醫(yī)院感染管理的監(jiān)督課件

和主要存在問題

監(jiān)督依據(jù)血透院感監(jiān)督管理要點常見的消毒隔離問題主要監(jiān)督依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范血液凈化標準操作規(guī)程2010版血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2005消毒技術(shù)規(guī)范綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-2012）傳染病監(jiān)測與報告病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳染病肺結(jié)核等其他傳染病多重耐藥菌醫(yī)院感染病例嚴格的接診制度透析病人每半年檢查一次病毒感染指標醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況原因分析傳染病監(jiān)測與報告?zhèn)魅静蟾娴怯洸∈?、報告卡、登記簿、傳報網(wǎng)等信息一致報告的及時性醫(yī)院感染暴發(fā)報告消毒管理檢查使用的消毒滅菌方法檢查消毒滅菌過程檢查消毒滅菌效果監(jiān)測情況（危險因素監(jiān)測）檢查醫(yī)療用品、器械的管理情況（使用、保存、用后處置）檢查消毒產(chǎn)品的管理情況（采購驗收、配制、更換與自身監(jiān)測）檢查特殊診療設(shè)備及其消毒情況

有哪些消毒滅菌方法？消毒劑的選擇與使用管理情況水處理系統(tǒng)血透機透析器復(fù)用醫(yī)療器械環(huán)境物表：擦拭消毒空氣消毒：手衛(wèi)生設(shè)備：非接觸式洗手設(shè)施、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備

透析床單位每臺血液透析機建立有獨立的運行檔案每次透析后按規(guī)定或廠家要求對透析機進行有效水路消毒每次透析后對透析機等設(shè)備表面、物品表面進行擦拭消毒，對地面進行清潔或消毒患者使用的床單、被套、枕套等物品清潔，并一人一用一換，病人使用后的非一次性衣物、被服等應(yīng)消毒處理后外送

復(fù)用復(fù)用透析器有可復(fù)用標識乙肝病毒抗原、丙肝病毒抗體標志物陽性患者、梅毒、HIV攜帶者等患者等用的透析器不得復(fù)用復(fù)用人員經(jīng)過培訓考核上崗復(fù)用透析器應(yīng)貼上復(fù)用標簽復(fù)用透析器用后處理及時，使用的消毒劑濃度、消毒時間等符合規(guī)范要求有專用儲存柜存放已處理的復(fù)用透析器，并與待處理的分開放置,標識清楚復(fù)用次數(shù)符合要求

消毒藥械管理使用消毒藥械進貨驗收符合要求使用中消毒液濃度符合要求使用中消毒液應(yīng)標明配制日期、有效期、消毒時間

診療環(huán)境衛(wèi)生透析室、治療室、復(fù)用間等環(huán)境清潔、整齊、無污跡定時通風，空氣新鮮無異味地面濕式清掃，拖布分開使用有標記，懸掛晾干不在透析室、走廊點被服被服清潔，按要求時間換洗，污染后及時換隔離防護檢查硬件布局是否合理檢查服務(wù)流程是否規(guī)范檢查設(shè)備設(shè)施是否完備檢查標準預(yù)防的隔離防護技術(shù)是否落實檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查防護用品使用檢查感染源的管理是否嚴格

布局內(nèi)部布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，清潔區(qū)、污染區(qū)的通道分開，區(qū)域之間無交叉功能區(qū)域設(shè)置齊全，設(shè)置有透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)、復(fù)用間以及工作人員更衣室、辦公室等隔離病人與普通病人凈化區(qū)分開

患者安置隔離病人與普通病人在各自相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)對進行透析操作隔離透析區(qū)內(nèi)乙肝、丙肝、梅毒、HIV感染者做到專區(qū)、專機隔離透析配備專門治療用品，隔離病室用品有標識，不與普通病室用品混用隔離透析有相對固定的工作人員在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝、丙肝患者作明確標識嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)血透室醫(yī)院感染監(jiān)督檢查題1.查見制定有血透室醫(yī)院感染暴發(fā)和不明原因突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案和工作流程書面資料2.查見建立有具體的血透室消毒隔離制度3.查見建立有血透室醫(yī)院感染防控崗位責任制4.查見建立有血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測與報告制度書面資料5.查見制定有血透室醫(yī)院感染控制措施書面資料

6.查見護士配備與當班安排符合規(guī)范要求，能做到當班每名護士治療和護理的透析患者不超過5名7.抽查血透室5名工作人員均經(jīng)過消毒隔離、醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓考核上崗，并當場提供培訓考核合格證明材料8.查見有嚴格的接診制度，對透析病人常規(guī)進行血液凈化前的肝功能、肝炎病原學、艾滋病抗體、梅毒等指標的檢查記錄血透室醫(yī)院感染管理9.查見在透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備：非接觸式洗手設(shè)施、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備10.該血透室各功能區(qū)域設(shè)置齊全，設(shè)置有透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)、復(fù)用間以及工作人員更衣室、辦公室等11.內(nèi)部布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，清潔區(qū)、污染區(qū)的通道分開，區(qū)域之間無交叉12.隔離病人與普通病人凈化區(qū)分開。

17.檢查消毒劑、消毒滅菌設(shè)備、消毒滅菌監(jiān)測材料等采購驗收記錄，能當場提供有效（生產(chǎn)企業(yè)許可證