多重耐藥菌醫(yī)院感染控制SOP課件

耐甲氧西林的金xx葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。

2、重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物，使其在感染部位能達到防細(xì)菌突變的藥物濃度。

3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“沖擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。2、嚴(yán)格實施消毒隔離措施。一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實施隔離措施。在病歷貼上xx標(biāo)簽（警示作用），將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》?。若無條件可床邊隔離，盡量減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。絕對不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管患者、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。

3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。4、病室內(nèi)消毒，定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射。

5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實施無菌技術(shù)操作，減少感染的危險因素。各種插管滿24小時后應(yīng)每天進行評價，適時撤離。

6、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時要做好終末消毒。7、醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。三、開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原因及特點，及時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后24小時必須報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科進行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時間，應(yīng)用的抗生素種類、數(shù)量、時間及藥敏結(jié)果等。同時對可疑的物品及環(huán)境進行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)護