外科腫瘤-乳腺癌課件

《全科醫(yī)學科診療常規(guī)》系列培訓

外科腫瘤篩查（乳腺癌）

主講：

一、流行病學——國內與國外

高發(fā)病率與低死亡率2、國內情況北京市戶籍人口女性惡性腫瘤乳腺癌居第一位。二、乳房的解剖生理概要乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成。其內部結構有如一棵倒著生長的小樹。二、乳房檢查乳房位置體表，能夠自我檢查。提倡婦女行乳房自我檢查，以便能及早發(fā)現問題，及時就醫(yī)。1、乳腺疾病體檢視診：外形乳腺皮膚乳頭觸診：腫塊乳頭淋巴結全身情況：3、乳腺的自查方法乳腺自查的方法：

站立或坐于鏡前，雙手垂下，面對鏡子仔細觀察兩側乳房，看看乳房外觀是否正常？包括乳房的大小、形態(tài)、輪廓、皮膚及顏色，有無改變，乳頭有無抬高、回縮、輕捏乳頭有無溢液？再檢查腋下，有無腫塊？最后，再將雙手高舉過頭反復再做一次！。觸診時要求手指伸開并攏，用手指指腹觸摸乳腺，左手查右側，右手查左側，可按順序沿順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。乳腺自查最佳時間應選擇在月經后的7～10天內，此時乳腺比較松軟，無脹痛，易于發(fā)現異常。對已停經的婦女可選擇每月固定的時間進行檢查。檢查要領A.指法：指頭觸摸，同時要手指并攏。B.范圍：兩側皆包括鎖骨下方，胸骨中線，助骨下線及腋下。C.最后，用姆指與食指，輕捏乳頭檢查有無分泌物。如果自我檢查后，發(fā)現有異狀或是疑似硬塊，請盡速就醫(yī)，再做進一步檢查，切勿拖延，耽誤病情。乳房自查的重點乳腺疼痛乳房腫塊乳房皮膚改變（桔皮、酒窩）乳頭溢液腋窩腫塊乳頭濕疹三、臨床表現(1)乳房腫塊早期：表現為患側乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現。腫塊多位于乳房外上象限。晚期：a腫塊固定；b衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸；c皮膚潰破。1、常見乳房癌的臨床表現癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內陷呈“酒窩征”。乳頭牽向癌腫方向(3)乳頭溢液。(4)淋巴結腫大。(5)轉移征象1）淋巴轉移最常見于患側腋窩。2）血運轉移肺、骨、肝。(1)炎性乳房癌：3%，惡，1/3皮膚患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。?%導管乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。分化好的，腫塊是否形成。（3）分葉狀腫瘤：快，2cm，不適合穿刺2、特殊類型乳房癌的臨床表現(1)男性乳腺癌：60y，血轉移早，預后差。雌激素滅活差，缺少Vb，乳頭乳暈部位，去勢。（2）妊娠，哺乳期乳腺癌：早中晚。1-2%（3）雙乳腺癌：1%，繼發(fā)5-8%，50歲以下，小葉癌，每年增加1%。2、特殊類型乳房癌的臨床表現3、轉移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉移（1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。

（2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移。3．血液轉移四、乳腺癌輔助檢查毛刺樣腫塊：導管浸潤癌軸位片（頭足位CC）斜位片（MLO）漏斗征厚皮：乳頭內陷2、乳腺癌超聲檢查實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結構判斷腫塊物理性質（囊性、實性或混合性）超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷超聲診斷乳腺癌形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清楚、回聲不均勻的低回聲團塊；低回聲團塊中有微小的強回聲光點(為散在惡性鈣化的表現）；低回聲區(qū)后的衰減與低回聲團塊縱橫比≥1；動靜脈存在血流信號，尤其是動脈有血流信號。3、乳腺MRI

早期乳腺癌的診斷用動態(tài)觀察的方法來鑒別良惡性病變觀察乳腺癌的浸潤情況判斷腫塊是否為單發(fā)乳腺癌乳腺良性腫瘤活組織檢查：是確定乳房腫塊性質最謹慎可靠的方法。有細針穿刺活檢、Core針（粗針）穿刺活檢和組織切除活檢，對一些體積較小的腫塊可行X線電腦輔助立體定位或B超定位的活檢。3、乳腺活組織檢查

4、其他輔助檢查乳管鏡檢查：乳頭溢液的檢查：可行溢液涂片細胞學檢查乳腺導管造影導管鏡檢查；腫瘤標志物檢查：目前尚無特異、具有較高臨床實用價值的腫瘤標志物檢查；五、臨床分期Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。融合或內乳Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉移者。六、治療方案選擇手術治療放射治療化療內分泌治療靶向治療

手術治療方法

1.乳癌改良根治術（乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期)

2.保乳治療

3.腋淋巴結的清除

七、乳腺癌輔助治療化學藥物治療，在放療前內分泌治療，絕經，去勢，60y放射療法，脈管浸潤，淋巴轉移，50y生物治療ECOG評分：0-4，工作，自理1、新輔助化療概念概念

在20世紀50-60年代，隨著Fisher理論的提出并逐漸得到證實，乳腺癌作為全身性疾病，系統化療的重要性開始逐漸被重視。1973年，新輔助化療最早被用于不可手術局部進展期乳腺癌的誘導化療。“術前化療”“誘導化療”“新輔助化療”什么是新輔助化療指在確定的局部區(qū)域治療之前所采用的細胞毒性的化學藥物治療。新輔助化療意義腫瘤縮小，增加保乳觀察化療反應，了解腫瘤藥敏消滅微轉移灶，提高遠期生存新輔助化療的缺點延遲手術影響分期影響預