重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-氣管插管術(shù)課件

氣管插管術(shù)

問(wèn)題氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥?困難氣道的預(yù)測(cè)評(píng)估方法和處理原則?經(jīng)口氣管插管操作要點(diǎn)和并發(fā)癥?咽喉部解剖氣管插管適應(yīng)癥氣道保護(hù)能力受損不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物過(guò)多或氣道出血，自主清除能力較差氣道梗阻存在急性呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等，影響通氣氣管插管適應(yīng)癥嚴(yán)重呼吸衰竭需要機(jī)械通氣和呼吸治療需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療無(wú)創(chuàng)通氣失敗或療效不佳中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài)減少呼吸功心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)功能障礙經(jīng)口氣管插管禁忌癥或相對(duì)禁忌癥張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管嚴(yán)重喉頭水腫、急性喉炎、喉粘膜下血腫頭頸部無(wú)法后仰（如懷疑有頸椎骨折）但當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時(shí)，均無(wú)絕對(duì)禁忌癥。經(jīng)鼻盲探氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：通常用于自主呼吸存在的非緊急搶救情況下的患者禁忌癥：緊急搶救嚴(yán)重鼻或頜面骨折凝血功能障礙顱底骨折鼻或鼻咽部梗阻困難氣道定義經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)師，試行氣管插管3次不成功或超過(guò)10min如何評(píng)估預(yù)測(cè)和處理？困難氣道的預(yù)測(cè)頸部活動(dòng)度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值>90。若<80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，插管無(wú)困難；若<6cm（四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若<3cm，存在插管困難。困難氣道的預(yù)測(cè)困難氣道的預(yù)測(cè)舌咽部組織的可見(jiàn)度（Mallampati氣道分級(jí)）：最大張口位伸舌后根據(jù)檢查者所見(jiàn)患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見(jiàn)度判斷是否存在困難插管Ⅰ級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、咽后壁Ⅱ級(jí)可見(jiàn)軟腭、咽峽弓、懸雍垂Ⅲ級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂根部Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能存在插管困難困難氣道的預(yù)測(cè)Cormack及Lehane分級(jí)：根據(jù)喉鏡下所見(jiàn)分為四級(jí)Ⅰ級(jí)聲門可完全顯露Ⅱ級(jí)僅能見(jiàn)到聲門后聯(lián)合Ⅲ級(jí)僅能見(jiàn)到會(huì)厭的頂緣Ⅳ級(jí)看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能存在插管困難問(wèn)題氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥?困難氣道的預(yù)測(cè)評(píng)估方法和處理原則?經(jīng)口氣管插管操作要點(diǎn)和并發(fā)癥?插管前準(zhǔn)備預(yù)充氧采用面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊、呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，給患者人工通氣（FiO2100%）4~5min。使SPO2達(dá)到最大，方可考慮開(kāi)始插管面罩加壓給氧單人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左側(cè)下頜雙人操作：雙手拇指固定面罩，余四指分別托起患者兩側(cè)下頜，另一人操作簡(jiǎn)易呼吸氣囊鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇：芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效藥物，對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)者，也可選用氯胺酮、依托咪酯，并準(zhǔn)備好麻黃堿肌松后快速插管（RSI），在充分鎮(zhèn)靜的前提下，靜脈使用肌松劑琥珀膽堿或維庫(kù)溴銨等經(jīng)口氣管插管操作步驟取出活動(dòng)的義齒，對(duì)門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦取得最大張口度；對(duì)于有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對(duì)牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細(xì)線綁住，線尾留于口腔外選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑7.5~8.0mm，女性為7.0~7.5mm，了解套囊有無(wú)漏氣小兒ID=年齡/4+4插入深度=年齡/2+12經(jīng)口氣管插管操作步驟患者體位沒(méi)有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷經(jīng)口氣管插管操作步驟生命體征監(jiān)測(cè)插管過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、SPO2，當(dāng)SPO2低于90%，特別是低于85%時(shí)，應(yīng)立即停止操作，重新通過(guò)面罩給氧，每次插管時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30~40s經(jīng)口氣管插管操作步驟置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道觀察聲門的解剖標(biāo)志物環(huán)狀軟骨壓迫目的：食道閉合，減少胃內(nèi)物的反流；避免胃脹氣；提高插管時(shí)聲門的可見(jiàn)度。經(jīng)口氣管插管操作步驟固定氣管導(dǎo)管拍胸片：確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管尖端與隆突距離應(yīng)當(dāng)為2~4cm或位于C4水平；觀察患者肺部情況。挑起會(huì)厭配