外科手術(shù)室管理課件

第五章手術(shù)室管理和工作掌握：手術(shù)室配備護(hù)理人員的主要職責(zé)；手術(shù)室分區(qū)熟悉：手術(shù)室物品的種類和處理了解：手術(shù)室的布局與環(huán)境；潔凈手術(shù)室的基本概念。

教學(xué)目標(biāo)2一、布局與環(huán)境（1）設(shè)置與布局4建筑要求

封閉式無窗手術(shù)間:普通手術(shù)間/心臟手術(shù)間;

手術(shù)間的門多采用感應(yīng)自動(dòng)開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。678手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備

—手術(shù)床數(shù):外科實(shí)際床位數(shù)=1:20～25

—基本配備(多功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉機(jī)、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)9手術(shù)中溫、濕度控制

11（2）、潔凈手術(shù)室概念采用一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。Ⅰ121314潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)

通過采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。

氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流換氣次數(shù)：萬級(jí)(25次/h）；十萬級(jí)（15次/h）通風(fēng)過濾除菌裝置15垂直層流17基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介18等級(jí)手術(shù)室名稱適用手術(shù)提示Ⅰ特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類無菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)19（3）、手術(shù)室分區(qū)1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）手術(shù)間麻醉準(zhǔn)備室202.準(zhǔn)潔凈區(qū)手術(shù)間外走廊消毒室213.非潔凈區(qū)更衣室會(huì)議室222425傳染病手術(shù)安排原則

血源性傳染疾病手術(shù)按照先清潔后污染的原則，安排在最后一臺(tái)結(jié)核等呼吸道傳染性手術(shù)安排在無中央空調(diào)、距門最近的手術(shù)間其他惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等禁止進(jìn)入大樓手術(shù)室，嚴(yán)格隔離。必須在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù).27針頭等銳器小心傳遞，放入黃色銳器盒中若手術(shù)中人員被銳器扎傷，立即處置并上報(bào)感染科和護(hù)理部查對(duì)患者所攜帶傳染病類型，被扎者在２４小時(shí)內(nèi)、一個(gè)月后各肌內(nèi)注射免疫球蛋白一支，若為乙肝患者，被傷者在一天內(nèi)、一個(gè)月及六個(gè)月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接觸過患者體液、血液的所有物品裝黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束封口做好標(biāo)記。手術(shù)中的冰凍標(biāo)本送檢時(shí)在左上角做好標(biāo)記，提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術(shù)后處理原則:28可利用被服裝黃色醫(yī)用垃圾袋送洗衣班環(huán)氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡３０分，洗消毒．或在感染手術(shù)超洗檔超洗后消毒手術(shù)間墻面、地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小時(shí)后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以０.5%過氧乙酸浸泡30分后清水清洗常規(guī)標(biāo)本放入奧抗陽性專用容器內(nèi)送檢，以提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術(shù)后處理原則:二、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者第一助手第二助手30器械護(hù)士/洗手護(hù)士1.術(shù)前訪視；2.術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前15-20分鐘，洗手、穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，鋪妥無菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。3.清點(diǎn)、核對(duì)用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)324.正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌快遞、快收

5.保持器械和用物

6.配合搶救；

7.留取標(biāo)本；

8.包扎固定；

9.整理用物。

3334巡回護(hù)士

主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。工作范圍在無菌區(qū)以外35巡回護(hù)士職責(zé)：

1.術(shù)前物品準(zhǔn)備；

2.核對(duì)病人；

3.安置體位；

4.協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備；

5.清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等用物；

6.配合手術(shù)；

7.監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作技術(shù)；

8.手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。36第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理37布類物品

棉布包滅菌后保存時(shí)間：

夏季7天；冬季10～14天。38過期則重新滅菌39手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。物品準(zhǔn)備——布類用品敷料

（1）紗布類（2）棉花類滅菌方法：壓力蒸氣滅菌

（除碘仿紗條外）。保存時(shí)間：開蓋后24小時(shí)以內(nèi)4041紗布類紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。物品準(zhǔn)備——敷料類42棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。器械處理

(1)普通器械

(2)污染手術(shù)后器械

(3)腔鏡類器械縫針及縫線引流物4344乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。物品準(zhǔn)備——引流物45管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。46不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線物品準(zhǔn)備——縫線類解剖類器械47夾持及鉗制器械48

牽拉器械49探查及擴(kuò)張器50取拿異物鉗51縫線和縫針525354污染手術(shù)后器械的處理：感染（如化膿性感染、結(jié)核桿菌感染）：500ppm有效氯的化學(xué)消毒劑浸泡30分鐘或1:1000的苯扎溴銨浸泡1~2h后，再按普通器械處理方法處理乙肝抗原陽性病人術(shù)后：0.2%的過氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械處理方法處理特異性感染（破傷風(fēng)和氣性壞疽）：

0.2%的過氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水沖凈，然后用清潔包布包好送高壓消毒，連續(xù)消毒3次，每日1次，然后按普通器械處理。手術(shù)器械及物品滅菌方法：分類消毒滅菌前處置消毒滅菌方法壓力溫度時(shí)間金屬水洗-浸泡酶洗-餾水洗-潤滑-烘干（或機(jī)器清洗）高壓蒸汽滅菌（①下排式、②預(yù)真空式、③快速壓力蒸汽滅菌器）壓力①104-137.3KPa、②170KPa/溫度①121-126℃、②133℃、③132℃時(shí)間①20-30分鐘②4-6分鐘③6-15分鐘玻璃類同上同上同上橡膠類同上同上同上布類水洗或含氯消毒劑浸泡后水洗同上同上藥液——同上同上藥膏類——烘烤溫度121-126℃時(shí)間20-30分鐘55561.以下巡回護(hù)士的工作要求中不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是？A監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)B按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)病人C根據(jù)麻醉要求安排病人體位D適中保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥、無菌狀態(tài)E調(diào)節(jié)好照明光源，接好電刀、電凝、吸引器572.手術(shù)室分區(qū)中不屬于潔凈區(qū)的是？（

）A恢復(fù)室B麻醉預(yù)備室C麻品室D手術(shù)間內(nèi)走廊E刷手間583.手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是()A18~20℃B20~22℃C22~25℃D25~28℃E28~30℃594.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留()A1周B2周C3周D20天E30天605.普通外科中的I類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是()AⅠ級(jí)特別潔凈手術(shù)室

BⅡ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室CⅢ級(jí)一般潔凈手術(shù)室D

Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手