妊娠與癲癇課件

妊娠與癲癇2016.03.02妊娠對癲癇的影響妊娠期癲癇發(fā)作的頻率可發(fā)生改變,這與孕婦心理因素、激素水平、用藥依從性和藥代動力學等改變有關(guān)。目前認為妊娠期只有約1/3的患者發(fā)作頻率會增加,而大多數(shù)患者無明顯變化甚至減少。從妊娠時限來看,早孕期和分娩時發(fā)作的危險性較高。癲癇對妊娠婦女存在哪些潛在危害？癲癇對妊娠婦女潛在的危害危害癲癇發(fā)作導致對胎兒的危害癲癇藥物導致對孕婦的危害孕前咨詢咨詢內(nèi)容在有效地控制癲癇發(fā)作的前提下計劃妊娠遺傳問題AEDs致畸性補充葉酸和維生素K1分娩母乳喂養(yǎng)新生兒護理孕前指導及孕期檢查AED的致畸風險癲癇發(fā)作風險產(chǎn)前篩查的局限性強調(diào)藥物治療的依從性改善不良生活習慣增加孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)專業(yè)指導CompanyLogo妊娠合并癲癇的管理核心環(huán)節(jié)選擇合理的AED、定期監(jiān)測血藥濃度個體化注意藥物選擇和濃度的個體化指導補充葉酸和維生素K1、孕前指導、孕期檢查、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)癲癇孕婦產(chǎn)檢注意事項？應增加產(chǎn)檢次數(shù)，產(chǎn)檢主要強調(diào)抗癲癇藥物的持續(xù)、規(guī)律使用，避免孕期停藥或自行減量，繼續(xù)服用葉酸，保證充分休息避免發(fā)作增加。對于易發(fā)作及藥物不良反應差者，應根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，指導調(diào)整藥物劑量。早孕反應強烈時，應飲食調(diào)節(jié)以減少嘔吐，效果不佳時使用止吐藥。孕14～24周之間進行母體血漿甲胎蛋白的檢測，孕15～25周超聲檢查，篩查神經(jīng)管畸形或其他畸形。癲癇患者孕期用藥基本原則是什么？單一藥物最低有效劑量規(guī)律長期用藥嚴密監(jiān)測血藥濃度孕期AED的選擇拉莫三嗪（致畸率2.0%）左乙拉西坦（致畸率2.4%）奧卡西平（致畸率3.0%）推薦拉莫三嗪、左乙拉西坦，奧卡西平次之。孕期——癲癇患者孕期葉酸代謝特點?抗癲癇藥物通過干擾葉酸的吸收和代謝，影響胎兒的發(fā)育；每日補充5mg葉酸可以平衡抗癲癇藥物所致的葉酸缺乏。孕期——癲癇孕婦突發(fā)抽搐怎么處理？治療首選安定10mg靜脈緩推，速度<2mg/min，至抽搐停止。隨后將20～40mg加入葡萄糖液中以10～20mg/h速度靜脈滴注，連續(xù)10～20h，日總量不超過120mg。終止妊娠方式選擇控制穩(wěn)定的癲癇不具有剖宮產(chǎn)指征；考慮醫(yī)生及患者對分娩的謹慎態(tài)度,可適當放寬剖宮產(chǎn)指征妊娠方式？手術(shù)麻醉方式無限制，但需注意某些鎮(zhèn)靜劑可以誘發(fā)癲癇產(chǎn)后及哺乳問題血藥濃度產(chǎn)前后3d應注意AED的藥物濃度監(jiān)測，避免突然改變藥物使癲癇惡化，甚至危及孕婦生命母乳喂養(yǎng)在考慮AED可能對嬰兒造成的影響和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點后