新生兒胃腸外營養(yǎng)課件

新生兒胃腸外營養(yǎng)1概述胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）靜脈內(nèi)營養(yǎng)（intravenousnutrition）全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）部分胃腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition,PPN）2適應(yīng)證遷延性及難治性腹瀉；嚴重的新生兒消化道畸形手術(shù)后（臍突出、腹裂、消化道瘺管、腸扭轉(zhuǎn)）；重大手術(shù)前的準備及手術(shù)后的支持療法；新生兒破傷風而鼻飼有困難者；大面積燒傷。4禁忌證嚴重缺氧、血膽紅素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者(<50×109/L)不用中性脂肪；高糖血癥（血糖>150mg/dl）；膽汁淤積；醫(yī)療護理水平不高，不具備監(jiān)護設(shè)備及微量血生化監(jiān)測技術(shù)者。

6早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)的策略早期提供PN可減少生后體重丟失，減少代謝合并癥；48h內(nèi)給予氨基酸；72h內(nèi)給予脂肪乳，加中、長鏈甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于對脂肪的耐受；早期（2-7d）開始少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少TPN的時間、減少高膽紅素血癥和膽汁淤積。7新生兒營養(yǎng)需要液體入量：受以下因素影響新生兒成熟度生后日齡環(huán)境：光療、輻射臺、暖箱8新生兒營養(yǎng)需要液體入量：不同日齡新生兒液體需要量（ml/kg）日齡<1000g－1500g－2500g>2500g1100806060212010080903-714012010012014150-200150-200100-150100-1509新生兒營養(yǎng)需要熱卡需要：不論是足月兒還是早產(chǎn)兒，在寒冷、手術(shù)或感染時應(yīng)增加熱能供給；在適宜溫度或胃腸外營養(yǎng)時可減少熱能10%～25%。熱能來源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)5%～10%為宜。11胃腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素氨基酸：蛋白質(zhì)的基本組成單位脂肪葡萄糖維生素無機鹽和微量元素12氨基酸新生兒氨基酸代謝的特點：需要量多：除維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡以外，還滿足生長發(fā)育的需要。需要氨基酸品種多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸僅用于特殊情況。13氨基酸用量與用法：24-32周胎兒平均氮的增長率為320g/kg.d要維持此氮增長率需要氨基酸3.2g/kg.d(2.7g-3.5g/kg.d)應(yīng)用劑量可從1.0g/kg.d開始，每天增加0.5g/kg，至足量2.5-3.0g/kg.d氨基酸用量超過3.0g/kg.d，易引起膽汁淤積14葡萄糖作用：為非蛋白能量的主要來源，可節(jié)省氮的消耗；為保證氨基酸僅用于組織生長而不作為能源，熱卡/氮的比率應(yīng)達到627KJ(150kcal):1，即提供1g氮應(yīng)同時提供150-200kcal非蛋白熱卡；葡萄糖是理想的非蛋白熱卡來源，1g可提供16KJ(4kcal)。15葡萄糖注意事項：控制葡萄糖輸入劑量和速度；監(jiān)測血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4mmol/L(150mg/dl)可出現(xiàn)糖尿、滲透性利尿和血滲透壓增高；注意葡萄糖濃度：周圍靜脈輸液：葡萄糖濃度不超過12.5%中心靜脈輸液：可從10%-15%開始，逐漸增加至30%-35%17脂肪作用與優(yōu)點：所含能量高，氧化1g脂肪個產(chǎn)生37.6KJ非蛋白質(zhì)能量；由脂肪、葡萄糖雙能源系統(tǒng)提供能量，在葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬x過程中不需要消耗能量；而且并發(fā)癥少，可減少或避免單用葡萄糖帶來的不良反應(yīng)；18脂肪作用與優(yōu)點：提供必需脂肪酸合三酰甘油；脂肪乳劑為等滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，極少引起血栓性靜脈炎和高滲綜合征；作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。19脂肪用量與用法：<1000g：初始劑量0.5g-1.0g/kg.d，如能耐受每天增加0.25g-0.5g/kg，直至2.0g-3.0g/kg.d；>1000g：初始劑量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。輸注速度要慢，一般輸注速度>16小時；對極低出生體重兒輸注速度不應(yīng)>0.12g/kg.h。20脂肪副作用：游離脂肪酸與膽紅素競爭白蛋白，增加核黃疸的危險；靜脈應(yīng)用脂肪乳增加感染機會；脂肪乳影響肺的彌散功能，影響肺泡氣體交換；為減少副作用輸注脂肪乳應(yīng)注意保持血脂在正常水平，每周監(jiān)測甘油三脂1次，甘油三脂應(yīng)低于1.7mmol/L(150mg/dl)。21礦物質(zhì)與微量元素礦物質(zhì)和微量元素需要量礦物質(zhì)推薦量PN提供量鈉3.8mmol/kg.d3.25mmol/kg.d鉀1.2mmol/kg.d2.1mmol/kg.d氯2.1mmol/kg.d2.75mmol/kg.d鈣3.4mmol/kg.d1.87mmol/kg.d磷2.8mmol/kg.d1.50mmol/kg.d鎂0.28mmol/kg.d0.23mmol/kg.d鐵704μg/kg.d鋅488μg/kg.d223.8μg/kg.d銅95μg/kg.d95.5μg/kg.d錳7.7μg/kg.d8.0μg/kg.d22營養(yǎng)液的配制全營養(yǎng)混合液(Totalnutrientadmixture,TNA):將1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一個靜脈營養(yǎng)袋中。優(yōu)點：減少污染；各種營養(yǎng)成分同時輸入有利于代謝；減少并發(fā)癥；減化輸液過程；溶液穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標準化；TNA總滲透性降低，減少靜脈炎的發(fā)生。24營養(yǎng)液的配制臨床使用TNA應(yīng)注意：室溫下TNA在24h內(nèi)脂肪顆粒不被破壞，但主張現(xiàn)配現(xiàn)用；電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素均為高滲溶液，不能直接加入脂肪乳中，應(yīng)先與葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳；氨基酸對脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護作用