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顱內(nèi)感染王義男32歲ID:病史簡介:主訴:間斷頭痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐不適3月余,再發(fā)加重伴乏力1天;既往史:2000年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺結(jié)核”,正規(guī)抗結(jié)核治療一年后好轉(zhuǎn);2010年12月因“垂體瘤”于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行“垂體瘤切除術(shù)(微創(chuàng))”;現(xiàn)病史:2015-12-25因“反復(fù)發(fā)熱、頭痛不適3天”入住急診內(nèi)科;體格檢查:T39.2℃,P74次/分R22次/分BP119/74mmHg。神志清楚,言語清晰,對答切題,反應(yīng)靈敏,查體合作,定向力、計算力、判斷力、記憶力無異常。頸阻陽性。心肺腹未及異常。生理反射正常引出,病理征陰性;輔助檢查:血常規(guī)示:白細(xì)胞數(shù)目(WBC)11.83×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)70.2%↑;頭顱CT示:雙側(cè)上頜竇、右側(cè)額竇及左側(cè)蝶竇炎癥,萎縮性鼻炎;頭頸MRI:右側(cè)額葉皮層下缺血灶,副鼻竇炎,右側(cè)胚胎型大腦后動脈;腦脊液查新型隱球菌腦脊液):未查見新生隱球菌。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(靜脈血):結(jié)核感染T細(xì)胞檢測結(jié)論陽性↑。異煙肼注射液(0.7gVD1/日)+注射用利福霉素鈉(1.0gVD1/12小時)+鹽酸乙胺丁醇片(0.75g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g口服3/日)+注射用硫酸頭孢噻利(2gVD1/12小時)”聯(lián)合抗結(jié)核、抗細(xì)菌治療13天后好轉(zhuǎn)出院;

2016-01-17患者因“反復(fù)發(fā)熱、頭痛20+天,再發(fā)2天”入住神經(jīng)內(nèi)科;體格檢查:生命征正常,心肺腹無特殊,神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征;2016-01-17行腰椎穿刺術(shù),腦脊液無色透明,顱內(nèi)壓14.5cmH2O;腦脊液常規(guī):無色透明、潘氏試驗陽性↑、細(xì)胞總數(shù)0.090×10^9/L、白細(xì)胞數(shù)0.005×10^9/L;腦脊液生化:蛋白1.97mmol/L,氯離子(Cl)121.50mmol/L↓、葡萄糖(GLU)3.53mmol/L;腦脊液抗酸染色涂片:300個不同視野,未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌;腦脊液查新型隱球菌:未查見新生隱球菌;診斷:結(jié)核性腦膜炎治療:予異煙肼片(0.3g口服1/日)+利福平膠囊(0.45g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g口服3/日)+鹽酸乙胺丁醇片(0.75g口服1/日)”四聯(lián)抗結(jié)核治療+注射用氫化可的松琥珀酸鈉減輕炎癥及防止腦膜粘連;患者于2016-01-28出院,予異煙肼片(0.3g口服1/日)+利福平膠囊(0.45g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g口服3/日)+鹽酸乙胺丁醇片(0.75g口服1/日)+潑尼松片(第一周每天8片,以后每周減量1片,直至減停)序貫治療;體格檢查:T38.7℃,P105次/分,R21次/分,BP131/82mmHg。平車推入病房,神志清楚,語言正常,對答切題,反應(yīng)靈敏,查體合作,定向力、計算力、判斷力、記憶力無異常。頸抗陽性。心肺腹未及異常。生理反射正常引出,病理征陰性;輔助檢查:血常規(guī)示:白細(xì)胞數(shù)目(WBC)11.47×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞百分比(Neu%)82.0%↑;頭顱CT示:顱腦CT平掃未見確切異常,副鼻竇炎;2016-04-18行腰椎穿刺術(shù),腦脊液渾濁,顱內(nèi)壓40cmH2O;腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液抗酸染色涂片、腦脊液查新型隱球菌、腦脊液培養(yǎng);診斷:1、細(xì)菌性腦膜炎;2、結(jié)核性腦膜炎。治療:異煙肼注射液(0.6gVD1/日)+注射用利福霉素鈉(0.5gVD1/12小時)+鹽酸乙胺丁醇片(0.75g口服1/日)+吡嗪酰胺片(0.5g口服3/日)+注射用硫酸頭孢噻利(2gVD1/12小時)+甘露醇注射液(250mLVD1/6小時)+甘油果糖氯化鈉注射液(250mLVD1/12小時);細(xì)菌性腦膜炎概述:

細(xì)菌性腦膜炎(bacterialmeningitis)又稱化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

多見于5歲以下的嬰幼兒,死亡率高,后遺癥發(fā)生率高。病因及流行病學(xué):內(nèi)因:免疫功能低下,血腦屏障不完善外因:重度營養(yǎng)不良,先天性免疫缺陷,長期應(yīng)用免疫抑制劑,先天畸形,顱腦外傷、顱腦手術(shù)病原:奈瑟氏腦膜炎雙球菌(meningococcus):B、C、Y散發(fā),A、C呈流行,B、2b易引起敗血癥、死亡率高,人群帶菌率1%~15%,補體缺乏者易反復(fù)感染肺炎鏈球菌(pneumococcus):大多為散發(fā),與血清型有關(guān)

B型嗜血流感桿菌(hemophilusinfluenzae)B組鏈球菌(streptococcushemolyticus)

大腸桿菌(colibacillus)

葡萄球菌(staphylococcus)

李斯忒菌Listeria發(fā)病機理:感染途徑:血行感染:繼發(fā)于菌血癥、敗血癥、膿毒敗血癥直接感染:臨近病灶蔓延(鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、皮樣囊腫、腦脊膜膨出、顱腦傷)發(fā)病機理:實驗室檢查:血常規(guī):WBC升高,核左移血培養(yǎng):腦脊液檢查:外觀、常規(guī)、生化、涂片找菌、培養(yǎng)腦脊液特殊檢查CT、X線(腰穿禁忌:顱內(nèi)壓明顯升高,有腦疝可能,嚴(yán)重心肺功能不全、休克,腰穿部位軟組織感染,有出血傾向待癥狀改善后進行。)診斷與鑒別診斷:鑒別診斷:病毒性腦膜炎:起病稍緩感染中毒輕腦脊液結(jié)核性腦膜炎:亞急性起病結(jié)核接觸史及其它部位結(jié)核病灶腦脊液新型隱球菌腦膜炎:亞急性或慢性起病進行性顱內(nèi)壓增高腦脊液墨汁染色并發(fā)癥:硬膜下積液:約30~60%,多為無癥狀,1歲以內(nèi)多見,多由流感桿菌、肺炎鏈球菌引起,發(fā)病7~10天后出現(xiàn)。特點:體溫持續(xù)不退或退后又上升,前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大,好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥等癥狀。檢查:硬膜下穿刺,顱骨,B超,CT腦室管膜炎:多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎

腦室穿刺適應(yīng)癥:1)病情危重,伴頻繁驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài),持續(xù)高熱,出現(xiàn)呼吸衰竭;2)治療效果不滿意;3)復(fù)發(fā)性化腦或中樞神經(jīng)畸形;4)致病菌為革蘭氏陰性桿菌或治療不及時;5)前囟飽滿,CT示腦室擴大。診斷:腦室穿刺:糖<0.3g/L,蛋白質(zhì)>0.4g/L,WBC大于等于50X106/L,多核為主腦積水抗利尿激素異

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