進(jìn)修匯報(bào)-疼痛課件

疼痛的管理骨科一病區(qū)：毛亞丹

疼痛的定義組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampell提出將疼痛列為“第五大生命體征。遵化市人民醫(yī)院急性疼痛慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。疼痛的分類(lèi)根據(jù)病理學(xué)機(jī)制，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛或包含兩者的混合性疼痛遵化市人民醫(yī)院持續(xù)時(shí)間短于3個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)。初始狀態(tài)下未充分控制有效的疼痛管理可減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生率有效的疼痛管理可提高患者的生存生活質(zhì)量改善患者的態(tài)度，增加患者的依從性，提高滿(mǎn)意度提高醫(yī)務(wù)人員疼痛管理的水平疼痛管理的意義遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院護(hù)士的作用

40.2%的病人對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐；

病人疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象：51%為護(hù)士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生；

39.3%的病人對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解；

48%的病人對(duì)使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮；

96.3%的病人希望醫(yī)生或護(hù)士介紹疼痛知識(shí)；

99%的病人認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有幫助。

《骨科住院病人對(duì)疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)查》上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胡三蓮、許燕玲、雄飛等2008.10

遵化市人民醫(yī)院護(hù)士在疼痛管理中的角色1234患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者其它專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者5疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者遵化市人民醫(yī)院理念的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念按需給藥新理念按時(shí)給藥術(shù)前超前給藥術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛按需給藥一、重視健康宣教疼痛常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。與其充分溝通，以得到患者的配合，達(dá)到理想的疼痛治療效果。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院健康宣教的必要性

錯(cuò)誤的觀(guān)念和認(rèn)識(shí)缺乏1、不能全面認(rèn)識(shí)疼痛的危害和對(duì)身體造成的影響。2、面對(duì)疼痛，能忍則忍。3、疼痛時(shí)不能及時(shí)報(bào)告。4、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識(shí)有偏差，擔(dān)心會(huì)成癮或?qū)ι眢w造成不良影響。Titleinhere遵化市人民醫(yī)院★告知患者如何評(píng)估疼痛

★疼痛控制的重要性

★如何正確服用止痛藥

★如何預(yù)防不良反應(yīng)

★合理的使用阿片類(lèi)藥物不會(huì)成癮

規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院規(guī)范患者宣教遵化市人民醫(yī)院二、選擇合理的評(píng)估疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴之一；疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求首位；有效地對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理至關(guān)重要；疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛管理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。疼痛評(píng)估的重要性疼痛評(píng)估的內(nèi)容強(qiáng)度部位性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間加重或減輕的因素遵化市人民醫(yī)院評(píng)估工具評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程評(píng)估方法遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院評(píng)估工具◆數(shù)字分級(jí)法◆面部表情疼痛量表遵化市人民醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)◆無(wú)痛：0分

◆輕度疼痛：1-3分

◆中度疼痛：4-6分

◆重度疼痛：7-10分

遵化市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估標(biāo)尺數(shù)字分級(jí)法面部表情量表0:無(wú)痛1～3:輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助睡眠）

注：適用于語(yǔ)言障礙、文化程度較低及兒童和老年患者

遵化市人民醫(yī)院疼痛評(píng)估的流程實(shí)時(shí)評(píng)估定時(shí)評(píng)估護(hù)士接收到患者的疼痛相關(guān)主訴按照常規(guī)時(shí)間主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估將評(píng)估結(jié)果記錄與疼痛評(píng)估單上依據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生共同制訂疼痛管理方案實(shí)時(shí)評(píng)估定時(shí)評(píng)估遵化市人民醫(yī)院評(píng)估單的主體部分遵化市人民醫(yī)院評(píng)估單的標(biāo)注部分動(dòng)態(tài)疼痛對(duì)患者睡眠的影響疼痛部位不良反應(yīng)用藥史吸煙史疼痛常用藥物A外出檢查B傷口換藥C聲音、光線(xiàn)刺激D改變體位A不影響睡眠B間斷睡眠、醒后體力可恢復(fù)C間斷入眠、醒后體力不能完全恢復(fù)D不能入眠或從睡眠中痛醒寫(xiě)明具體部位，如左膝、左踝、右髖A塞來(lái)昔布B帕瑞昔布C氨酚羥考酮D哌替啶A長(zhǎng)期吸煙B偶爾吸煙C不吸煙A長(zhǎng)期服用安眠類(lèi)藥物，如地西泮、艾司唑侖等。B長(zhǎng)期服用止痛藥物，如索米痛、布洛芬等。C無(wú)任何用藥史A胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B嗜睡C便秘D抑制呼吸定義應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，作用于疼痛感受器或傳導(dǎo)的不同層面，減少單藥用量，避免單藥過(guò)量所致不良反應(yīng)。四、提倡多模式鎮(zhèn)痛遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院●聯(lián)合應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛藥物●不同的鎮(zhèn)痛方式●選擇不同時(shí)間給藥●聯(lián)合應(yīng)用不同的給藥途徑●外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)到高級(jí)順序提高。但不是一律從第一階梯開(kāi)始用藥，根據(jù)疼痛程度可一開(kāi)始即聯(lián)合用藥或應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。遵化市人民醫(yī)院遵化市人民醫(yī)院個(gè)體化給藥對(duì)疼痛感受個(gè)體差異很大，所以鎮(zhèn)痛藥物并沒(méi)有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量對(duì)兒童、老年人應(yīng)特別關(guān)注藥物不良反應(yīng)。遵化市人民醫(yī)院疼痛管理的治療方法物理治療藥物治療1、冷療2、熱療3、按摩、針灸、4、經(jīng)皮電刺激療法5、放松療法6、分散注意力1、對(duì)乙酰氨基酚2、NAIDS3、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥4、復(fù)方鎮(zhèn)痛藥5、封閉療法6、輔助藥物7、中藥注意：1、非藥物治療對(duì)不同類(lèi)型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。

2、輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等。TextinhereTextinhere入院時(shí)入院后手術(shù)前手術(shù)日護(hù)士主動(dòng)宣教請(qǐng)患者參與定時(shí)評(píng)估記錄評(píng)分≧4分，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行疼痛管理術(shù)前晚10點(diǎn)遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布400mg口服同時(shí)評(píng)估記錄疼痛管理的具體措施