2011附錄B表B.6，通常使用其0.5MeV欄內(nèi)的值，22.0×10-3；BfBf..2..2本項目直線加速器機房外地下二層及頂部各關(guān)注點處輻射劑量率計算結(jié)果匯總見表劑量率估算值(μSv/h）水平(μSv/h）（a點）（k點）（f點）（b點）（e點）4（l點）1（g點）2機房外地下二層及頂部各關(guān)注點處劑量率估算值為（2.6×10-6~1.1）μSv/h；當(dāng)直線加速器估算值為（1.13×10-6~1.46）μSv/h，能夠滿足本項目直線加速器機房周圍劑量當(dāng)量率參考14021402根據(jù)圖11-1和圖11-2，本項目直線加速器輻射源點至機房南側(cè)地下二層控制室（f下一層示教室（B點）、醫(yī)院道路（D1點）和過道（D2點）、北側(cè)地下一層換熱站（E點）的關(guān)注點為斜射，上述地下一層各關(guān)注點至輻射源點的距離及屏蔽防護厚度均大于相對應(yīng)地下二層各關(guān)注點至輻射源點的距離及屏蔽防護厚度，故上述地下一層各關(guān)注點處的輻射劑量率小于相對應(yīng)地下二層各關(guān)注點處的輻射劑量率，本項目上述地下一層各Bf4Bf4劑量率估算值(μSv/h）水平(μSv/h）4（F點）4444機房外地下一層各關(guān)注點處劑量率估算值為（1.35×10-3~1.1）μSv/h；當(dāng)直線加速器以X線能量為6MV運行時，本項目直線加速器機房外地下一層各關(guān)注點處劑量率估算值為（1.19×10-3~1.46）μSv/h，也能夠滿足本項目直線加速器機房周圍劑量當(dāng)量率參考控制水現(xiàn)有加速器和伽瑪?shù)对谡＿\行時，各機房周圍輻射劑量率扣除環(huán)境本底值后＜MDL，故本項目加速器與放療科現(xiàn)有加速器和伽瑪?shù)秾χ車h(huán)境的疊加輻射影響也能夠滿足本根據(jù)《后裝γ源近距離治療質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（WS262-2017）中貯源器表面5cm處泄漏輻射所致周圍劑量當(dāng)量率不大于50μSv/h，貯源器表面10圍劑量當(dāng)量率不大于5μSv/h。本項目在后裝機貯源狀態(tài)時，經(jīng)機房墻體和防護門的屏蔽后，貯源器里的放射源對機房周圍環(huán)境輻射影響很小。而后裝機在出源治療時，放射源輻射）對墻和屋頂?shù)闹苯诱丈浼捌渖⑸漭椛湓跈C房入口處的照射。故本項目主要考慮后本項目采用《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》（GBZ/T201.3-2014）中推薦的后裝治療機房25001000150070020005700315070026192500100015007002000570031507002619700100015001500700170070040004000圖中紅色實線區(qū)域為治療源的使用區(qū)域，后裝機出源點o1（o4）距東墻外參考點a距離最近，出源點o2（o3）距西墻外參考點bo=A.KrKγ：放射源的空氣比釋動能率常數(shù)，在屏B：屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子。在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X（cm）時，首先按照公式（11-10）計算有效厚度Xe（cm再按照公式（11-11）估算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子B=10-（Xe+TVL-TVL1）/TVL（式11-11）墻（a點）墻（k點）（b點）（c點）（m點）（g點）f1111112BH.C控制值(μSv.h-1）42注：①R（o1-a）=源至東側(cè)迷道內(nèi)墻距離1.5m+迷道內(nèi)墻0.7m+迷道1.7m+迷道外墻0.7m+參考點Kγ為放射源的空氣比釋動能率常數(shù)，在屏蔽計算中以周圍劑量當(dāng)量作為空氣比釋動Sw為迷路內(nèi)口墻的散射面積，其為輻射源和機房入口共同可視見的墻區(qū)面積，本項αW為散射體散射因子，3.5×10-2（查GBZ/T201.3-2014的附錄C表C.4，保守取R1為輻射源至散射體中心點的距離，o1-i=2.5m/sin（45°)=3.5機房入口屏蔽前的散射輻射劑量率為26.3μSv/h，機房入口處設(shè)置10mmPb的防護輻射劑量率將降低至0.263μSv/h，疊加透射輻射劑量率0.021μSv/h，機房入口處總輻射綜上所述，本項目在后裝機出源治療時，后裝機房墻體、頂、防護門外各關(guān)注點處新購買的放射源放置在30mm鉛當(dāng)量的儲源罐中由放射源生產(chǎn)廠家運至醫(yī)院后裝機放射源生產(chǎn)廠家將新源運至醫(yī)院后裝機房內(nèi)，由后裝機生產(chǎn)廠家的工程師在后裝機房內(nèi)進行換源、調(diào)試，本項目輻射工作人員僅在機房外負(fù)責(zé)輔助協(xié)調(diào)工作。后裝機換源過程大約需要30min，后裝機在出源治療和貯源狀態(tài)時機房外各關(guān)注點處輻射劑量率最大為取1對機房周圍環(huán)境輻射影響很小，該過程所致本項目后裝機輻射工作人員和周圍公本項目后裝機房與現(xiàn)有加速器機房、伽瑪?shù)稒C房、CT模擬定位機房相對DEff=Ka.t.T.U（式11-13）DEff－參考點人員有效劑量（SvKα-參考點的周圍劑量當(dāng)量率（Sv·h-1醫(yī)院放療科物理師和醫(yī)師主要負(fù)責(zé)制定患者的治療方案和放療計劃，在每位患者首次治療時才需要進入加速器控制室，其受照劑量遠(yuǎn)低于操作技師的年受照劑量，故本項(μSv/h）111或伽瑪?shù)稒C房速器日門診量不超過60人次，年工作250天，平均每位患者擺位時間取2min，則年擺位(μSv/h）1111處511綜上，本項目直線加速器所致輻射工作人員年有效劑量最大約為0.352mSv（0.092mSv+0.26mSv后裝機所致輻科現(xiàn)有21名操作技師操作現(xiàn)有直線加速器、伽1/23456789//顧宵寰//胡曉偉本項目保守假設(shè)輻射工作人員原有工作量保持不變，且本項目直線加速器、后裝機分別各由一組輻射工作人員負(fù)責(zé)，則疊加本項目所致輻射工作人員年有效劑量最大值1.71mSv后，本項目輻射工作人員年有效劑量最大約為1.85mSv（0.14mSv+1.71mSv將相關(guān)參數(shù)代入公式（11-13本項目直線加速器所致周圍公眾年有效劑量計算結(jié)率(μSv/h）（g點）1（K點）1（F點）1（P點）1111（e點）1（E點）11率(μSv/h）（b點）1（c點）1（g點）1（m點）11根據(jù)表11-17和表11-18，本項目直線加速器所致周圍公眾年有效劑量最大為距本項目相對較遠(yuǎn)，經(jīng)距離的進一步衰減后，基本湮滅在環(huán)境本底輻射中，滿足公眾年環(huán)境產(chǎn)生疊加輻射影響。本項目后裝機房與現(xiàn)有加速器機房、伽瑪?shù)稒C房、CT現(xiàn)有加速器和伽瑪?shù)对谡＿\行時，各機房周圍輻射劑量率扣除環(huán)境本底值后＜MDL，所致周圍公眾附加年有效劑量可忽略不計，故本項目加速器與放療科現(xiàn)有加速器和伽瑪綜上所述，本項目在做好個人防護措施、安全措施的情況下，輻射工作人員和公眾管理目標(biāo)（職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.1mSv）的劑量醫(yī)院已承諾將與放射源生產(chǎn)廠家簽訂廢源回收協(xié)議，報廢或退役的192Ir放射源暫存在后裝機內(nèi)，更換新源后，廢源將由原生產(chǎn)廠家回收處置，滿足《放射性同位素與射線本項目直線加速器機房采用該機房原有的機械通風(fēng)系統(tǒng)，原有機械通風(fēng)系統(tǒng)包括新風(fēng)和排風(fēng)裝置，采用全排全送的通風(fēng)方式。加速器機房的送風(fēng)口位于機房西部吊頂處，本項目后裝機房設(shè)計有機械通風(fēng)系統(tǒng)，包括新風(fēng)和排風(fēng)裝置，采用全排全送的通風(fēng)方式。后裝機房的送風(fēng)口位于機房東部吊頂處，室內(nèi)排風(fēng)口位于機房西部距地板高度40cm處，且送風(fēng)口和排風(fēng)口呈對角線布置，后裝機房內(nèi)臭氧和氮氧化物由排風(fēng)管道引至射治療輻射安全與防護要求》（HJ1198-2021）和《放射本項目直線加速器機房的通風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)量為2500m3/h，加速器機房內(nèi)容積（包含目加速器機房和后裝機房內(nèi)產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物由通風(fēng)系統(tǒng)排出，臭氧常溫下自動分工作人員產(chǎn)生的生活污水依托醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)進行處置，對周圍環(huán)境影響較本項目放療過程中產(chǎn)生的定位體膜、一次性床單等醫(yī)療廢物作為普通醫(yī)療廢物處理，工作人員產(chǎn)生的少量辦公垃圾依托醫(yī)院的保潔措施，統(tǒng)一收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一②其他醫(yī)護人員還未全部撤離機房，即進行出束治療，致使人員受到不必要的照③門機聯(lián)鎖裝置發(fā)生故障，在防護門未關(guān)閉的情況下即開始出束治療，給工作人員①門-源聯(lián)鎖裝置失靈，出源工作狀態(tài)下，人員誤入機房從而造成不必要的照射，或防護門未完全關(guān)閉情況下出源，致使γ射線泄漏至機房外造成周圍人員受到不必要的照（1）每次工作前對直線加速器和后裝機工作場所的安全和防護措施的安全防護效果進行檢查、檢測，嚴(yán)格執(zhí)行門機/源聯(lián)鎖、緊急停機按鈕、工作狀態(tài)指示燈等輻射安全措施定期檢查制度，并將檢查結(jié)果記錄備案。一旦發(fā)現(xiàn)門機/源聯(lián)鎖系統(tǒng)、緊急停機按鈕或工作狀態(tài)指示燈等存在故障，應(yīng)立即停止工作，組織技術(shù)人員對其進行檢查維修，只有在確認(rèn)門機/源聯(lián)鎖系統(tǒng)、緊急停機按鈕、工作狀態(tài)指示燈等輻射安全措施恢復(fù)正常后，（2）加強對工作人員安全教育，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，每次開機運行前均確認(rèn)機房（3）定期對直線加速器、后裝機的安全裝置進行維護、保養(yǎng)，對可能引起操作失靈3、應(yīng)急處理措施②若發(fā)生放射源卡源、脫源事故，工作人員應(yīng)立即按下緊急停機按鈕，使其自動回工作人員及時將患者轉(zhuǎn)移出機房，另一名工作人員采用手搖柄手動將放射源旋回工作貯源器；若均不能成功，將患者轉(zhuǎn)移出機房后，立即關(guān)閉機房防護門，封鎖現(xiàn)場并派專人職守，防止無關(guān)人員進入機房，同時及時聯(lián)系生產(chǎn)廠家或廠家指定的維修單位派專業(yè)技③當(dāng)發(fā)生放射源丟失、被盜時，應(yīng)第一時間將事故情況通報有關(guān)主管部門（生態(tài)環(huán)境、公安、衛(wèi)生健康等），向主管部門提供有用線索，并積極配合主管部門查找丟失的醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強管理，嚴(yán)格要求輻射工作人員按照操作規(guī)程進行操作，并在實際工作中不斷對輻射安全管理制度進行完善，加強職工輻射防護知識的培訓(xùn)，定期檢查輻射發(fā)生輻射事故時，應(yīng)當(dāng)立即啟動事故應(yīng)急方案，采取必要的防范措施，并在事故發(fā)生后一小時內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境部門和公安部門報告，造成或者可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)當(dāng)同時向衛(wèi)生健康部門報告。同時，在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表12輻射安全管理許可管理辦法》、《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)和考核有關(guān)事項的公告》等法律法規(guī)要求，使用射線裝置、放射性同位素的單位應(yīng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作；輻射安全與環(huán)境保護管理工作人員和輻射工作人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核；自2020年1月1日起，新從事輻射活動的人員，以及原持有的輻射安全培訓(xùn)合格證書到期的人員，應(yīng)當(dāng)通過國家核技術(shù)利用輻射安全與防醫(yī)院已成立了專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，指定專人專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作，并以文件形式明確了各成員管理職責(zé)。醫(yī)院現(xiàn)有輻射工作人員均已本項目直線加速器和后裝機由放療科現(xiàn)有輻射工作人員負(fù)責(zé)，現(xiàn)有輻射工作人員均已參加“放射治療”科目的輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)并已考核合醫(yī)院應(yīng)及時關(guān)注輻射工作人員輻射安全和防護專業(yè)知識的培訓(xùn)時間，輻射安全培訓(xùn)合格證書快到期人員應(yīng)當(dāng)及時通過國家核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)平臺報名，重新許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》中的有關(guān)要求，江蘇省人民醫(yī)院已針對現(xiàn)有核技術(shù)利用項目制定了相關(guān)的輻射安全管理制度，主要有《輻全管理規(guī)章制度具有一定的針對性和可操作性，滿足現(xiàn)有核技術(shù)利用項目對輻射安全管醫(yī)院已開展直線加速器和后裝放射治療多年，相關(guān)輻射輻射防護和安全保衛(wèi)制度：已根據(jù)射線裝置、放射性同位素操作操作規(guī)程：明確了輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過程中應(yīng)采取的具體防護措崗位職責(zé)：明確了輻射工作人員的崗位責(zé)任，并落實到個人，使每一個相關(guān)的工作設(shè)備檢修維護制度：明確了設(shè)備和輻射安全裝置等在日常使用過程中維護保養(yǎng)以及發(fā)生故障時采取的措施，確保輻射安全裝置有效運轉(zhuǎn)；重點是輻射安全聯(lián)鎖裝置、劑量放射性同位素、射線裝置使用登記制度：建立了射線裝置和放射性同位素使用登記制度，明確了射線裝置的購買、使用以及放射性同位素的使用、貯存情況等由專人負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)計劃：明確了培訓(xùn)對象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，并強人劑量計，個人劑量計定期送有資質(zhì)部門進行監(jiān)測，明確了個人劑量計的佩戴和監(jiān)測周期，個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時告知輻射工作人員，使其了解其個人劑量情況，以個人劑量檢測報告為依據(jù)，嚴(yán)格控制職業(yè)人員受照劑量，防止個人劑量超標(biāo)；明確了輻射工作人輻射環(huán)境監(jiān)測方案：購置了相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備，明確日常工作的監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次，監(jiān)測結(jié)果定期上報生態(tài)環(huán)境行政主管部門。每年對本單位的放射性同位素與射線裝置的安全和防護狀況進行年度評估，并于每年1月31日前在全國核技術(shù)利用輻射安全申事故應(yīng)急方案：預(yù)案中明確了應(yīng)急機構(gòu)的組成、職責(zé)分工、應(yīng)急人員的培訓(xùn)、事故報告制度、輻射防護措施及事故處理程序等。發(fā)生輻射事故時，應(yīng)當(dāng)立即啟動事故應(yīng)急方案，采取必要的防范措施，并在事故發(fā)生后一小時內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境部門和公安部門報告，造成或者可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)當(dāng)同時向衛(wèi)生健康部門報告。同監(jiān)測異常報告制度：明確了按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求定期對工作場所及周圍環(huán)境進行監(jiān)測或者委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行監(jiān)測；當(dāng)發(fā)現(xiàn)輻射工作場所及周圍環(huán)境監(jiān)測出現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在一小時內(nèi)向縣（市、區(qū)）或者設(shè)區(qū)的市生態(tài)環(huán)境部門報告；當(dāng)發(fā)現(xiàn)個人劑量監(jiān)測結(jié)果異常的，應(yīng)當(dāng)對有關(guān)人員采取保護措施，并在接到監(jiān)測報本項目輻射工作人員應(yīng)在醫(yī)院輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)明確各人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實輻射安全管理規(guī)章制度，定期對設(shè)備的輻射安全措施進行檢查。醫(yī)院在之后的實際工作中還應(yīng)不斷根據(jù)法律法規(guī)及實際情況對各管理制度進行補充和完根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量報警、固定式和便攜式輻射監(jiān)測等設(shè)備，對直接從事使用活動的工作人員進行個人輻射巡測儀，并將分別為本項目直線加速器機房和后裝機房各配備2臺個人劑量報警（1）請有資質(zhì)單位定期對輻射工作場所及周圍環(huán)境輻射水平以及核醫(yī)學(xué)科的表面（3）所有輻射工作人員上崗前進行職業(yè)性健康體檢，以排除職業(yè)禁忌癥。開展輻（4）利用自配備的輻射監(jiān)測儀器對醫(yī)院的輻射工作場所定期進行自主監(jiān)測，并記醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項目均已認(rèn)真落實以上監(jiān)測方案，每年請有資質(zhì)監(jiān)測單位對現(xiàn)有輻射工作場所及周圍環(huán)境輻射水平以及核醫(yī)學(xué)科的表面污染水平進行了監(jiān)測，并不定期的進行自主監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求?，F(xiàn)有輻射工作人員均已計，定期送有資質(zhì)部門進行個人劑量監(jiān)測，現(xiàn)有輻射工作人員最近一年的受照劑量均未超過職業(yè)人員年劑量管理限值5mSv/a。醫(yī)院定期組織輻射工作人員進行健康體檢，現(xiàn)有輻射工作人員均可從事放射工作或可繼續(xù)原放射工作，并已按相關(guān)要求建立輻射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。醫(yī)院已于每年1月31日前在全國核技術(shù)利用本項目運行后，也應(yīng)落實上述監(jiān)測方案，方能滿足輻射安全管理的要求。本項目監(jiān)①機房四周墻體、頂外②各防護門外30cm，測③控制室內(nèi)人員操作位、機房周圍人員經(jīng)?；顒拥?//境監(jiān)測出現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在一小時內(nèi)向縣（市、區(qū)）或者設(shè)區(qū)的市生態(tài)環(huán)境行政主管部門報告；當(dāng)發(fā)現(xiàn)個人劑量監(jiān)測結(jié)果異常的，應(yīng)當(dāng)對有關(guān)人員采取保護措施，并在接到監(jiān)測報告之日起五日內(nèi)報告發(fā)證的生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康部門調(diào)查處依照國家環(huán)?？偩值摹蛾P(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》（環(huán)發(fā)[2006]145號文）中的有關(guān)要求，輻射事故可分為特別重大輻射事故、重大事故、較大事故和一般輻射事故。本項目事故多為放射源的丟失、被盜以及開為加強輻射工作過程中的輻射安全和管理，預(yù)防和控制放射性突發(fā)事故的發(fā)生而造成的危害，保障輻射工作人員和周圍公眾的健康與安全，醫(yī)院已根據(jù)現(xiàn)有核技術(shù)利用項江蘇省人民醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案有效可行，每年開展輻射應(yīng)急演習(xí)，滿足環(huán)保相關(guān)要求。此外，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強管理，加強職工輻射防護知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)進行總結(jié)，積極開展輻射應(yīng)急演習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并在實際工作中不斷完善輻射安全發(fā)生輻射事故時，應(yīng)當(dāng)立即啟動事故應(yīng)急方案，采取必要的防范措施，并在事故發(fā)生后一小時內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境部門和公安部門報告，造成或者可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)當(dāng)同時向衛(wèi)生健康部門報告。同時，在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表13結(jié)論與建議本項目的投入使用能夠更好的滿足患者的就診需求，在做好輻射防護的基礎(chǔ)上，本項目的建設(shè)和運行對受照個人或社會所帶來的利益能夠彌補其可能引起的輻射危害，該本項目加速器機房和后裝機房均位于11號后勤綜合樓的底端一角，不鄰接兒科病房、產(chǎn)房等特殊人群及人員密集區(qū)域，滿足《放射治療輻射安全與防護要求》（HJ1198-2021）中“放射治療場所的選址應(yīng)充分考慮其對周邊環(huán)境的輻射影響，不得設(shè)置在民居、寫字樓和商住兩用的建筑物內(nèi)”、“放射治療場所宜單獨選址、集中建設(shè)，或設(shè)置在多層建筑物的底層的一端，盡量避開兒科病房、產(chǎn)房等特殊人群及人員密集區(qū)域，或人員流動性大的商業(yè)活動區(qū)域”的要求，以及《放射治療放射防護要求》（GBZ121-2020）中“放射治療設(shè)施一般單獨建造或建在建筑物底部的一端”的要求，本項目直線加速器工作場所設(shè)有治療機房以及控制室、輔助機房，治療機房與控制室、輔助機房分開設(shè)置，控制室避開有用線束照射區(qū)域，治療機房迷道采用“L”型迷道設(shè)計，有用線束不向迷道照射，僅向東墻、西墻、屋頂及地面照射；本項目后裝機工作場所設(shè)有治療機房、控制室，治療機房與控制室