結(jié)腸癌病例討論1課件

病例討論

外二科患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理—貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。1993年1月20日，英國著名電影演員，美國好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因《羅馬假日》、《窈窕淑女》等片而在中國家喻戶曉。結(jié)腸的生理功能◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）為食物殘?jiān)峁簳r儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等病因

發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻腹部包塊晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象左半結(jié)腸右半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀治療方式

手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù)化學(xué)治療放射治療中醫(yī)藥治療患者信息患者，女，69歲患者因“反復(fù)下腹疼痛半年，再發(fā)加重2天”入院，查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分Bp：86/56mmHg，左下腹明顯壓痛及反跳痛，輕度肌緊張，既往史：有“美尼爾氏綜合癥10余年”，有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)180/?入院診斷：腹痛待診：乙狀結(jié)腸腫瘤？2.高血壓病3級極高危3.感染性休克相關(guān)檢查：全腹CT:考慮乙狀結(jié)腸占位性病變可能性大。急診在全麻下行剖腹探查+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)。手術(shù)順利完成，右側(cè)腹部帶一根血漿引流管，保留尿管保留胃管通暢在位，做好導(dǎo)管護(hù)理，心理護(hù)理加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，于術(shù)后2日停胃管、尿管，未訴不適，能自解小便，術(shù)后4日腸功能恢復(fù)給予進(jìn)流質(zhì)飲食后無不適，術(shù)后5日拔除血漿引流管，術(shù)后造口無回縮，無出血。術(shù)后病檢提示：乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌護(hù)理診斷與問題1.術(shù)前護(hù)理診斷/問題1)焦慮2)知識缺乏2.術(shù)后護(hù)理診斷/問題1)低效性呼吸形態(tài)2)舒適的改變3)體液失衡4)營養(yǎng)失調(diào)5)排尿形態(tài)改變6)潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血術(shù)后護(hù)理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施：

1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入。

2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>

3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。

5、評估疼痛的程度,觀察連接管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。

效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。

護(hù)理措施：

1、術(shù)后去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。

3、術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。

4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

5、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：患者訴無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。三.體液失衡

與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。

4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。效果評價：禁食期間患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。術(shù)后3日查：肝功：總蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，術(shù)后4日排氣后指導(dǎo)進(jìn)“三高一低”飲食后復(fù)查肝功正常。五.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。

護(hù)理措施：

1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。

2、每周二、五更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。

3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵患者多飲水。

效果評價：術(shù)后2日留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。六.潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血

預(yù)期目標(biāo)：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施：

1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。

2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。

3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。

4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

5