急救護(hù)理學(xué)第十章災(zāi)難救護(hù)課件

急救護(hù)理學(xué)第十章：災(zāi)難救護(hù)掌握常見災(zāi)難現(xiàn)場的救護(hù)原則。熟悉災(zāi)難的概念、所致的傷病類型及災(zāi)難救護(hù)的內(nèi)容。了解災(zāi)難的分類。知識(shí)目標(biāo)丨ZHISHIMUBIAO技能目標(biāo)丨JINENGMUBIAO在災(zāi)難救援過程中，能在不同救援階段發(fā)揮相應(yīng)的作用。能夠關(guān)心、安慰受災(zāi)人員，做好災(zāi)難救援時(shí)的心理干預(yù)工作。CONTENT概述災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備0102災(zāi)難傷員的現(xiàn)場救護(hù)03第一節(jié)概述在某市區(qū)的一條街道上，一輛小轎車突然失控，撞向路邊人群，造成人行道上多人受傷。救護(hù)車緊急趕到事發(fā)現(xiàn)場。請(qǐng)思考：假設(shè)你是一名急救護(hù)士，你將如何實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)？案例導(dǎo)入一、災(zāi)難的定義6指任何給災(zāi)區(qū)造成重大破壞、嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，給人類生命造成大量傷亡，在一定程度上損害健康和破壞衛(wèi)生服務(wù)的事件。災(zāi)難特點(diǎn)：突發(fā)性。群體性。復(fù)雜性。破壞性。（一）災(zāi)難的概念一、災(zāi)難7（二）災(zāi)難的分類（1）自然災(zāi)難；（2）人為災(zāi)難；1．根據(jù)災(zāi)難的原因分類（1）原生災(zāi)難；（2）次生災(zāi)難；（3）衍生災(zāi)難。2．根據(jù)災(zāi)難發(fā)生的先后順序分類黃金72小時(shí)自然災(zāi)難——龍卷風(fēng)自然災(zāi)難——火山爆發(fā)人為災(zāi)難——火災(zāi)人為災(zāi)難——交通事故急救12災(zāi)害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風(fēng)、臺(tái)風(fēng)4990002.地震4500003.洪水（除與1關(guān)聯(lián)的之外）1940004.龍卷風(fēng)與雷暴290005.雪暴100006.火山爆發(fā)90007.熱浪70008.雪崩50009.泥石流500010.潮汐流（海嘯）5000自然災(zāi)害的“Top10排行榜”二、災(zāi)難對(duì)人類健康的影響13喪失生命。1引起創(chuàng)傷與致殘。2引發(fā)疾病。3造成心理傷害。4三、災(zāi)難醫(yī)療救援的意義14（一）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援是指在災(zāi)難發(fā)生后所開展的一系列醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)復(fù)雜的綜合性救援工作，不僅需要醫(yī)療技術(shù)的支持，而且需要政府、社會(huì)團(tuán)體、人民大眾和社會(huì)各界力量的共同參與，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）組織機(jī)構(gòu)的臨時(shí)性（2）救援現(xiàn)場的危險(xiǎn)性（3）傷情救治的復(fù)雜性

（4）救援力量的多元性四、災(zāi)難救援的特殊性15（1）大批傷員等待處置。（2）救援受條件制約。（3）救援時(shí)間的緊迫性。

（4）救治的復(fù)雜性：傷者傷情復(fù)雜、救援人員構(gòu)成復(fù)雜。（5）救援工作的社會(huì)性。第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生了里氏8.0特級(jí)大地震，造成了嚴(yán)重的人員傷亡。請(qǐng)思考：假設(shè)你是當(dāng)時(shí)的一名現(xiàn)場救護(hù)人員，為搶救受災(zāi)人員，你會(huì)做好哪些工作？案例導(dǎo)入一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理18（一）國家災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織體系醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)療衛(wèi)生救援專家組。醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織管理19（二）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員的職業(yè)防護(hù)1.免疫預(yù)防2.堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施局部處理：暴露于完整皮膚、黏膜時(shí)，立即用肥皂清洗、流動(dòng)水沖洗、消毒；暴露于損傷的皮膚傷口時(shí)，要先擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂清洗、流動(dòng)水沖洗、消毒；受傷的手應(yīng)戴雙層手套操作。全身防疫及時(shí)報(bào)告一、地震的現(xiàn)場救護(hù)20救護(hù)原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）迅速清除傷員呼吸道內(nèi)的血塊、黏痰、嘔吐物及其他污物，解開傷員衣領(lǐng)和腰帶，保持其呼吸通暢。對(duì)舌后墜造成的阻塞，立即用口咽管通氣，或?qū)⑸酄砍龉潭?。?）對(duì)心搏、呼吸驟停，腦外傷昏迷或嚴(yán)重胸外傷造成呼吸困難及窒息者，要盡早行氣管插管及輔助呼吸。（3）對(duì)創(chuàng)傷性休克傷員，宜置其于平臥位或頭略低位，以保證其呼吸道通暢。（4）對(duì)有創(chuàng)傷、出血者，應(yīng)立即采取止血等處理措施。如無敷料，可選用干凈的毛巾、軟質(zhì)內(nèi)衣、手絹等將傷口扎緊。（5）對(duì)顱腦傷伴有腦疝致休克者，要對(duì)其腦部創(chuàng)傷進(jìn)行處理，并盡快脫水以降低顱內(nèi)壓。待其血壓平穩(wěn)和全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)時(shí)，優(yōu)先運(yùn)送。二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)21（一）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)建制災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援一般實(shí)行分級(jí)救護(hù)，即把參與救援的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)模大小、技術(shù)水平高低和救治疾病類別分為三個(gè)等級(jí)，從低級(jí)到高級(jí)依次配置醫(yī)療資源，并與后方醫(yī)院相結(jié)合。1.一級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)2.二級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)3.三級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)4.?？剖中g(shù)隊(duì)5.?？萍膊≡?duì)6.后方醫(yī)院二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)22（二）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)1.重視在職護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育。2.開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育。3.強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練。三、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色及素質(zhì)要求23（一）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色第一期：準(zhǔn)備/預(yù)備期預(yù)防、保護(hù)、準(zhǔn)備：（1）三級(jí)應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練①個(gè)人準(zhǔn)備訓(xùn)練：身體適應(yīng)性訓(xùn)練，情感預(yù)期和熟悉災(zāi)難反應(yīng)，軍事技能訓(xùn)練，家庭支持和準(zhǔn)備。②臨床技能訓(xùn)練：創(chuàng)傷訓(xùn)練，分類和疏散；工作程序；臨床評(píng)估，設(shè)備使用。③單位/團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練：操作能力，任務(wù)知識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)和管理能力，單位整合和認(rèn)同。（2）制訂災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃三、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色及素質(zhì)要求24（一）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色災(zāi)難中第二期：反應(yīng)/實(shí)施期（1）機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的通訊聯(lián)系（2）建立傷員接收點(diǎn)并分類（3）分配擔(dān)架員、志愿者（4）安排傷員分流或轉(zhuǎn)折（5）建立分類區(qū)域，將不同傷員安置在不同地點(diǎn)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理（6）災(zāi)難安全保障，防止無關(guān)人員進(jìn)入處置區(qū)域（7）合理分配工作人員的職責(zé)三、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的角色及素質(zhì)要求25災(zāi)難后第三期：恢復(fù)/重建/評(píng)價(jià)期（1）護(hù)理安置區(qū)的傷病員直到轉(zhuǎn)移至外部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）恢復(fù)和補(bǔ)充醫(yī)療用具（3）重建/修復(fù)醫(yī)療實(shí)施和設(shè)備（4）評(píng)價(jià)和修改災(zāi)難應(yīng)急計(jì)劃（5）嚴(yán)重事故的人員報(bào)告（6）識(shí)別和獎(jiǎng)勵(lì)積極反應(yīng)行為（7）矯正消極反應(yīng)行為（二）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中護(hù)士的素質(zhì)要求261234豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備良好的心理應(yīng)激能力較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力一定的心理干預(yù)能力5過硬的個(gè)人基本素質(zhì)第三節(jié)災(zāi)難傷員的現(xiàn)場救護(hù)一、檢傷及傷員分類28檢傷（triage），是一個(gè)以傷員的傷情、救治需要或從緊急醫(yī)療中獲得最大利益的可能性為依據(jù)，對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估與分類的過程。（一）傷員檢傷現(xiàn)場分類（第一層次）醫(yī)療分類（第二層次）：合理選擇檢傷分類地點(diǎn)；由專人進(jìn)行檢傷分類；邊檢傷分類邊搶救；動(dòng)態(tài)進(jìn)行檢傷分類傷員疏散（第三層次）（一）傷員檢傷29對(duì)傷員檢傷后，需進(jìn)行傷員分類，并應(yīng)用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)記：緊急救護(hù)傷員。延緩救護(hù)傷員。輕傷員。黑色標(biāo)記傷員。（二）傷員分類30緊急救護(hù)傷員是第一優(yōu)先處理的傷員，用紅色標(biāo)記，表示傷情危重，對(duì)傷員需要立即實(shí)施生命支持性干預(yù)措施，如開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓等。延緩救護(hù)傷員是第二優(yōu)先處理的傷員，用黃色標(biāo)記，此類傷員中一種是雖有較重的損傷，但不需要立即實(shí)施生命支持性搶救，允許在一定時(shí)間內(nèi)稍延緩處理和后送的傷員；另一種是因?yàn)閭麆輫?yán)重，無救治的醫(yī)療資源而生存渺茫的傷員。31輕傷員是第三優(yōu)先處理的傷員，用綠色標(biāo)記，表示傷情較輕，不需要或很少需要救治的傷員。黑色標(biāo)記傷員是第四優(yōu)先處理的傷員，此類傷員用黑色標(biāo)記，其中一種是已經(jīng)死亡的傷員；另一種是病情過于危重，即便給予積極救治也生存希望渺茫的傷員。32模糊定位ABCD法：是通過對(duì)重要生命體征，即神志、脈搏、呼吸、血壓來判斷傷員傷情的一種定性分類方法。一旦確定傷員的神志昏迷，脈搏＜50次/min或＞120次/min，呼吸＜10次或＞30次/min，或者血壓低于正常值（收縮壓＜90mmHg），只要其中一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷。（三）傷員分類方法START法34傷員分類安置：在災(zāi)難現(xiàn)場劃分出不同區(qū)域以安置不同類型的傷員，每個(gè)區(qū)域應(yīng)有特殊的醒目標(biāo)志。一般情況可以按照傷員的傷情，如將紅色標(biāo)記傷員、黃色標(biāo)記傷員、綠色標(biāo)記傷員與黑色標(biāo)記傷員分別安置在不同的區(qū)域。傷員的體位安放：對(duì)輕度或中度傷員在不影響急救處理的情況下，應(yīng)協(xié)助取舒適臥位，對(duì)于危重傷員應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）。（四）傷員的安置二、傷員的現(xiàn)場急救35疏通呼吸道，維護(hù)呼吸功能。建立有效循環(huán)?？刂茋?yán)重的外出血。傷口包扎。骨折外固定。維持體溫。實(shí)施創(chuàng)傷控制性手術(shù)。特殊傷員的去污處理。二、傷員的現(xiàn)場急救36疏通呼吸道，維護(hù)呼吸功能手指取出異物法。腹部推壓法。口咽通氣導(dǎo)管通氣。環(huán)甲膜穿刺。氣管插管。人工呼吸。三、交通事故的救護(hù)37（一）危害特點(diǎn)1.發(fā)生率、死亡率和致殘率高。2.引發(fā)交通事故的因素頗多。3.致傷因素多，損傷機(jī)制復(fù)雜。4.傷情嚴(yán)重、死亡率高。5.診治難度大。三、交通事故的救護(hù)38（二）急救原則1.快速檢傷分類2.現(xiàn)場救護(hù)（1）頭面部損傷（2）胸腹部損傷（3）骨折（4）肢體離斷3.分流轉(zhuǎn)送四、地震災(zāi)難的救護(hù)39（一）危害特點(diǎn)1.發(fā)生突然，防御難度大。2.破壞力強(qiáng)，傷亡慘重。3.次生災(zāi)害多且復(fù)雜。4.地域性分布和周期性。5.地震預(yù)報(bào)困難。四、地震災(zāi)難的救護(hù)40（二）急救原則1.啟動(dòng)災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)，確立救護(hù)指揮官。2.組建醫(yī)療救援分隊(duì)。3.現(xiàn)場救護(hù)原則。4.傷員盡早分流和轉(zhuǎn)送。（三）應(yīng)急救護(hù)1.震后自救2.震后互救五、火災(zāi)的救護(hù)41（一）危害特點(diǎn)1.火焰、煙氣蔓延迅速。2.空氣污染、通氣不暢、視線不良。3.人員疏散困難。4.人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失慘重。五、火災(zāi)的救護(hù)42（二）急救原則1.檢傷分類2.火焰燒傷的傷員3.中毒窒息傷員4.其他5.分流轉(zhuǎn)送六、水災(zāi)的救護(hù)43（一）危害特點(diǎn)1.受災(zāi)面積大、持續(xù)時(shí)間長。2.淹溺。3.機(jī)械性創(chuàng)傷。4.傳染性疾病增多。5.電擊傷、爆炸及燒傷增多。6.蟲蛇咬傷。六、水災(zāi)的救護(hù)44（二）急救原則1.啟動(dòng)災(zāi)難事件指揮系統(tǒng)，確定救援方案。2.做好現(xiàn)場的檢傷分類。3.掌握重點(diǎn)，提高救治整體效能。4.迅速轉(zhuǎn)送傷病員。七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)45（一）危害特點(diǎn)1.突發(fā)性2.成因的多樣性3.分布的差異性4.傳播的廣泛性5.復(fù)雜性以及多樣性6.頻繁發(fā)生、新發(fā)事件多七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)46（二）急救原則1.