骨折患者的營養(yǎng)治療課件

骨科患者的飲食指導(dǎo)骨折常見的下肢骨折，如股骨干、股骨頸骨折及骨盆骨折等，由于病人長時間臥床不能活動，及生活習慣的改變，可導(dǎo)致食欲減退。如不注意及時、適當?shù)难a充營養(yǎng)，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至創(chuàng)傷愈合的時間延緩。最終可發(fā)生肢體畸形的嚴重后果。營養(yǎng)、營養(yǎng)素、合理膳食的概念營養(yǎng)：是人類為了生存，從周圍環(huán)境中攝取食物在體內(nèi)消化吸收和利用其中的養(yǎng)料，以維持機體正常生理、生化、免疫功能以及生長發(fā)育，新陳代謝的綜合過程，這種行為和作用為營養(yǎng)。合理營養(yǎng)，平衡膳食合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，平衡膳食是合理營養(yǎng)的根本途徑.平衡膳食由多種食物組成，也就是說是食物的多樣化，才能滿足人體各種營養(yǎng)需要，達到合理營養(yǎng)，促進健康.沒有不好的食物，只有不合理的膳食，關(guān)鍵在于平衡。（一個吸收消化功能正常的人，只要做到了平衡膳食，就絕對不需要膳食增補劑或保健品等的補充，食物是身體必需營養(yǎng)素的最好補充劑）。平衡膳食的基本要求1、能量和營養(yǎng)素滿足要求2、各種營養(yǎng)素在數(shù)量上要互相平衡3、食物多樣化4、合理的飲食制度5、合理、科學加工和烹調(diào)食物6、輕松、愉快的進餐環(huán)境7、健康飲食行為《中國居民膳食指南》針對我國經(jīng)濟發(fā)展和居民膳食結(jié)構(gòu)、生活方式的不斷變化，與己相關(guān)的慢性非傳染病，如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等患病率增加2006年中國營養(yǎng)學會組織修訂《中國居民膳食指南》，經(jīng)過多次論證、修改，形成了《中國居民膳食指南（2007）》，其中包括以下十條內(nèi)容：中國居民膳食指南食物多樣化，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物多種食物應(yīng)包括五大類：第一類：谷類及薯類。谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯等，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素。強調(diào)粗細搭配，經(jīng)常吃一些粗雜糧等。要粗細搭配，盡量做到一天飲食中有米有面，有粗有細，有主有副。粗細搭配粗糧：預(yù)防腸癌、闌尾炎、便秘、痔瘡、糖尿病和防治心血管疾病。粗糧中還含有豐富的膳食纖維、鈣、鎂、硒等微量元素和多種維生素，可以促進新陳代謝、增強體質(zhì)、延緩衰老。粗細搭配過多食粗糧，會使鈣、鐵、鋅的吸收降低，還可能導(dǎo)致胃腸功能弱的人出現(xiàn)消化不良、腹脹、反酸、燒心等不耐受反應(yīng)。因此，粗細搭配（粗糧：細糧=1:4）一般來說，成年人每天應(yīng)攝入250克~400克谷類，按照上面的比例，每天最好能吃到50~100克以上的粗糧和200~300克左右的細糧。一日三餐最好粗細一起摻著吃，這樣能起到營養(yǎng)互補的作用，而不是吃粗糧湊到一頓上，容易消化不良。多種食物應(yīng)包括五大類：第二類：動物性食物。包括肉、禽、魚蝦、牛奶、蛋等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A、B族維生素和維生素D。多種食物應(yīng)包括五大類：第三類：豆類及堅果。包括大豆及其他豆類和豆制品以及花生、核桃、瓜子等堅果類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維，礦物質(zhì)和B族維生素和維生素E。多種食物應(yīng)包括五大類：第五類：純能量食物，包括動植物油、淀粉、糖和酒類，主要提供能量，植物油可提供維生素E和必需脂肪酸。2、多吃蔬菜、水果和薯類：蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學物質(zhì)的重要來源，薯類含有豐富的淀粉、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維。對保持身體健康、保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病風險具有重要作用。2、多吃蔬菜、水果和薯類：推薦成年人每天吃蔬菜300-500克，最好深色蔬菜占一半，水果200-400克，并注意增加薯類的攝入。3、每天吃奶類、豆類及其制品：奶類營養(yǎng)成分齊全，組成比例適宜，容易消化吸收。奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是膳食鈣質(zhì)的極好來源。建議每天飲奶300克或相當量的奶制品。（100毫升牛奶含鈣110毫克）3、每天吃奶類、豆類及其制品：大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、B族維生素、維生素E和膳食纖維，且含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學物質(zhì)。每天攝入30-50克大豆或相當量的豆制品。4、常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉：魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂類、無機鹽、B族維生素、脂溶維生素的來源。與谷類豆類食物搭配食用，可明顯發(fā)揮蛋白質(zhì)互補作用，但動物性食物一般含有一定量的飽和脂肪酸和膽固醇，攝入過多可能增加患心血管病的危險性。5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽飲食脂肪是人體能量的重要來源之一。并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性維生素的消化吸收，但過多攝入是引起肥胖、高血脂、動脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險因素之一。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25或30克。5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽飲食膽固醇膽固醇具有重要的生理功能，但它與高脂血癥,冠心病有關(guān)，故攝入量不超過300毫克。膽固醇只存在于動物性食物中，肥肉比瘦肉高，內(nèi)臟又比肥肉高，腦中含量最高，蛋黃和魚子、蟹子含膽固醇很高，其次為蛤貝類，一般魚類和奶類含量較低。6、食不過量，天天運動，保持健康體重應(yīng)保持進食量和運動量的平衡，使攝入的各種食物所提供的能量能滿足機體需要，而不造成體內(nèi)能量過剩，使體重維持在適宜范圍。6、食不過量，天天運動，保持健康體重標準體重(kg)=身高(cm)-105

理想體重：標準體重±10%

肥胖：標準體重＞20%

消瘦：標準體重＜20%體質(zhì)指數(shù)<BMI>=體重（kg）/身高（m2）BMI＜18.5為體重過低BMI=18.5至23.9為正常BMI=24至27.9為超重BMI≥28為肥胖

實施運動計劃過程中，應(yīng)注意逐漸增加運動量和強度，避免過量，以預(yù)防急性和慢性肌肉關(guān)節(jié)損傷，過量的運動負荷會使免疫功能下降。對有心、肺疾病或近親中有嚴重心血管病史者，在決定進行劇烈活動前，最好按照醫(yī)生的建議逐步增加活動量。在劇烈活動前應(yīng)有充分的熱身和伸展運動，逐漸增加肌肉收縮和放松的速度，可改善心肌氧供應(yīng)，增加心臟的適應(yīng)性；運動后要有放松活動，讓體溫慢慢下降，使肌張力逐漸降低，以減少肌肉損傷和酸痛的機率。運動注意事項7、三餐分配要合理，零食要適當早餐提供的能量應(yīng)占全天總能量的25%-30%，午餐應(yīng)占30%-40%，晚餐應(yīng)占30%-40%

?？筛鶕?jù)職業(yè)、勞動強度和生活習慣進行調(diào)整。早餐保證營養(yǎng)充足，午餐要吃好，晚餐要適量。不暴飲暴食，不經(jīng)常在餐館就餐。零食作為一日三餐之外的營養(yǎng)補充，可以合理選用，但能量應(yīng)計入全天能量中。早餐營養(yǎng)質(zhì)量把食物分為谷類、肉類（豆制品）、奶類和蔬菜水果類4類，如果一份早餐包括4類食物，早餐營養(yǎng)質(zhì)量“充足”如果包括3類食物，早餐營養(yǎng)質(zhì)量“較好”如果包括2類或2類食物以下，早餐營養(yǎng)質(zhì)量“較差”吃零食的三個原則（一）時間1.在兩餐之間吃，不要接近正餐時間吃，以不影響正餐食欲為宜2.看電視時不宜吃零食3.臨睡前不宜吃零食（二）量

零食的量不宜太多，以不影響正餐食欲和食量為宜（三）營養(yǎng)和衛(wèi)生1.選擇營養(yǎng)價值高的零食，如選用奶和奶制品如牛奶、酸奶等，含鈣量豐富，有益于骨骼和牙齒健康；新鮮蔬菜和水果如番茄、蘋果等，含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，可以促進腸道蠕動，防止便秘和腸癌的發(fā)生；堅果類如瓜子、花生、核桃等，含豐富的微量元素2.選擇含糖少的零食3.選擇含脂肪少的零食，以免發(fā)生肥胖4.不宜用太咸或腌制的食物作零食5.選擇清潔、衛(wèi)生的食品，不要選擇過期、變質(zhì)食品8、每天足量飲水，合理選擇飲料健康成人每天需要水2500毫升左右，在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日最少飲水1200毫升（約6杯）。飲水應(yīng)少量多次，要主動飲水。飲水最好選擇白開水。市面上飲料多種多樣，需要合理選擇，如乳飲料和純果汁飲料含有一定量的營養(yǎng)素和有益膳食成分，適量飲用可以作為膳食的補充。9、如飲酒應(yīng)限量高度酒含能量高，酒基本上是純能量食物，不含其他營養(yǎng)素。特別是高度的白酒，產(chǎn)生的能量可以替代食物中脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量在體內(nèi)代謝。當攝入能量大于消耗能量時，酒精所產(chǎn)生的能量會轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹隗w內(nèi)儲存。9、如飲酒應(yīng)限量長期過量飲酒與脂肪肝、肝硬化有密切關(guān)系。大量飲酒還會增加患高血壓、中風等疾病的危險。若飲酒,盡可能限量飲用低度酒，建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25克，成年女性不超過15克。孕婦和兒童青少年應(yīng)忌酒。分別相當于50o白酒50克、30克；38o白酒65克、40克；葡萄酒200克、120克；啤酒625克、375克。10、吃新鮮衛(wèi)生的食物正確采購食物是保證食物新鮮衛(wèi)生的第一關(guān)。食物合理儲藏可以保持新鮮，避免污染。烹調(diào)加工過程是保證食物衛(wèi)生安全的一個重要環(huán)節(jié)。有一些動物或植物性食物含有天然毒素，例如河豚魚、毒蕈（xùn)、含氰類的苦味果仁和木薯、未成熟或發(fā)芽的馬鈴薯、鮮黃花菜和四季豆及霉變的甘蔗等?！镀胶馍攀硨毸反_定自己的食物需要，同類互換，調(diào)配豐富多樣膳食，要糧豆搭配，粗細搭配，葷素搭配，黑白搭配，正零搭配，盡量做到一天飲食中有米有面，有粗有細，有主有副。合理分配三餐養(yǎng)成習慣，長期堅持，把握好進食量與消耗的平衡，培養(yǎng)健康飲食行為，較大輻度降低營養(yǎng)相關(guān)疾病。骨折患者的營養(yǎng)治療手術(shù)或受傷后(骨折)蛋白質(zhì)的流失加速，應(yīng)多選擇高生理價值的蛋白質(zhì)食物，例如牛奶、蛋、瘦肉、魚、家禽類等來補充營養(yǎng)。骨折患者的營養(yǎng)治療鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分，骨折病人鈣大量流失，應(yīng)由食物中補充。食物中以牛奶為鈣質(zhì)的最主要來源;其它富含鈣質(zhì)的食物包括：小魚干、蠣、蛤仔、蛋黃、黃豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深綠色蔬菜、發(fā)菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉等。骨折患者的營養(yǎng)治療補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多;動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。骨折患者的營養(yǎng)治療為加速傷口的愈合、增加對傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物，例如水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如