氣道濕化與氧療效果觀察課件

氣道濕化與氧療效果觀察ICICU學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.氧療的方法和濕化

2.氧療過程中的觀察和護理要點參加人員簽名：未參加人員閱后簽名：氧療的方法無創(chuàng)：鼻導(dǎo)管，普通面罩，口咽通氣管，鼻咽通氣管，無創(chuàng)呼吸機，文丘里面罩（高流量）有創(chuàng)：經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管，氣管切開。氣道濕化

痰液黏稠度：根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀和在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰的黏度分為3度。

I度(稀痰)：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；

Ⅱ度(中度黏稠)：痰液外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；

Ⅲ度(重度黏稠)：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液且不易用水沖凈。氣道濕化效果濕化效果歸為以下3種

：①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；聽診氣管內(nèi)無痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。

②濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

③濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等。根據(jù)痰液粘稠度判定濕化程度，痰液粘稠度分3度，

I度為分泌物稀薄，判斷為濕化過度；II度為分泌物適中，判斷為濕化效果好；Ⅲ度為分泌物粘稠，判斷為濕化不足。濕化方式

主動濕化是指通過加熱濕化器進行主動加溫加濕被動濕化是通過熱濕交換器（人工鼻），霧化，濕紗塊覆蓋法來進行的。目前有三種類型的人工鼻：疏水型、親水型和過濾功能型。2012氣道濕化指南：1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進行氣道濕化。2.主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進行主動濕化時，建議濕度水平在33~44mgH2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度達100％。但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是37℃，相對濕度是100%。ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41℃以上會對患者帶來潛在的熱損傷，并把43℃作為熱損傷的高溫報警臨界點。4.有創(chuàng)通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到30mgH2O/L，HME更適合于患者的短期（≤96小時）治療和轉(zhuǎn)運過程5.不主張無創(chuàng)通氣患者進行被動濕化。6.對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護性策略時，不推薦使用熱濕交換器進行氣道濕化，因為這樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2。7.不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。呼吸機濕化的利弊加熱濕化器（HH）利弊使用范圍廣（對于具