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中醫(yī)醫(yī)院治療病案整理格式（眩暈）姓名王--性別男年齡49民族漢職業(yè)農(nóng)民婚況已婚住址**彭陽病歷號(hào)或住院號(hào)初診日期2022年7月15日病歷摘要反復(fù)性眩暈,伴心悸5年,加重10天。眩暈發(fā)作時(shí)惡心嘔吐,不能起坐,每年發(fā)病2—3次,近一年來發(fā)作頻繁,10天前眩暈發(fā)作,伴有嘔吐，心悸不安。在家中靜注高糖和維生素Ｃ,口干而苦不欲飲,面色萎黃,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,左脈弦滑,右脈寸動(dòng)而滑數(shù)。頸椎片示:頸椎病;ＥＣＧ示:頻發(fā)房性早搏,頭顱ＣＴ示:輕度腦萎縮。病因病機(jī)分析痰濁阻絡(luò),郁久化熱，阻滯中焦氣機(jī),故惡心嘔吐，痰熱上擾清竅,故眩暈。痰熱擾心，故心中悸動(dòng)不安。中醫(yī)診斷疾病診斷眩暈證候診斷痰熱上擾治則治法清熱化痰代表方劑黃連溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯方藥或其它治療方法半夏10ｇ,炒白術(shù)12ｇ,天麻ｇ,天竺黃10ｇ,全瓜蔞15ｇ,薤白10ｇ,丹參15ｇ,澤瀉12ｇ,黃連10ｇ,佩蘭10ｇ,枳實(shí)10ｇ西醫(yī)診斷后循環(huán)障礙西醫(yī)治療無多次復(fù)診請(qǐng)復(fù)制此表格診療經(jīng)過摘要（復(fù)診）癥狀體征變化病機(jī)演變及轉(zhuǎn)歸治法方藥變化一診頭暈減輕，無惡心嘔吐，心悸減輕，但仍食欲不振，腹脹，舌紅苔黃，脈弦滑。里熱減輕，脾虛同前上方加萊菔子9g，蒼術(shù)15g以健脾益氣，消食化痰。二診無頭暈、惡心、心悸等不適，舌質(zhì)淡，舌苔薄黃，買弦。三診診療效果評(píng)價(jià)效果良好。按語及體會(huì)眩暈一癥,多與風(fēng)、痰、虛有關(guān)。辨證時(shí),抓住中焦脾胃環(huán)節(jié),病人素體脾胃虛弱,運(yùn)化失司,聚濕生痰，阻滯氣機(jī)升降,虛不能補(bǔ),風(fēng)痰上擾清竅,故治

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