靜脈留置針使用規(guī)范課件

臨床靜脈留置針的規(guī)范使用

十一病區(qū)潘敏目錄靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見(jiàn)操作并發(fā)癥留置針輸液方法靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類(lèi)物質(zhì)輸入人體，成功奠定靜脈輸液治療模式。

19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。

英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論和方法

法國(guó)巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染。

佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱源。

20世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液體。

-葡萄糖，生理鹽水，碳水化合物，鉀，鈉

靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動(dòng)物靜脈，動(dòng)物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。1964年，美國(guó)BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。

縮略語(yǔ)PVC:外周靜脈導(dǎo)管CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PORT：輸液港靜脈輸液治療的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見(jiàn)操作并發(fā)癥留置針輸液方法三十幾年前歐美中國(guó)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)十幾年前近十年套管針廣泛應(yīng)用二.

靜脈留置針概述靜脈留置針概述留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留3~4天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述--結(jié)構(gòu)靜脈留置針的種類(lèi)安全型普通型留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液

30ml/min48ml/min85ml/min頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見(jiàn)操作并發(fā)癥留置針輸液方法操作步驟健康教育停液拔管三.靜脈留置針輸液方法護(hù)理操作前評(píng)估

6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)該僅限于抽血、短期(﹤4h)或單次給藥，腐蝕性藥物(持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或者高于9的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.1執(zhí)行）

操作前評(píng)估

6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）靜脈治療前的評(píng)估1溶液類(lèi)型2流率3治療期評(píng)估溶液的類(lèi)型什么是滲透壓？什么是酸堿度？

流率治療的需求什么是粘稠度？治療期短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要？及早考慮長(zhǎng)期的選擇

滲透壓越高，靜脈刺激越大

高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓姓名、住院號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人叫什么名字1、核對(duì)（特殊藥物兩人核對(duì)）由下而上、由遠(yuǎn)而近，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈2、選擇靜脈3、扎止血帶注射器連接頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排氣5、留置針排氣15~30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)針0.2CM6、再次核對(duì)后進(jìn)針穿刺步驟消毒直徑8*8CM(待干）4、消毒皮膚（二次）以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭右手固定針翼，將針芯撤出0.2~0.3CM，左手持針座送軟管7.送管8.松止血帶，撤出針芯9.固定輸液執(zhí)行單11.記錄,再次核對(duì)12.終末處理穿刺步驟10.連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速無(wú)張力性黏貼，橋式固定肝素帽正壓封管技術(shù)將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有生理鹽水的5ml注射器（約2.2ml）先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml時(shí)，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端

正壓封管技術(shù)正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣?！邊快速推液體邊拔針健康教育注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管穿刺部位減少活動(dòng)，防壓、防水如穿刺部位有不適疼痛感及時(shí)告知護(hù)士如敷貼卷邊或污染及時(shí)告知護(hù)士更換（三）停液拔管揭開(kāi)膠布和無(wú)菌透明敷貼(o?或180?撕貼膜法)關(guān)閉調(diào)節(jié)器置無(wú)菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無(wú)出血檢查導(dǎo)管的完整性。靜脈輸液拔針時(shí)的出血點(diǎn)

防止皮下瘀血的技巧

按壓的拇指

針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)

針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)

拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述234

常見(jiàn)操作并發(fā)癥留置針輸液方法四、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥1靜脈炎3滲出/組織壞死2導(dǎo)管堵塞（一）靜脈炎置管血管上方見(jiàn)一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。--靜脈炎分類(lèi)靜脈炎拔針后血栓性機(jī)械性化學(xué)性細(xì)菌性--靜脈炎原因原因置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)高濃度藥物及溶液的刺激感染所致無(wú)菌操作不嚴(yán)--護(hù)理（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。（2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。（3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療喜遼妥外敷1.封管不當(dāng)2.置管靜脈內(nèi)壓力增高3.靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底原因1.必須采用脈沖、正壓封管，必要時(shí)使用正壓無(wú)針連接式留置針2.健康教育到位，自護(hù)良好；下肢一般不留置導(dǎo)管；置管肢體不量血壓、不用止血帶3.靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶先輸營(yíng)養(yǎng)液預(yù)防導(dǎo)管堵塞（二）導(dǎo)管堵塞（二）導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過(guò)慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管?chē)?yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管

防止肺動(dòng)脈栓塞！原因固定不良，過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)管滑出血管至皮下預(yù)防護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管正確評(píng)估患者凝血功能，酌情選擇封管液適當(dāng)安置患者，充分健康教育（三）滲出、組織壞死藥物刺激性如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后