嬰幼兒意外傷害與緊急救護(hù)課件

嬰兒、兒童

意外傷害與常見急癥的

防治常識(shí)

第一節(jié)

心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇解剖生理學(xué)基礎(chǔ)

908070605040302010

成功%0123456789時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”嬰幼兒心臟驟停的常見原因：

1、意外事故：憋悶窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、觸電、雷擊、中毒2、循環(huán)衰竭：嚴(yán)重脫水、急性心肌炎

判斷危重病情（一）判斷意識(shí)先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？“再輕輕拍傷病人的面頰或肩部，嬰兒拍擊足跟或掐捏上臂。如病人對(duì)呼喚、輕拍無反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識(shí)。（如下圖abc）

（一）意識(shí)先判斷病人神志是否清醒。在呼喚、輕拍、推動(dòng)時(shí)病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等其他反應(yīng)，表明病人有意識(shí)。如病人對(duì)上述刺激無反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。病人突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況多為嚴(yán)重。（如下圖）

（二）氣道保持氣道暢通對(duì)于呼吸是必要的條件。如病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。（如下圖）

（二）病人所在的確切地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志。

（三）病人目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。

（四）災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度，傷病人的人數(shù)。

（五）現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。

注意，不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）調(diào)度人員先掛斷電話。

（四）打開氣道

用最短的時(shí)間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開。

1.仰頭舉頦法（如下圖）

＊救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；

＊救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

側(cè)頭用耳聽病人口鼻的呼吸聲（一聽），用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏（二看），用面頰感覺呼吸氣流（三感覺）。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，病人即不存在呼吸，這一評(píng)估過程不超過10秒鐘。

2.人工呼吸救護(hù)人經(jīng)檢查后，判斷病人呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即給予口對(duì)口（口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻），口對(duì)呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。

（六）循環(huán)1.檢查循環(huán)體征判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動(dòng)脈測(cè)定脈搏有無搏動(dòng)。成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在5~10秒鐘內(nèi)判斷病人有無心跳。（如圖a、b、c）

（三）嬰兒CPR

操作步驟＊意識(shí)：判斷有無意識(shí)，采用輕拍足跟、掐捏上臂，看有否睜眼、啼哭；＊呼叫：如無意識(shí)，立即高聲求助，及在救護(hù)的同時(shí)，呼叫EMS系統(tǒng)；＊體位：將患兒放置心肺復(fù)蘇體位。

A、打開氣道采用仰頭舉頦開放氣道，不要過度后仰頭部（如下圖a）。

B、人工呼吸——口對(duì)口（鼻）吹氣呼吸：判斷有否呼吸，用5秒鐘，看，聽，感覺檢查呼吸或咳嗽清除口腔異物。如果病人無反應(yīng)但有呼吸，保持呼吸道開放。監(jiān)測(cè)呼吸改變，迅速檢查并控制嚴(yán)重出血，外傷緊急處理。＊開放氣道，利用一看、二聽、三感覺的方法判斷有無呼吸。如病人呼吸停止，即可開始人工呼吸。當(dāng)提供人工呼吸時(shí)，務(wù)必使每一次吹氣都使病人的肺能充分膨脹。注意事項(xiàng)（一）人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)行。（二）向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多僅需胸廓略有隆起即可，吹氣量不能過大，以免引起胃擴(kuò)張。（三）吹氣時(shí)間以占一次呼吸周期的1/3為宜判斷心跳

心臟擠壓部位口對(duì)口鼻人工呼吸

··觸摸肱動(dòng)脈

（CPR普及訓(xùn)練中，不必采用）

胸外心臟按壓

掌上托抱胸外按壓

按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸兒童：（1—8歲）單人30：2雙人15：2嬰幼兒：（一歲以下）15：2

＊正確擠壓定位，正確操作；

＊每分鐘110~120次的速率施行15次擠壓。每次下壓胸部1.5~2.5厘米；

＊擠壓后完全放松，胸廓彈回到正常位置；

＊嬰兒每做15次擠壓，需做人工呼吸2次，再重新定位，重復(fù)作胸外心臟擠壓；

＊連續(xù)做5遍或進(jìn)行一分鐘后，重新評(píng)估患兒的呼吸、循環(huán)體征；

＊沒有呼吸脈搏，繼續(xù)以15：2的比率實(shí)施心肺復(fù)蘇每約3~4分鐘，停止CPR，檢查呼吸與循環(huán)體征。分類項(xiàng)目成人兒童(1~8歲)嬰兒（1歲以內(nèi)）判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開放氣道頭部后仰，呈90度角頭部后仰，呈60度角頭部后仰呈30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量700~1000ml胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外擠壓部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無名指深度4~5cm2.5~4cm1.5~2.5cm頻率100次/分鐘100次/分鐘110~120次/分鐘擠壓與吹氣比例30：230:215:2成人、兒童、嬰兒實(shí)施比較表

（四）凡肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)如救護(hù)人實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)；

2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；

3、瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在；

4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。

（五）心肺復(fù)蘇的終止條件現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止——

1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；

2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替；3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡；

4、救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

第二節(jié)異物處理一、氣管異物

原因：1、咀嚼功能差，吞咽食物2、喉頭反射不良，進(jìn)食不安靜3、喜含物口中常見異物：吸入后表現(xiàn)：完全性阻塞不完全性阻塞：呼吸困難，嘶啞，不發(fā)聲，咳嗽，喘鳴久治不愈的氣管炎要排除小異物落入支氣管引起，避免繼發(fā)肺炎、膿腫。

呼吸困難、恐懼感、窒息感；

輕的可有反復(fù)輕咳，有間歇靜止；

可聞哮鳴音，甚至不用聽診器亦可聽到（吸氣和呼氣都可聞得）

不完全性堵塞

判斷完全性與不完全性堵塞：

完全性必須馬上爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?/p>

不完全性堵塞可呼叫“120”、送醫(yī)院救治，

嬰兒救治法

背部叩擊法操作方法（如下圖）：

＊救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干；

＊用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道；

＊兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位；

＊用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次；

＊兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位

＊快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次；

＊檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理；

＊若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多次。（三）兒童救治法腹部沖擊法（如下圖abcd）詢問病人是否有異物梗塞？需要幫助嗎？清醒者采用立位腹部沖擊，意識(shí)不清者采用仰臥位腹部沖擊。

腹部沖擊法操作方法——

＊操作方法與成人相同；

＊檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理；

＊若阻塞物未能咯出，重復(fù)操作步驟1~3次；

＊如有呼吸心跳停止，立即CPR。三、注意事項(xiàng)

（一）盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷。

（二）實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。

（三）腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸。

（四）預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。

（三）嬰兒氣道異物梗塞救治圖解其他部位異物處理：預(yù)防

眼：忌揉檫，沖洗，或翻瞼輕拭耳：光引，同側(cè)單腿跳鼻腔：一般單側(cè)，擤鼻，鉗出或鉤取消化道：鑷子夾取咽喉骨刺（忌吞飯團(tuán)、喝醋等）及時(shí)送院第三節(jié)意外傷害和常用護(hù)理技術(shù)處理預(yù)防跌落：判斷神志、活動(dòng)血腫、扭傷處理（高處送院）溺水：打開氣道，排水燒燙傷：快速冷處理、輕者抹藥，不刺泡動(dòng)物咬傷：反復(fù)沖洗傷口，止血、不包扎，送院注射疫苗觸電：切斷電源（離高壓10米外），及時(shí)救治第四節(jié)常見創(chuàng)傷處理（破皮、扎、劃、切擠、脫臼、骨折）第五節(jié)常見病防治與護(hù)理1、發(fā)熱：正常體溫：36.2℃~37.2℃低熱：37.5℃

~38℃中熱；38℃

~39℃高熱：＞40℃肛＞口＞腋相差0.5℃測(cè)量法夏季熱（暑熱癥）隨氣溫波動(dòng)于38~40℃2、高熱驚厥：護(hù)理3、嬰兒中暑衣蓋過暖嬰兒中暑蒙被綜合征捂熱綜合征嬰兒悶熱綜合征護(hù)理離開熱環(huán)境，到陰涼地方休息⑴發(fā)熱護(hù)理：----喝水--物理降溫----藥物降溫--補(bǔ)液⑵對(duì)因治療⑶飲食護(hù)理

癥狀護(hù)理4、便秘：大便干硬，腹脹、痛5、腹瀉：脫水6、鼻出血：由于食入或誤食被細(xì)菌、細(xì)菌毒素、化學(xué)毒物等污染的食物，引起肌體的中毒表現(xiàn)，稱為食物中毒。第六節(jié)中毒

1、食物中毒臨床表現(xiàn)1、急性胃腸炎的癥狀，起病急2、進(jìn)食后半小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。3、先出現(xiàn)惡心、嘔吐4、隨后腹痛、腹瀉，還可伴有頭痛發(fā)熱5、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難休克而危及生命現(xiàn)場(chǎng)處理1、清除毒物：催吐