城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)規(guī)范 (1)課件

居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康教育服務(wù)規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范慢性病患者健康管理服務(wù)規(guī)范重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容建立居民健康檔案的背景和意義居民健康檔案服務(wù)內(nèi)容和流程居民健康檔案服務(wù)的具體要求居民健康檔案服務(wù)的考核指標(biāo)解讀居民健康檔案管理服務(wù)存在的問(wèn)題主要內(nèi)容背景和意義為什么要全民建立居民健康檔案居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)性文件，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）居民健康信息的重要工具；是順利開(kāi)展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿(mǎn)足居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。通過(guò)建立健康檔案，能夠了解和掌握轄區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解轄區(qū)居民主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。背景和意義能夠了解社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，評(píng)估居民健康問(wèn)題；提高全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率；評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)；為醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研提供信息資料。服務(wù)內(nèi)容對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民。重點(diǎn)管理人群，以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。個(gè)人基本信息健康體檢重點(diǎn)人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄。其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。服務(wù)內(nèi)容確定建檔對(duì)象詢(xún)問(wèn)分類(lèi)建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新

具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡建立流程建檔流程管理流程真實(shí)性科學(xué)性完整性連續(xù)性只有真實(shí)性才有可用性；真實(shí)反映社區(qū)居民的健康狀況；醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還有法律效應(yīng)。醫(yī)學(xué)信息資料，具有可交流性；規(guī)范化，要符合有關(guān)規(guī)定。能反映自身健康狀況、病情；潛在的危險(xiǎn)因素；評(píng)價(jià)和干預(yù)等掌握健康變化；采取干預(yù)、診療措施。服務(wù)要求服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。服務(wù)要求（五）按照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類(lèi)檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專(zhuān)（兼）職人員維護(hù)。服務(wù)要求（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息傳輸全過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄患者的基本資料人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、民族、教育程度、職業(yè)、婚姻等健康行為資料：飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等臨床基本資料：生物學(xué)基礎(chǔ)資料、個(gè)人史、既往史、家族史健康問(wèn)題目錄：主要問(wèn)題目錄、暫時(shí)性問(wèn)題目錄、長(zhǎng)期用藥明細(xì)問(wèn)題描述：SOAP（S:主觀資料O:客觀資料A:評(píng)價(jià)P:處理計(jì)劃）病情流程表實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查轉(zhuǎn)會(huì)診記錄以預(yù)防為導(dǎo)向的健康記錄：免疫接種、健康體檢個(gè)人健康檔案1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表（圖、卡）（見(jiàn)各專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單）4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1

新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以?xún)?nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43～6歲兒童健康檢查記錄表4.2

孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.2.1

第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3

產(chǎn)后訪視記錄表4.2.4

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3

預(yù)防接種卡4.4

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6

重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1

重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表4.6.2

重性精神疾病患者隨訪服務(wù)

記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2

會(huì)診記錄表6.居民健康檔案信息卡居民健康檔案表單目錄中醫(yī)藥健康管理服務(wù)表單1.老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表納入老年人健康檔案2.11歲以?xún)?nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2.21～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2.33～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表納入兒童健康檔案22編號(hào)□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名：現(xiàn)住址：

戶(hù)籍地址：

聯(lián)系電話(huà)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱(chēng)：

村（居）委會(huì)名稱(chēng)：建檔單位：

建檔人：

責(zé)任醫(yī)生：

建檔日期：

年

月

日編碼統(tǒng)一為17位，第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-2003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制；第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫(xiě)健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫(xiě)居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫(xiě)后8位編碼。建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。居民健康檔案封面

記錄老年人相對(duì)不變化的基本信息，適用于首次建立健康檔案時(shí)使用老年人個(gè)人基本信息糖尿病、高血壓的確診時(shí)間經(jīng)常被漏填。個(gè)人信息表應(yīng)是更新的。某人2009年建檔，2011年發(fā)現(xiàn)有糖尿病，應(yīng)注意補(bǔ)填上確診時(shí)間。本級(jí)確診的，應(yīng)有確診依據(jù)附后。此項(xiàng)目可以多選，在方框內(nèi)填寫(xiě)相應(yīng)癥狀編號(hào)的數(shù)字，如有其它癥狀，請(qǐng)?jiān)凇捌渌币粰谥芯唧w描述。填寫(xiě)體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、臀圍的測(cè)量數(shù)值，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)和腰臀圍比值的數(shù)值。體質(zhì)指數(shù)=體重（千克）/身高（米）的平方。例：70/1.6*1.6=27.34簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查又稱(chēng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。漢密頓抑郁量表“其它”欄請(qǐng)檢查扁桃體、腮腺等附屬器官。如為單側(cè)下肢水腫請(qǐng)?jiān)趩蝹?cè)后填寫(xiě)“左”或”右”。“*”查體有選擇性。糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

心臟除描述心率外，還要有雜音描述。肝脾肋下觸診大小。前列腺觸診大小。

外陰，記錄發(fā)育情況及婚產(chǎn)式，如有異常情況請(qǐng)具體描述；陰道，記錄是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有無(wú)異味等；宮頸，記錄大小、質(zhì)地、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無(wú)接觸性出血、舉痛等；宮體，記錄位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；有無(wú)壓痛等；附件，記錄有無(wú)塊物、增厚或壓痛；若捫及塊物，記錄其位置、大小、質(zhì)地；表面光滑與否、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。檢查外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常泌乳及包塊。該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開(kāi)展。老年人健康體檢、高血壓患者、2型糖尿病患者年度健康檢查時(shí)應(yīng)免費(fèi)檢查的項(xiàng)目。尿常規(guī)可以填寫(xiě)定性檢查結(jié)果，陰性填“－”，陽(yáng)性根據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填寫(xiě)定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫(xiě)明計(jì)量單位。血鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢查時(shí)應(yīng)檢查的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)為高血壓患者提供該項(xiàng)檢查。為糖尿病患者應(yīng)檢查的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)為糖尿病患者提供該項(xiàng)檢查。表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助檢查結(jié)果填寫(xiě)在“其他”一欄?！?未發(fā)現(xiàn)2有

其他系統(tǒng)疾病□1未發(fā)現(xiàn)2有

神經(jīng)系統(tǒng)疾病□/□/□1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他

眼部疾病□/□/□1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他

血管疾病□/□/□/□/□6心前區(qū)疼痛7其他

1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建5充血性心力衰竭心臟疾病□/□/□/□/□6其他

1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎腎臟疾病□/□/□/□/□6其他

1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病現(xiàn)存主要健康問(wèn)題

指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。在相應(yīng)描述后的方框內(nèi)填寫(xiě)對(duì)應(yīng)被選項(xiàng)序號(hào)的數(shù)字，可以多選。后兩項(xiàng)如有，請(qǐng)描述具體疾病。非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史名稱(chēng)接種日期接種機(jī)構(gòu)123健康評(píng)價(jià)1體檢無(wú)異常□2有異常異常1

異常2

異常3

異常4

健康指導(dǎo)1納入慢性病患者健康管理2建議復(fù)查3建議轉(zhuǎn)診□/□/□/□危險(xiǎn)因素控制：□/□/□/□/□/□1戒煙2健康飲酒3飲食4鍛煉5減體重（目標(biāo)

）6建議疫苗接種

7其他

填寫(xiě)最近1年內(nèi)接種的疫苗的名稱(chēng)、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。疫苗名稱(chēng)填寫(xiě)應(yīng)完整準(zhǔn)確。健康評(píng)價(jià)是根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息預(yù)測(cè)個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性。如有異常首先在方塊中打鉤，然后在異常1、2或3處出描述異常表現(xiàn)。

1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫(xiě)，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的填寫(xiě)內(nèi)容一致。2．過(guò)敏史：過(guò)敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過(guò)敏，請(qǐng)寫(xiě)明過(guò)敏物質(zhì)名稱(chēng)。居民檔案信息卡是動(dòng)態(tài)更新利用的紐帶接診記錄表接診記錄表姓名：

編號(hào)□□□-□□-□□□□-□□就診者的主觀資料：就診者的客觀資料：評(píng)估：處置計(jì)劃：醫(yī)生簽字：

接診日期：

年

月

日問(wèn)題描述（SOAP）S：主觀資料（subjective），是患者提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按患者的陳述記錄O：客觀資料（objective），醫(yī)務(wù)人員獲得的真實(shí)資料，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及患者的心理、行為測(cè)定結(jié)果A：對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)價(jià)（assessment），是問(wèn)題描述的關(guān)鍵，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后P：健康問(wèn)題的處理計(jì)劃（plan），是針對(duì)每個(gè)健康問(wèn)題提出的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃3637填表說(shuō)明1．本表供居民由于急性或短期健康問(wèn)題接受咨詢(xún)或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，應(yīng)以能夠如實(shí)反映居民接受服務(wù)的全過(guò)程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫(xiě)。2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢(xún)問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。4．評(píng)估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問(wèn)題評(píng)估。5．處置計(jì)劃：指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等。會(huì)診記錄表

填表說(shuō)明1．本表供居民接受會(huì)診服務(wù)時(shí)使用。2．會(huì)診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)患者需會(huì)診的主要情況。3．會(huì)診意見(jiàn)：責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)會(huì)診醫(yī)生的主要處置、指導(dǎo)意見(jiàn)。4．會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：填寫(xiě)會(huì)診醫(yī)生所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱(chēng)并簽署會(huì)診醫(yī)生姓名。來(lái)自同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)診醫(yī)生可以只填寫(xiě)一次機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，然后在同一行依次簽署姓名。雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單填表說(shuō)明

1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單填表說(shuō)明

本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。2．主要檢查結(jié)果：填寫(xiě)患者接受檢查的主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。4．康復(fù)建議：填寫(xiě)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫(xiě)，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的填寫(xiě)內(nèi)容一致。過(guò)敏史：過(guò)敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過(guò)敏，請(qǐng)寫(xiě)明過(guò)敏物質(zhì)名稱(chēng)。涉及的健康檔案健康檔案-20份高血壓-20份糖尿病-20份個(gè)人核查表電話(huà)核查失訪不失訪不真實(shí)真實(shí)不合格合格血壓血糖控制血壓血糖未控制重性精神病-10份老年人-20份兒童-20份孕產(chǎn)婦-20份歷年國(guó)家級(jí)檔案抽查考核方法（區(qū)/縣）（區(qū)/縣）居民健康檔案管理考核指標(biāo)國(guó)家規(guī)范國(guó)家考核數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)

考核指標(biāo)健康檔案的指標(biāo)和任務(wù)（2013）（一）健康檔案的建立及使用。以慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人群等為重點(diǎn)，擴(kuò)大健康檔案覆蓋面，2013年居民健康檔案全市總體建檔率累計(jì)要達(dá)到80％以上，其中電子建檔率要達(dá)到65％以上。要進(jìn)一步規(guī)范健康檔案信息采集，加大檢查力度，保證檔案信息真實(shí)完整。各縣（區(qū)）要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，條件成熟的縣（區(qū)）要同步推進(jìn)居民健康卡發(fā)放和使用，促進(jìn)健康檔案與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效銜接，建立居民健康檔案動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，提高健康檔案使用率。核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的健康檔案是否真實(shí)，檔案填寫(xiě)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求抽查的健康檔案合格率=抽查真實(shí)檔案中填寫(xiě)合格的份數(shù)/抽查的真實(shí)檔案總份數(shù)×100%

考核方法（國(guó)家）隨機(jī)抽查居民健康檔案（雙核查）考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查2011年建立的居民健康檔案。抽查檔案數(shù)應(yīng)滿(mǎn)足至少20份不失訪檔案。（每個(gè)機(jī)構(gòu)抽查10份）（1）真實(shí)性核查：核查檔案信息是否真實(shí)（2）規(guī)范性核查：在真實(shí)檔案中，根據(jù)檔案記錄，核查檔案填寫(xiě)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求

考核方法（國(guó)家）考核機(jī)構(gòu)、檔案編號(hào)、姓名、性別、聯(lián)系方式基礎(chǔ)資料未聯(lián)系上（關(guān)機(jī)、停機(jī)、無(wú)人接、空號(hào)錯(cuò)號(hào)等）記不清或不了解自己/核查對(duì)象有無(wú)健康檔案記不清或不不了解是否接受健康體檢是否建立檔案體檢記錄核實(shí)4項(xiàng)內(nèi)容，與記錄是否相符失訪判斷真實(shí)性核查核查表一居民健康檔案核查表

考核方法（國(guó)家）判斷規(guī)范的幾種情況規(guī)范性核查核查表一居民健康檔案核查表

考核方法（國(guó)家）指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)：90%得分=（抽查的健康檔案合格率/90%×6分）－（不真實(shí)檔案數(shù)×1.5分）抽查的檔案合格率≥90%，得分=6分－（不真實(shí)檔案數(shù)×1.5分）有4份及以上不真實(shí)檔案，本項(xiàng)為0分滿(mǎn)分6分

考核方法（國(guó)家）3.1.1抽查的居民健康檔案合格情況工具表考核每省的區(qū)、縣，各填寫(xiě)1張表填寫(xiě)考核機(jī)構(gòu)名稱(chēng)依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，記錄每個(gè)考核機(jī)構(gòu)的抽查總數(shù)、失訪數(shù)、不失訪數(shù)（其中真實(shí)數(shù)與不真實(shí)數(shù)）、真實(shí)檔案中的合格數(shù)與不合格數(shù)，計(jì)算合格率備注中填寫(xiě)扣分理由，發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題以及補(bǔ)充說(shuō)明等記錄合計(jì)該縣（區(qū)）兩個(gè)考核機(jī)構(gòu)的各類(lèi)數(shù)據(jù)，計(jì)算縣（區(qū)）抽查居民健康檔案合格率依據(jù)該縣（區(qū)）合格率計(jì)算結(jié)果，給出得分值

考核方法（國(guó)家）

考核辦法（本市）考核對(duì)象

承擔(dān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），以及其他參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)機(jī)構(gòu)。考核頻次1.日?？己耍亨l(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)——每月自查自評(píng)；

縣（區(qū)）——每季一次全覆蓋；市級(jí)——每季度重點(diǎn)抽樣。2.年終考核：每年進(jìn)行一次?？h（區(qū)）——次年1月份完成；市級(jí)——次年2月份完成。

考核辦法（本市）具體步驟——日?？己?、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——每月根據(jù)居民健康檔案管理評(píng)分細(xì)則自查自評(píng)——上報(bào)縣級(jí)基本公衛(wèi)辦。2、縣級(jí)——每季度全面考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，考核結(jié)果（報(bào)表）上報(bào)——市基本公衛(wèi)辦（每季度后4個(gè)工作日內(nèi)）。3、市級(jí)——每季度對(duì)抽樣3～4縣（區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)核（同時(shí)每縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）——上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處，同時(shí)報(bào)送廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心報(bào)表（）

考核辦法（本市）具體步驟——日?？己?、廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心（受自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委委托）——每季度隨機(jī)抽取5%左右縣（區(qū)）——健康檔案管理系統(tǒng)——抽取5份電子健康檔案——進(jìn)行考核?！鶎?duì)未使用北航冠新健康檔案管理系統(tǒng)的市（縣），將現(xiàn)場(chǎng)抽查。

考核辦法（本市）具體步驟——年終考核【各市自查為主、自治區(qū)現(xiàn)場(chǎng)核查為輔】

由自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳聯(lián)合組織，并于每年3月底前完成上一年項(xiàng)目考核工作。在各市自查的基礎(chǔ)上，隨機(jī)抽取20%的縣（區(qū)），每縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽查2個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。

考核辦法（本市）考核評(píng)分

考核辦法（本市）考核指標(biāo)1、健康檔案合格率（日?？己?、年終考核）。2、健康檔案使用（活檔）率（日?？己?、年終考核）。3、健康檔案建檔率（年終考核）。

考核辦法（本市）考核指標(biāo)1、健康檔案合格率（日?？己?、年終考核）。2、健康檔案使用（活檔）率（日?？己恕⒛杲K考核）。3、健康檔案建檔率（年終考核）。

國(guó)家：健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率、健康檔案合格率、健康檔案使用率健康檔案合格率電話(huà)核查，如抽取檔案的電話(huà)核查結(jié)果，不失訪檔案數(shù)量不足，則