腰椎間盤突出癥推拿治療學(xué)課件

腰椎間盤突出癥

RuptureSyndromeoftheFibrousRingsoftheLumbarIntervertebralDisc

教學(xué)要求1、掌握腰椎間盤突出癥的概念、發(fā)病特征、病因病理、臨床表現(xiàn)和分型。2、掌握推拿治療腰椎間盤突出癥的治療原理、治療原則和治療方法。3、熟悉注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法。4、了解解剖生理和臨床處理思路。腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：三、發(fā)病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。

為什么？2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。

為什么？

四.病因病理

1、外因(1)暴力損傷：一個(gè)有趣的力學(xué)實(shí)驗(yàn)。

（2）積累勞損：現(xiàn)代社會(huì)更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致病？中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

認(rèn)為本病與肝腎功能失調(diào)及外感風(fēng)寒濕邪有著密切關(guān)系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。”

五、分型1、根據(jù)髓核突出方向分為（1）向椎體內(nèi)突出：對(duì)人體有何影響？

（2）

向前突出：對(duì)人體有何影響？（3）向后突出：?jiǎn)蝹?cè)型、雙側(cè)型、中央型

2、根據(jù)髓核突出的程度分為

（1）幼弱型（隱藏型）--膨出型

成熟型（破裂型）--脫出型

移行型-----突出型六、臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.主觀麻木感。

4.患肢溫度下降。七、體征

1、腰柱側(cè)彎畸形，生理彎曲改變。

什么是腋下型？什么是肩上型？

有什么臨床意義？2、腰部壓痛和叩擊痛。

3、腰部活動(dòng)障礙。4、L4腰神經(jīng)受壓

小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常，股四頭肌肌力減弱、萎縮，膝腱反射減弱或消失。5、L5腰神經(jīng)受壓

小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺異常，足趾背屈力減弱。6、S1腰神經(jīng)受壓小腿后外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺異常，足趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失。八、特殊檢查1、腹壓增高試驗(yàn)陽性（挺腹試驗(yàn)）2、下肢后伸試驗(yàn)陽性

3、直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性4、屈頸試驗(yàn)陽性

1.

X線表現(xiàn)腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。2、CT檢查3、MRI檢查九、理化檢查

十、鑒別診斷1．腰椎結(jié)核

腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進(jìn)行。低熱，血沉增快，下腹部有時(shí)可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對(duì)性骨質(zhì)破壞。

3．強(qiáng)直性脊椎炎

病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直，后期不難鑒別。

4．椎弓峽部裂

腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

十一、治療原理1.降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納。2.改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫。3.加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)。十三、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。2.降低盤內(nèi)壓力：可手法或機(jī)械腰部牽引。

3.增加盤外壓力（復(fù)位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)，再作腰部后伸扳法。4.調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，配合強(qiáng)制直腿抬高。5.加強(qiáng)氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)正常：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等手法。討論1、突出的椎間盤能否復(fù)位？2、是手術(shù)還是非手術(shù)治療好？3、哪種治療手段最好的問題？4、牽引的問題。[注意事項(xiàng)]1.推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩