臟象學說課件

中醫(yī)臟腑學說——五臟五臟，是心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡學說中，將心包絡也稱一臟，合為六臟。藏象學說習慣將心包絡附屬于心，故一般稱為五臟。五臟共同的生理功能是化生和貯藏精氣，但各有專司，與六腑、形體、官竅、情志、時今關系密切，在心的主宰下，形成五大功能系統(tǒng)。心的解剖位置（血肉之心）心臟

heart

位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側，1/3在右。外應虛里。虛里：左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡心的生理功能：1、主血脈：（1）涵義：心有推動血液在脈管中運行不息，流注全身，以發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑組織的作用。包括主血和主脈兩方面。如《素問·痿論》：“心主身之血脈”。

主：主持、主管、主宰，引申為推動。血：血液，赤色的液態(tài)物質(zhì)。脈：血液運行的管道。

“脈者，血之府”，《素問·脈要精微論》、《靈樞·決氣篇》“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”全身血液賴心臟的搏動而運行。主血心有生血作用。主脈：心與脈相連，脈為血之通道。心生血的作用，是指水谷精微，經(jīng)心火化赤作用而成血液?！鹅`樞.決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！薄?）機理：

①心之陽氣的推動與溫煦振奮：心力心動心律心陽氣的溫煦推動。心率②血液充盈、脈道通利：血液之充盈，則血脈旺盛；脈道通利，則血液不致壅滯。心、血、脈三者一體，構成一個相對獨立的系統(tǒng)，。推動血液運向全身運行，其中心之陽氣的推動和溫煦作用是動力和關健。（3）生理病理表現(xiàn)（臨床意義）

主要通過面色，舌質(zhì)的顏色，脈搏的跳動及胸部感覺反映。生理表現(xiàn)

心血充盈面色紅潤光澤，

心氣充沛舌紅活榮潤，

脈道通利脈和緩有力，節(jié)律整齊

病理表現(xiàn)：

面白無華心血虧虛脈道空虛舌淡白

脈細弱無力心氣不足

面色灰暗、唇舌青紫

血脈受阻

有瘀點、脈律不齊

結、代促、澀，

心前區(qū)憋悶刺痛。

現(xiàn)代研究認為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎，可作為心氣虛證的一個定量指標；心陰虛、心陽虛者存在心臟舒張功能減退。心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛>心氣虛>心陰虛>心血虛；

冠心病、肺心病，心氣虛證患者的血液流變學是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細胞壓積增高和紅細胞電泳時間延長，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應補氣養(yǎng)血。

劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細遲緩、結代。西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時脈搏43至54次/分，活動時最快達190次/分。診為氣血陰陽均不足，偏于心氣虛，陰陽失調(diào)。用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個月而愈）2．心主神志〈古稱心藏神〉（1）神的涵義：

廣義之神：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)（眼神、面色、呼吸語言，姿態(tài)等）。

狹義之神：人的精神、意識、思維活動。（2）心主神志的涵義：心有主管人的精神、意識、思維活動的作用。

中醫(yī)學從整體觀出發(fā)，認為神分屬于五臟，故曰“五神臟”，但主要作用歸屬于心，心有接受外界信息反映的能力。心藏神（精神、意識、思維）肝藏魂（夢、幻覺）五神臟肺藏魄（知覺、本能動作）脾藏意（意念、主意）腎藏志（志向、毅力）（3）作用表現(xiàn)：①主管人的精神、意識和思維能力：心具有接受和處理外來信息的作用。如《靈樞·本神》：“所以任物者，謂之心。”

現(xiàn)代生理學一般認為，人的精神、意識和思維是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對客觀事物的反映。但近代有人從馬的心臟中，提取出記億軟件—“肽”類物質(zhì)，從而認為心是記億軟件的發(fā)源地。臨床上心臟病及心移植患者常見神志精神異常，此外心律對外界的刺激相當敏感。均支持心主神志的作用。（4）機理：

①血液是神志活動的物質(zhì)基礎：現(xiàn)代醫(yī)學認為，大腦皮質(zhì)的活動，離不開氧氣，供腦組織活動的氧氣主要依賴血液中氧合血紅蛋白。人的大腦活動離不開血液，和中醫(yī)觀點相吻合。

《素問·八正神明論》：“血氣者人之神，不可不謹養(yǎng)。”臨床上，心悸、健忘、失眠、多夢等心神不寧癥狀，用滋養(yǎng)心血的方法治之獲效。（5）生理，病理表現(xiàn)：①生理：精神振奮神志清晰心血充足—心神得養(yǎng)思維敏捷反應靈敏記憶力強②病理： 精神不振心血不足—心神失養(yǎng)思維反應遲鈍失眠多夢健忘心煩不寐邪擾心神—神無所主甚則神昏譫語發(fā)狂②病理關系：相互影響心血不足——心神失養(yǎng) 心悸思慮傷神——暗耗心血脈細無力

附：心包絡（1）含義：心臟外面的包膜,上面附有脈絡，是氣血運行之通路。又稱“膻中”。

一指心包絡“膻中”二指氣海，“膻中為氣?！比竷扇橹g的穴位名?！半醒ā?。（2）功能：保護心臟，代心受邪《靈樞·邪客篇》：“諸邪之在于心者，皆在于心包絡”。（二）肺：

肺為“華蓋”：臟腑中，肺的位置最高，遮覆其它臟腑，故稱為“華蓋”。張介賓《類經(jīng)圖翼》：“肺葉白瑩，謂之華蓋，虛如蜂窠”?！端貑枴ゐ粽摗罚骸胺握?，臟之長也，為心之蓋也。”

明·綺石《理虛元鑒》：肺為五臟之天。肺為“華蓋”

《難經(jīng)》：“肺重三斤三兩，六葉兩耳”。肺為氣之本，主氣之臟，以五臟分陰陽，肺為“陽中之陰”，五行中屬金，“通于秋氣”。肺與大腸相表里，肺主皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕，在志為悲。肺有主氣司呼吸，主宣降，主通調(diào)水道，助心行血、化血的功能。肺的生理功能：１、肺主氣，司呼吸2、肺主宣發(fā)肅降3、肺主通調(diào)水道4、肺助心行血、化血１．肺主氣，司呼吸：（１）肺主呼吸之氣①含義：肺有主持呼吸運動的作用，通過肺的呼吸，吸入自然界之清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。

②表現(xiàn)：吸清呼濁向下、向內(nèi)〈肅降〉即氣的降，入運動。向上、向外〈宣發(fā)〉即氣的升、出運動。③臨床意義

生理：肺氣宣降：司呼吸—呼吸調(diào)勻，氣息平和。

病理：肺氣不足：無力推動—呼吸微弱、少氣不足以息。外邪襲肺—肺失宣降—胸悶、咳、喘、呼吸困難。（２）肺主一身之氣：

①含義：

肺有主持調(diào)節(jié)全身之氣的作用。一身之氣，包括各臟腑之氣，均由肺主持與調(diào)節(jié)。故《素問·六節(jié)臟象論》：“肺者，氣之本”。

②表現(xiàn)：肺吸入之清氣。

參與氣的生成

參與宗氣的生成。

調(diào)節(jié)全身氣機——肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動有重要的調(diào)節(jié)作用。使氣機調(diào)暢，運動不息。

③臨床意義：呼吸有力肺司呼吸正常宗氣旺盛聲音宏亮 臟腑功能正常呼吸無力肺司呼吸失常宗氣虧虛語聲低微 少氣懶言

④肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關系：

二者皆隸屬于肺的呼吸功能，而肺主一身之氣的作用主要取決于肺的呼吸功能，反之，肺主一身之氣的作用又能促進肺的呼吸運動。2．肺主宣發(fā)肅降：（１）肺主宣發(fā)：①含義：肺具有向上宣通、向外發(fā)散的作用。

宣：向上宣通

發(fā)：向外發(fā)散②作用表現(xiàn)：А向外呼出濁氣。В將水谷精微津液，布散全身外達皮毛。С宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開合，控制汗液的排泄，維持體溫恒定，抵御外邪入侵。—③病理表現(xiàn)：

胸悶、咳喘、鼻塞肺失宣發(fā)呼吸不利無汗或汗出（２）肺主肅降：①含義：肺氣向下向內(nèi)通降，以保持呼吸道潔凈通暢。肅：清肅、潔凈（肺體）降：下降，肺氣以降為順（肺用）《素問·臟氣法時論》：“肺苦氣上逆”。②作用表現(xiàn)：a向內(nèi)吸入清氣。b將吸入之清氣，水谷之精氣津液向內(nèi)布散，濡潤臟腑組織。С肅清呼吸道異物，以保持呼吸道潔凈通暢。d有利大腸腑氣通暢，傳導正常。③病理表現(xiàn)：呼吸短促肺失肅降咳嗽氣逆便秘

（３）肺主宣發(fā)與肅降的關系：生理：協(xié)調(diào)為用、相反相成氣的升降出入有序——呼吸調(diào)勻，氣道通暢，水谷精微，津液得以輸布，代謝產(chǎn)物正常排出。

病理：相互影響

肺失肅降咳嗽、喘息宣降失常尿閉肺失宣發(fā) 甚至水腫

3．肺主通調(diào)水道：

（１）含義：肺氣的宣發(fā)肅降對體內(nèi)水液的輸布和排泄有疏通調(diào)節(jié)的作用。又稱“肺主行水”。（２）作用表現(xiàn)：①通過肺氣宣降將水液向上向外輸布，布散全身，外達肌膚官竅，內(nèi)至臟腑組織。②通過肺氣宣發(fā)，排出汗液，呼出濁氣，排出部分水液。

③通過肺氣肅降，將水液向下輸送，布達內(nèi)臟，歸于腎之水液經(jīng)腎的氣化，濁者下注膀胱，為尿液之源；大腸傳導正常，從大便排出部分水液。

肺為水之上源：指對全身水液的運行、輸布和排泄起著重要的調(diào)節(jié)作用，因肺為華蓋，位居最高，故稱肺為水之上源。（３）病理表現(xiàn)：宣降失常通調(diào)失職水津不布排泄障礙水液停聚痰飲水腫小便不利尿閉

根據(jù)肺的這一功能，臨床應用“提壺揭蓋”法治療水腫，取得良效。七十年代中期，在芝加哥召開的美國化學年會上，有篇論文提到肺為活躍的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素，如抗利尿激素，說明肺與小便的排泄有關。桔梗則有抑制肺組織分泌抗利尿激素的作用。4、肺助心行血、化血：（1）涵義：指肺主氣的功能在助心血運行，助心化血的作用。肺主要通過吸吸作用，呼出濁氣，吸入清氣，助心化血；其有節(jié)律的呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機，有助于血液運行；參與宗氣的生成，以推動血液運行。

（2）作用表現(xiàn)：肺主呼吸調(diào)節(jié)全身氣機促進血液循環(huán)生成宗氣貫心脈，助心行血氣體交換化濁血為清血助心化血（4）病理表現(xiàn)：肺呼吸失常氣機失調(diào)宗氣虧虛心血運行不暢心悸、胸悶、唇青、舌紫。

肺主治節(jié)：肺有輔助心臟，治理調(diào)節(jié)氣血津液及全身臟腑組織功能的作用。語出《素問·靈蘭秘典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。

肺朝百脈：指全身血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體交換，然后輸布全身。《素問.經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣（精華濃厚）歸心，淫（輸布）精于脈，脈氣（脈管流動血）流經(jīng)（經(jīng)脈），經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈蔚纳硖匦裕?、肺為嬌臟：肺葉嬌嫰，為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與外界相通，易受外邪侵襲，且不耐寒熱，外感內(nèi)傷皆可傷及于肺，故為嬌臟。治療以輕清，宣散為主。2、肺苦氣上逆，肺氣以降為順。3、肺氣運動特點：宣發(fā)和肅降。

總之，肺的主要生理功能是主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)。故《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣?！边@是對肺的功能及特性的簡要概括。

（三）脾脾之實體位于中焦，膈膜之下，呈扁平彎曲狀《針灸大成》：“脾形如犬舌，狀如雞冠”?！夺t(yī)貫》：“形如刀鐮”《醫(yī)學入門》：“扁似馬蹄”。《難經(jīng)·42難》：“脾重二斤三兩，扁廣3寸，長5寸，有散膏半斤”。

《素問·太陰陽明論》：“脾與胃以膜相連”。現(xiàn)代解剖學認為：“脾是腹腔內(nèi)的器官，除脾門和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韌帶、膈脾韌帶、脾腎韌帶和膈結腸韌帶支持固定”。古今論述何等相似。

然而，中醫(yī)所說的“脾”，并不等于現(xiàn)代解剖學中的脾，在某種意義上說，中醫(yī)的脾，包括了整個消化系統(tǒng)及功能，甚至和血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。而現(xiàn)代解剖形態(tài)的脾是體內(nèi)重要淋巴器官之一，主要參與體內(nèi)免疫反應。

脾與胃相表里，主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎，五行中屬土，為“陰中之至陰”。脾為“倉廩之官”。脾具有主運化,主升清，主統(tǒng)血三大功能。

脾被稱為“氣血生化之源”，“后天之本”。在養(yǎng)生防病，預防衰老方面有重要的意義。

張仲景：“四季脾旺，不受邪”。李東垣：“百病皆由脾胃衰而生”。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：脾氣虛患者，物質(zhì)代謝水平低下，并顯示出，胃、腸、胰、唾液腺等整個消化系統(tǒng)功能下降和紊亂。脾的生理功能：1、脾主運化：（1）涵義：脾有對飲食物進行消化，吸收，化為精微物質(zhì)（包括津液），并轉輸至全身的生理作用。

運：轉運、輸送化：消化、吸收

包括對飲食物的消化，精微物質(zhì)的吸收和輸布三個環(huán)節(jié)。（2）作用機理

胃陽的鼓舞。葉天士：“太陰濕土，得 陽始運”。脾氣的推動。腎陽的溫煦?！疵鸬臏仂恪?/p>

運化水谷（3）作用表現(xiàn)

運化水液

①運化水谷：脾有對食物消化并吸收和轉輸精微物質(zhì)的作用。脾氣的推動，脾陽的溫煦，促進胃腸消化食物；同時“脾氣散精”，吸收并轉輸水谷精微物質(zhì)，化生氣血，充養(yǎng)先天之精，促進生長發(fā)育，和臟腑功能活動。故稱脾為“后天之本”、“氣血生化之源”。食物的消化，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉輸是一亇非常復雜的過程。機械性的消化，由口腔咀嚼，食道、小腸、大腸的蠕動完成；化學性的消化，由唾液、胃液、腸液、胰液、膽汁等消化液的作用來完成。營養(yǎng)物的吸收還需要門脈系統(tǒng)來完成。中醫(yī)對脾主運化的認識，與現(xiàn)代生理學對門脈系的認識，大致吻合。亦有人認為脾主運化，還與微量元素鋅銅有關，因其對糖、脂、蛋白質(zhì)和核酸代謝有重要影響。

②運化水液（運化水濕）：指脾有吸收并輸布水液，以防止水液在體內(nèi)停滯的作用。在人體水液代謝過程中,一方面對水液充分吸收，以免體內(nèi)津液虧乏。另一方面促進水液在體內(nèi)及時輸布，以免水液停留為患。

脾吸收水液肺宣發(fā)布散全身濡養(yǎng)機體外達皮毛排泄汗液肅降下輸膀胱膀胱腎氣化尿運化水谷與運化水液的關系：正常情況下，脾主運化又稱“脾氣健運”。《類證治裁》：“脾氣以健運為能”。二者同步進行，可分不可離，是脾主運化功能不可分割的兩個方面。只不過在病理情況下，外在表現(xiàn)有所不同。（4）病理表現(xiàn)：

脾失健運：

①消化、吸收水谷精微障礙——氣血化源不足——氣血虧虛——消瘦，倦怠、乏力、腹脹、便溏、納少。②水液輸布障礙——水液內(nèi)停

痰飲“脾為生痰之源”水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”

泄瀉“濕勝則濡泄”

2．脾主升清：（1）涵義：指脾能吸收水谷精微，并上輸心肺、頭目，通過心肺的作用，化生氣血，以營養(yǎng)全身。

上升脾氣的運動特點升升托之意升托內(nèi)臟清水谷精微

（2）作用表現(xiàn)：①將水谷精微上輸心、肺、頭、目——氣血生化有源，頭、目得到營養(yǎng)。（與胃主降濁相互為用）②升托內(nèi)臟——維持腹腔內(nèi)臟位置恆定，防止內(nèi)臟下垂。（脾升胃降相互制約，升降相固，協(xié)調(diào)平衡）脾主升清實際上是脾主運化功能的具體表現(xiàn)形式。（3）病理表現(xiàn)：脾失健運脾不升清上氣不足脾氣下陷中氣下陷頭暈目眩耳鳴乏力腹脹腹瀉久瀉脫肛腹墜便頻內(nèi)臟下垂《素問·陰陽應象大論》說：“清氣在下，則生飱泄”?！镀⑽刚摗罚骸吧蠚獠蛔?、腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，……皆由脾胃氣虛，氣不上行之所致也”?，F(xiàn)代實驗研究表明：脾主升清對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)作用，可能與植物神經(jīng)有關。臨床上用健脾方法，通過調(diào)節(jié)下丘腦和植物神經(jīng)機能，治療內(nèi)臟下垂。其對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)機能，尚有雙向調(diào)節(jié)作用。如脾氣不升，膀胱氣化失常，不但出現(xiàn)小便失禁、遺尿，也可出現(xiàn)小便不通，臨床上皆可用補益中氣，以助膀胱氣化。3.脾主統(tǒng)血

（1）涵義：指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，防止其逸出脈外的功能。

統(tǒng)：統(tǒng)攝，控制?！峨y經(jīng)·四十二難》：“脾主裹血”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：脾有免疫性防御機能，因而對出血性疾病，特別是免疫性出血性疾病，如“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，有良好的作用。（2）機理：氣的固攝作用?！皻饽軘z血”

張介賓指出：“脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝”。《沈注金匱》：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。脾統(tǒng)血的作用與脾氣健運密切相關，故臨床上有“治血先治脾”的療法。用補中益氣湯加阿膠，山茱萸，煅龍牡治氣虛崩漏。

（3）生理病理表現(xiàn)：

生理：脾氣健運—氣血充盈—氣能攝血

病理：脾失健運—氣血虧虛—氣不攝血—各種出血證脾統(tǒng)血功能正常對脾主運化的功能有促進作用。脾不統(tǒng)血的血證臨床特點：1、出血量少，色淡，持續(xù)時間長。2、多見肌衄及下部出血，如尿血、便血、月經(jīng)淋漓不凈等。3、多伴有疲乏無力、納呆腹脹等脾胃虛弱的臨床表現(xiàn)。脾的生理特性脾為濕土，喜燥惡濕：1、脾為濕土：脾與胃位于中焦，屬土，脾屬臟為脾為濕土；胃屬臟為陽，胃為陽土。脾體陰而用陽。2、喜燥惡濕：同氣相求，濕邪易困脾傷陽，脾不升清，脾失健運。故臨床上常用香燥藥健脾化濕。忌滋膩助濕之品。（四）肝肝位于腹腔之中，橫膈之下，以五臟分陰陽，肝為陰中之陽。肝為風木之臟：肝屬木，通于春氣，與風氣相應。肝體陰而用陽：肝體陰，指肝為藏血之臟，以肝血為體，形體陰柔，肝氣雖易升易動，得肝血的涵養(yǎng)，腎水的滋助，肺金的制約，則剛勁之氣得以柔和條達肝用陽，指肝的功用，體現(xiàn)在肝內(nèi)寄相火，主升主動，其病變易于陽亢、動風。肝與六腑、形體官竅的關系：六腑：與膽相表里。五體：在體合筋。五華：其華在爪，爪為筋之余。五官：開竅于目。五志：在志為怒。五液：在液為淚。肝的生理功能：主疏泄，主藏血。1、肝主疏泄：（1）涵義：肝具有疏通全身氣機，使之調(diào)暢的作用。肝氣疏泄，則氣機調(diào)暢，臟腑、經(jīng)絡等組織的功能保持協(xié)調(diào)正常，因其功能全賴氣之升降出入運動的推動和調(diào)節(jié)。

疏：疏通；泄：發(fā)泄、暢達?！笆栊埂币辉~源于運氣學說中有關“木”的特性描述《素問·五常政大論》：“土疏泄，蒼氣達”。張介賓注：“木氣動，生氣達，故土體疏泄而通也，蒼氣木氣也?！庇纱丝梢姡笆栊埂笔侵改居猩L、升發(fā)條達的特性。“肝主疏泄”首見于朱丹溪的《格致余論》：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”。其所論述的肝主疏泄是針對腎之封藏特點而言，藏泄互用，以控制男子精液和女子月經(jīng)的排泄。明清醫(yī)家則擴展了肝主疏泄的功能，將其與情志活動，脾胃的消化功能，血液，津液的運行輸布聯(lián)系起來。如清?唐容川在《血證論》中指出：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。（2）肝主疏泄的作用表現(xiàn)：調(diào)暢精神情志。促進飲食物的消化。促進血液運行和津液的輸布。調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)。調(diào)暢精神情志生理方面：肝氣疏泄暢達氣機氣血運行和調(diào)調(diào)暢精神情志心情舒暢精神愉快病理方面：肝失疏泄氣機失調(diào)氣血失和情志抑郁多疑善慮悶悶不樂善嘆息情緒激動肝氣郁結肝氣亢奮郁悶不樂多疑善慮善太息性情急躁易怒促進飲食物的消化肝主疏泄調(diào)暢氣機脾胃升降協(xié)調(diào)疏泄膽汁，促進分泌排泄膽汁促進飲食物消化肝失疏泄脾升胃降失常膽汁分泌排失常飲食物消化吸收失常肝氣犯胃胃失和降脘腹脹滿呃逆噯氣肝氣犯脾脾不升清眩暈飱泄脅脹痛、口苦、厭食油膩、黃疸食欲不振。

現(xiàn)代研究認為肝是人體最大的消化腺體，是體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的核心，肝分泌的膽汁有合成和分解糖，脂肪，蛋白質(zhì)的作用，幫助消化。促進血液運行和津液的輸布肝主疏泄氣機調(diào)暢氣行則血行，推動血液運行氣行則津行，促進津液輸布肝失疏泄氣機郁滯氣機逆亂血行不暢：瘀血、癥積、痞塊水津不布：水腫、臌脹血隨氣逆：吐血咯血調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)

肝氣條達肝失條達調(diào)理沖任沖任失調(diào)疏泄不及：陽痿，經(jīng)行不暢、經(jīng)閉、陽強易舉、血精疏泄太過：性欲亢進、崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)量多女子月經(jīng)、排卵正常男子排精正常說明男貯藏精液和排精與女子月經(jīng)的正常，依賴腎的閉藏和肝的疏泄功能協(xié)調(diào)配合，二者藏泄互用。肝的疏泄正常，則氣機調(diào)暢，沖任二脈通利，男子泄精、女子月經(jīng)正常。以上作用表現(xiàn)的關鍵是調(diào)暢氣機。朱丹溪說：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也”。2．肝主藏血（1）涵義：肝有貯藏血液，防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。

肝的血供非常豐富，據(jù)生理測定，整個肝臟系統(tǒng)可存貯全身血容量的55%，休息時還可增加25%，因其貯藏血液，故能防止出血和調(diào)節(jié)血量。（2）作用表現(xiàn)：

①貯藏血液：生理：А肝為血海，濡養(yǎng)全身：《素問.五藏生成篇》：“肝受血而能視，掌受血而能握，足受血而解步。”В濡養(yǎng)肝體，制約肝陽：保持肝體陰而用陽，肝陽不亢，肝之陰陽協(xié)調(diào)。病理：目視昏花、干澀夜盲

肝血不足

筋肉攣急、屈伸不利面紅目赤

肝陽上亢急躁易恕頭痛頭脹②防止出血：生理：血歸藏于肝，防止出血。（肝細胞可合成凝血因子）病理：肝不藏血，可致各種血證，肌衄、齒衄、吐血、咯血、月經(jīng)過多等。

③調(diào)節(jié)血流量：

根據(jù)人的動靜情況，調(diào)節(jié)外周需血量。如王冰所云：“人動則血運于諸經(jīng)；人靜則血歸于肝臟”。

人在活動，情緒激動時——外周需血量 增加——血液向外周輸布。人在休息，情緒穩(wěn)定時——外周需血量減少——血液歸藏于肝。

肝調(diào)節(jié)血量是以肝貯藏血液為前提，實際上也是肝主疏泄功能在血液運行方面的一種表現(xiàn)。

（3）肝藏血與肝主疏泄的關系：

生理：相互為用，相互制約。

肝藏血是肝疏泄功能的物質(zhì)基礎疏泄是藏血的功能表現(xiàn)

病理：相互影響。①肝藏血不足、肝不藏血：肝血不足，肝體失養(yǎng)，疏泄失職。②疏泄失常：疏泄不及，肝氣郁結血瘀。疏泄太過，氣機逆亂，血隨氣逆，吐血、衄血。肝的生理特性：肝為剛臟：因肝為將軍之官，主升主動，內(nèi)寄相火，在志為怒，喜條達惡抑郁，有剛勁躁急之性。因此，病理情況下，肝病多見肝陰易虧，肝陽易亢，肝火易升，肝風易動的病證。治療應注重滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風為主。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)入肝經(jīng)的中藥石決明、天麻、羚羊角等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能有明顯的影響。有資料報告53例中醫(yī)肝病患者，其中有42例患者不同程度的植物神經(jīng)功能失調(diào)，占總數(shù)的79.2%經(jīng)辨證，以肝郁者居多，有37例。肝的生理功能包括了神經(jīng)、消化、循環(huán)和內(nèi)分泌多個系統(tǒng)的功能。（五）腎

腎位于腹腔后壁，脊柱兩側左右各一，如《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府”。五臟之中，腎屬陰中之陰臟，屬水，“通于冬氣”。腎與膀胱相表里，腎主骨，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。腎為“封藏之本”。

歷代醫(yī)家都非常重視腎，《中藏經(jīng)》：“腎者，精神之舍，性命之根，……腎氣絕，則不盡其天命而死”。張景岳稱腎為“五臟之本”，“生命之根”。趙獻可認為“五臟之真，唯腎為根”，李中梓指出“先天之本在腎”。這些都與腎的生理功能密切相關。腎有藏精，主水，主納氣的功能。腎的生理功能：1、腎藏精：（１）精的基本概念：

①精的分類：從來源上分：

先天之精——源于父母，稟受先天，與生俱來，是構成人體胚胎的原始物質(zhì)。

后天之精——源于飲食物，稟受后天，由脾胃化生的水谷之精，是各臟腑功能活動的物質(zhì)基礎，又稱“臟腑之精”。從作用上分：

生殖之精——有生殖繁衍下一代的作用。

水谷之精——有營養(yǎng)臟腑組織器官的作用，是人體生命活動不可少的精微物質(zhì)。②精的涵義：精是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。有廣義之精和狹義之精。

“精”：精華、精粹之意?！端貑枴そ饏T真言論》：“夫精者，生之本也”。

廣義之精——泛指一切精微物質(zhì)。如精、氣、血、津、液等。包括了先天之精和后天之精。

狹義之精——指生殖之精。包括稟受于父母的生殖之精和機體發(fā)育成長后自己產(chǎn)生的生殖之精。

③先天之精與后天之精的關系

先天促進后天——后天之精賴先天之精的活力資助，不斷化生。

后天充養(yǎng)先天——先天之精得后天之精的培 育和充養(yǎng)，不斷充盈。

二者相互資生，相互促進，在腎中密切結合，組成腎中精氣。（2）腎藏精的涵義：腎有貯藏先、后天之精的作用。

如《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。《素問·上古天真切論》：“腎者……受五臟六腑之精而藏之”。腎精所化之氣，稱為腎氣，腎精與腎氣是同一物質(zhì)，腎精化氣，腎氣生精，可分不可離，往往統(tǒng)稱為腎中精氣。（3）腎藏精的生理作用：①主人體的生長發(fā)育與生殖：

腎中精氣的盛衰，直接影響“天癸”的生成及人體生長發(fā)育與生殖能力的盛衰。

天癸：腎中精氣充盈到一定程度時，產(chǎn)生一種促進生殖器官發(fā)育成熟并維持人體生殖功能的精微物質(zhì)。p93《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墯；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！薄罢煞虬藲q腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八齒發(fā)去?！薄端貑?上古天真論》中有關論述，形象科學地記載了人體生、長、壯、老及機體齒、發(fā)、骨的生長情況，與腎中精氣盛衰的密切關系。

女子：七---二七月事以時下發(fā)育期腎氣盛（實）—齒更發(fā)長陰陽和天癸至有子。男子：八---二八精氣溢瀉

女子：三七----四七壯盛期腎氣平均—真牙生，發(fā)長極，筋骨堅， 體壯實。男子：三八----四八

女子：五七一七七地道不通衰老期腎氣衰——面焦齒槁、發(fā)墮白無子

男子：五八—八八筋不能動，形壞，精少天癸竭

②主一身之陰陽，對維持臟腑陰陽的相對平衡起著調(diào)節(jié)作用。

腎中精氣是腎陰，腎陽的物質(zhì)基礎，腎陰，腎陽相互制約，相互作存，調(diào)節(jié)人體陰陽的相對平衡。腎陰：元陰，真陰，真水。是五臟陰液之根本，對全身臟腑組織器官有濡養(yǎng)，滋潤的作用。腎陽：元陽、真陽、真火。是五臟陽氣之根本，對全身臟腑組織器官有溫煦，推動的作用。

如張景岳所云：“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”值得一提的是：生理上，腎精又可稱腎陰，腎氣又可稱為腎陽，（只不過是物質(zhì)之間的陰陽屬性而已）病理上，腎精虛并不等于是腎陰虛，腎氣虛也不等于腎陽虛。腎精、腎氣、腎陽、腎陽之間的關系，可概括為：

精化氣腎精腎氣

氣生精互生互化

生生

理

（合稱）腎中精氣

理

對立制約互根互用腎陰腎陽

以維持五臟陰陽相對平衡

③腎精化血：

生化腎藏精髓血

如《諸病源候論》：“腎藏精，精者，血之所成也”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：由腎產(chǎn)生的紅細胞生長因子與血漿蛋白結合為紅細胞生長素，具有促進骨髓紅細胞生成的作用。臨床治療血虛，常用補腎益精填髓的方法，腎精充盛，血液不虧。（5）臨床意義：①生理表現(xiàn)：腎中精氣充足——人體生長發(fā)育及生殖功能正常五臟陰陽平衡協(xié)調(diào)，生命活動正常。腎藏精，主人體生長發(fā)育及生殖，腎陰、腎陽是五臟陰陽的根本，可見人之身生源于腎，生長發(fā)育基于腎，生命活動賴于腎，腎是人體生命活動的根本，故曰先天之本在腎。腎中精氣宜閉藏，不宜耗泄，腎病多虛。②病理表現(xiàn)：А腎中精氣不足：小兒生長發(fā)育不良（五遲：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）、智力低下，成人早衰，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、男子滑精早泄、陽萎精少不育、女子經(jīng)少不孕。В腎陰、腎陽不足：腎陰虛：潮熱，五心煩熱、盜汗、口干咽燥、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精、舌紅少津、消瘦、脈細數(shù)。腎陽虛：面色huan