進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)課件

進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)外一科陸麗贊2014-01-05尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同事們：大家晚上好！我經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，于2013年7月到廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科參加為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。我非常感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在這三個(gè)月的進(jìn)修生涯中，我學(xué)到了很多知識(shí)，自感受益匪淺。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立于1941年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化大型中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院簡(jiǎn)介廣中醫(yī)的胃腸、腺體、肛門(mén)同在一個(gè)科室，分有兩層樓，十樓為肛門(mén)科（外二二區(qū)），十一樓是胃腸（外二一區(qū)）、腺體科（外八科），外二科是廣中醫(yī)成立最早的科室之一，現(xiàn)為“國(guó)家衛(wèi)生部普通外科內(nèi)鏡診療培訓(xùn)基地”、“中山大學(xué)附屬胃腸肛門(mén)醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)科研協(xié)作基地”及“廣西中醫(yī)肛腸病醫(yī)療中心”，擁有一支技術(shù)力量雄厚的高水平的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。

廣中醫(yī)胃腸外科簡(jiǎn)介科室配置（一）床位

開(kāi)放床位61張，處置室2張，有一個(gè)大房間配有六張床，專(zhuān)門(mén)接收大手術(shù)或從ICU轉(zhuǎn)入的病人。（二）人員

1、本科室醫(yī)生9人（包括主任）,一線工作一般由進(jìn)修醫(yī)生、輪科醫(yī)生、研究生完成。

2.護(hù)士17人（包括護(hù)士長(zhǎng)），副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。

3.另外醫(yī)院還配有專(zhuān)職衛(wèi)生工，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)；專(zhuān)職外送工，主要負(fù)責(zé)送標(biāo)本、送病人外出檢查；配有營(yíng)養(yǎng)師,可以根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)和個(gè)人要求提供的營(yíng)養(yǎng)菜譜，幫助患者制定健康飲食計(jì)劃。（三）收治病種腹股溝疝急性闌尾炎直腸癌結(jié)腸癌胃癌消化道穿孔先天性巨結(jié)腸新生兒消化道畸形等通過(guò)學(xué)習(xí)，熟練掌握經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）技術(shù)的護(hù)理，頸靜脈穿刺的護(hù)理，腹腔引流管、盆腔引流管及人工造口的護(hù)理，一個(gè)手術(shù)病人身上有多條管道，如輸液泵、多個(gè)微量泵、雙管輸液、保留胃管、尿管、深靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身扣背吸痰、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)等等，作為一名護(hù)士，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們盡心盡力。

一、

經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）及頸靜脈穿刺的護(hù)理

封管的方法

（1）正壓式封管法：封管的過(guò)程中邊退針頭邊推注封管液。（2）脈沖式封管法：推注過(guò)程中（推一下停一下），每推注0.2ml,暫停一秒，再推注0.2ml,如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針至完成封管。

（3）脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部的滯留時(shí)間，減輕了對(duì)血管及周?chē)M織的刺激，同時(shí)形成正壓防止血液回流。

二、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管等各種引流管的一般護(hù)理原則妥善固定，防止引流管脫落ba嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄d做好宣教f做好交接班e標(biāo)識(shí)清晰，項(xiàng)目齊全保持有效引流c防引流管脫落1、同側(cè)固定。2、將引流裝置掛于易看見(jiàn)、不影響病人翻身的位置：胃管---離床頭約10-20cm；腹引管---床旁中央。3、引流管的長(zhǎng)度要適當(dāng)，保持有效引流1、半坐臥位2、引流管固定的位置應(yīng)低于引流出口的位置-----臥位及站位3、定期檢查保證無(wú)受壓、無(wú)扭。還等什么？寫(xiě)些東西吧！保持有效引流定期擠壓---由近端向遠(yuǎn)端擠壓嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄觀察引流液顏色、性狀及量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生處理：引流液逐日減少并變淡為好轉(zhuǎn)；如大量血性液體引流出為出血；引流出混濁伴膿栓為感染；引流液逐日增多應(yīng)查明原因；失血患者留置的尿管若引流尿液少，提示失血嚴(yán)重致腎血管灌注不足，可協(xié)助判斷是否發(fā)生休克及其嚴(yán)重程度。

1、遵醫(yī)囑定期更換引流裝置并注明更換時(shí)間。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、引流袋應(yīng)低置于引流管出口位置，防止引流液逆流引起逆行感染。預(yù)防感染做好交接班1、認(rèn)真交接患者身上引流管的種類(lèi)及數(shù)量，是否在位、通暢、引流液的量、顏色、性狀；標(biāo)識(shí)是否清晰；中、高危管的安全提示是否掛放及告知是否到位。2、評(píng)估病人及家屬的注意事項(xiàng)知曉情況，必要時(shí)強(qiáng)化宣教。三、人工造口的護(hù)理

還等什么？寫(xiě)些東西吧！觀察造口和更換造口袋

膀胱壓力的測(cè)定方法：將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50～100ml無(wú)菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，或用輸液管連接尿袋測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定。正常值0—15CmH２O。

低壓回流灌腸主要用于小兒巨結(jié)腸，目的是：1、解除便秘、腸脹氣。2、維持排便的功能。3、清潔腸道，為腸道手術(shù)做好準(zhǔn)備。到廣中醫(yī)后，通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐，我印象最深的是他們所做的關(guān)于中醫(yī)的外治，入院病人無(wú)論手術(shù)與否，很多外治都用上，包括艾灸、燙療、中藥硬膏貼、微波理療、霧化吸入等等，一般