肺部物理治療課件

目錄肺部物理治療目錄01單擊此處添加標(biāo)題02單擊此處添加標(biāo)題03單擊此處添加標(biāo)題概念肺部物理治療（lungphysicaltherapyLPT）是通過(guò)在肺部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。目錄01單擊此處添加標(biāo)題02單擊此處添加標(biāo)題03單擊此處添加標(biāo)題目的防止呼吸道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能通過(guò)肺功能鍛煉，提高心肺功能傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動(dòng)治療+心肺康復(fù)循環(huán)管理模式:

評(píng)估分析計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)適應(yīng)癥1、身體虛弱、有術(shù)后并發(fā)癥的病人2、人工氣道的病人3、需要機(jī)械通氣的病人4、上腹部手術(shù)后病人5、慢性呼吸疾病者6、昏迷、長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人禁忌癥1、近期有急性心肌梗死、心絞痛史2、腦出血急性期（7-10天）、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天內(nèi)3、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常者4、腫瘤部位、肺栓塞5、哮喘持續(xù)狀態(tài)胸部物理治療

控制性呼吸技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉氣道分泌物清除技術(shù)體位引流胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)咳嗽訓(xùn)練用力呼氣技術(shù)分類(lèi)一、控制性呼吸技術(shù)（又稱(chēng)呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。二、氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱(chēng)氣道衛(wèi)生術(shù)）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。一、控制性呼吸技術(shù)1、縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。2、前傾位

患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車(chē)支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用。3、控制性深呼吸

訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，使吸氣容量增加，還有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。用以克服患者的淺快呼吸，使原來(lái)閉合的基底部氣道開(kāi)放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。4、腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無(wú)力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。4、腹式呼吸鍛煉期間保持胸廓最小活動(dòng)度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。二、氣道分泌物廓清技術(shù)1、體位引流根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。病變部位在上，引流支氣管開(kāi)口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。體位引流的體位1、體位引流體位引流應(yīng)在餐后1小時(shí)或餐前進(jìn)行，一種引流體位保持在15-60分鐘。重癥患者體位極為重要，頭低位易引起呼吸困難，需謹(jǐn)慎，嚴(yán)密觀察。以下情況避免頭低位，如分流，膈神經(jīng)麻痹，接受腹部手術(shù)，心臟外科，神經(jīng)外科手術(shù)的患者可采取側(cè)臥位進(jìn)行。2、胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附。2、胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)方法拍背可在整個(gè)呼吸周期進(jìn)行，手成空掌有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁，拍打的動(dòng)作是從腕部到肩部，肘部都需放松。頻率是60次/分。注意事項(xiàng)：1、患者的皮膚需以一薄層的衣服蓋住，以免損傷皮膚，不應(yīng)在接近傷口或胸腔引流管處拍背。2、應(yīng)在餐后1小時(shí)后進(jìn)行。振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，具有低頻振動(dòng)、深穿透性、叩振結(jié)合等特點(diǎn)，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)、細(xì)小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用3、咳嗽訓(xùn)練咳嗽是去除肺部分泌物的一個(gè)重要機(jī)制，深吸氣，聲門(mén)關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，生門(mén)打開(kāi)，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽。4、用力吸氣技術(shù)吸氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來(lái)輔助用力吸氣。用力吸氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。肺部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn)1、分泌物減少＜25ml／d。2、病變部位呼吸音改善，無(wú)啰音，聽(tīng)診呼吸音清晰。3、胸X片改善。4、呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。5、患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。6、SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。7、病人無(wú)發(fā)熱。肺部物理治療的并發(fā)癥1、大出血。2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。3、低氧血癥。4、急性心肌梗死。肺部物理治療的注意事項(xiàng)1、需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2、觀察痰液的顏色、性狀、量的變化。3、需改變體位時(shí)，需事先固定好各種管道。4、骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避免移位。5、胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟摹⒄駝?dòng)和搖動(dòng)。6、心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥，理療時(shí)提高氧療可減少發(fā)生率。7、氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙