消化科?？谱o(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防和處理規(guī)范

消化科?？谱o(hù)理技術(shù)操作并發(fā)

癥預(yù)防和處理規(guī)范

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消化科?？谱o(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范

目錄

靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理................3

深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥............................6

PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理..................18

鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理.................23

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥...........................27

留置胃管法操作并發(fā)癥.............................35

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥.............................38

三腔二囊管置管術(shù)操作并發(fā)癥.......................47

完全胃腸外營養(yǎng)操作并發(fā)癥.........................59

靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

近年來，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在

搶救危重病人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在

應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對長期置管病人常導(dǎo)

致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并

發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。

(一)靜脈炎

1.原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未

能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送

入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆

行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟

管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢

出，引起炎性反應(yīng)。

(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于

關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)

等對靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管

型號較大，進(jìn)針?biāo)俣取⒔嵌炔划?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所

致。

2.臨床表現(xiàn)

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、

滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并

可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3,預(yù)防和處理

Q)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，

減少刺激性藥物刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿

刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無

紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)

拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。

(7)對仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽

水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

(二)導(dǎo)管堵塞

1.原固

Q)靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)病人的凝血機(jī)制異常。

2.臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3.預(yù)防和處理

Q)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病

人因靜脈壓力過高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。

(三)液體滲漏

1.原因

Q)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，

使液體進(jìn)人穿刺部位的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。

(3)外套管未完全送人血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積

2.臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激

性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

3.預(yù)防及處理

Q)加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否

通暢。

(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過

度活動(dòng)。

(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服

勿過緊。

(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭,

重新穿刺。

⑸抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲

出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

(四)皮下血腫

1.原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留

置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2.臨床表現(xiàn)

局部皮膚淤血、腫脹。

3.預(yù)防及處理

(1)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、

穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次

性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

(2)局部濕熱敷、理療。

深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥

一、血腫

(-)發(fā)生原因

L操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時(shí)間

內(nèi)在一個(gè)穿刺點(diǎn)重復(fù)多次穿刺造成血管壁形成多個(gè)針孔而

滲血，形成血腫。

2.穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，

形成血腫。

3.血管彈性差、脆性大，或凝血機(jī)制功能障礙者，在穿

刺和拔管過程中易形成血腫。

4.誤穿動(dòng)脈而又未恰當(dāng)止血。

(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不

會(huì)引起大出血。

(=)預(yù)防及處理

1.操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特

點(diǎn)，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個(gè)穿刺點(diǎn)

反復(fù)穿刺。

2.嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機(jī)制障礙、血管條件

不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時(shí)間；凝血功能異常的

患者禁作此項(xiàng)操作；使用抗凝劑的患者拔管時(shí)局部加壓按壓

3?5分鐘。

3.穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血

管后，方可置入擴(kuò)張器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，

應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進(jìn)針方向后再輕輕插入，防

止血管損傷，形成血腫。

4.如一側(cè)穿刺不成功，可改為對側(cè)穿刺，禁在原點(diǎn)穿刺

點(diǎn)反復(fù)穿刺，以免出現(xiàn)血腫；局部隆起疑有血腫者立即停止

穿刺、拔針，局部加壓止血。

5.操作前協(xié)助患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩背部墊枕

抬高，以便于定位及操作。

6.穿刺成功后如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，可慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺

針，使針的斜面朝向心臟方向，針稍稍退出再置入導(dǎo)絲或稍

前進(jìn)再置入，切勿硬性插入，防止血管損傷、形成血腫。

7?對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫

無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血，48小時(shí)后再熱

敷以促進(jìn)淤血吸收。

二、導(dǎo)管感染

(-)發(fā)生原因

1.置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未

能保持嚴(yán)格無菌。

2.穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時(shí)；所

連接的輸液器具更換不及時(shí)。

3.年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫

抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。

4.長期置管

（二）臨床表現(xiàn)

感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，

重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、

核左移等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時(shí)認(rèn)真消毒穿刺部

位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。

2.保持穿刺部位清潔干燥，按時(shí)換藥，定時(shí)更換輸液器

具。

3.對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等

營養(yǎng)液，以提高機(jī)體抵抗力。

4.盡量避免長期置管，一般情況下一個(gè)部位置管最長不

超過10天。

5,置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原

因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)給予抗感染治療。

三、空氣栓塞

（-）發(fā)生原因

1.所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸

液過程中輸液管脫落或加壓輸液時(shí)無人看守導(dǎo)致氣體進(jìn)入；

輸液結(jié)束封管時(shí)未用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體內(nèi)。

2.當(dāng)患者處于低血量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿

刺進(jìn)入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時(shí)，隨著心臟的舒

張而將空氣吸入心臟。

(二)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)的輕重程度與進(jìn)入空氣的量和進(jìn)入速度有關(guān)，

輕者可無臨床表現(xiàn)；進(jìn)入空氣量大者可感到胸部異常不適，

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)組，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)

的水

泡音；進(jìn)入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動(dòng)脈

入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體

嚴(yán)重缺氧而立即死亡。

(=)預(yù)防及處理

L醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強(qiáng)

巡視，防止空氣進(jìn)入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要

緊密連接。

2.置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低20。，并在呼

氣狀態(tài)時(shí)插管。

3.進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血

液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動(dòng)脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損

害較小。大量氣體進(jìn)入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位，使空

氣栓子浮向右心室的尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟收縮,

將空氣混合成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈，逐漸被吸收。

4.患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)重者應(yīng)

用表面張力活化劑。

四.導(dǎo)管堵塞

(-)發(fā)生原因

1.輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液

沉積于管壁造成管腔堵塞。

2.輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致回

血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔。

3.利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置

針被血凝塊堵塞。

（二）臨床表現(xiàn)

管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負(fù)壓，

部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。

（三）預(yù)防及處理

1.輸注脂肪乳等大分子溶液后及時(shí)用生理鹽水沖管。

2.掌握正確的方法封管并按時(shí)封管。

3.盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽后需用生

理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。

4.遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切

不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更

換位置后重新穿刺置管。

五.氣胸,血?dú)庑?/p>

（-）發(fā)生原因

1.鎖骨下靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針的角度和針尖的方向不當(dāng)誤傷

肺組織所致。如用鎖骨下路進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使

針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。

2行頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開頸總動(dòng)脈而針尖指向過于

偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。

3.對意識(shí)不清的患者或躁動(dòng)的患者進(jìn)行穿刺時(shí)，患者躁

動(dòng)不安，穿刺針刺破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內(nèi)，

形成血?dú)庑亍?/p>

4.肺氣腫和使用呼吸機(jī)正壓通氣者，肺尖位置上移，即

使在正常穿刺部位正確穿刺，有時(shí)也可傷及肺臟。

（二）臨床表現(xiàn)

氣胸主要表現(xiàn)：傷側(cè)肺部分萎縮，萎陷在30%以下者，

多無明顯癥狀。超過30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積

氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)

移位，呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診

呼吸音減弱或消失；X線檢查顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見

一條細(xì)線為肺組織與氣胸的分界線，無肺紋理可見，呼氣時(shí)

肺臟體積縮小。伴有血胸時(shí)，少量出血多無明顯癥狀；中等

量以上的血胸（出血量超過500?]000ml）可表現(xiàn)為失血性

休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓

下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、發(fā)絹、貧血等。X線檢查可見

傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面,縱隔向健側(cè)移位?；?yàn)檢查

見血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及壓積降低。

（三）預(yù)防及處理

L嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)癥，穿刺定位要準(zhǔn)確，熟練操作技

術(shù)，對于躁動(dòng)不安的患者暫停穿刺，操作前使用鎮(zhèn)靜劑，待

患者安靜后方可實(shí)施。

2.穿刺完應(yīng)密切觀察病人呼吸及胸部情況，必要時(shí)拍胸

片以確定有無氣胸。

3.若為閉合性氣胸：氣體量小時(shí)無需特殊處理，氣體可

在2~3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時(shí)可每日或隔日行胸腔穿

刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復(fù)張，

余下的氣體可自行吸收。

4.若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持

續(xù)弓I出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)

械通氣，氣胸會(huì)急劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外

科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。

5.若為交通性氣胸：氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可

臥床休息并限制活動(dòng)或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉(zhuǎn)

為閉合性氣胸；如果呼吸困難明顯者可使用負(fù)壓吸引，在肺

復(fù)張的過程中破口隨之關(guān)閉。

6.患者由于氣胸的存在往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度的下降，

所以要給患者吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣輔助通氣。但需注意,

氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。

7.血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不

止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血

管。

8.在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素防治感染。

六,胸、腹腔積液

（-）發(fā)生原因

多見于置入質(zhì)地較硬的穿刺管，患者擺動(dòng)過多，導(dǎo)管與

靜脈壁成角和摩擦，穿破靜脈進(jìn)入胸腔或腹腔，護(hù)士沒有抽

回血即進(jìn)行輸液，致使液體漏入胸腔或腹腔。

（二）臨床表現(xiàn)

測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)

壓）。此通道輸液通暢但抽不出回血。若為胸腔積液，輸液

超過一定量患者覺得胸痛、胸悶、氣急，繼續(xù)輸液患者出現(xiàn)

端坐呼吸，癥狀加重，穿刺一側(cè)肺部呼吸音消失，X線檢查

可見穿刺一側(cè)胸腔有積液。腹腔積液時(shí)患者自覺腹脹，腹部

叩診有移動(dòng)性濁音。腹水送檢含大量糖、鹽成分。

（三）預(yù)防及處理

L每次輸液前應(yīng)先抽有無回血，有回血時(shí)方能連接輸液

管輸液，無回血時(shí)立即拔管，更換部位重新穿刺。

2.出現(xiàn)胸、腹腔積液時(shí)，協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位,

給予吸氧。

3.量較少時(shí)可不必特殊處理，會(huì)自行吸收；量較多時(shí)可

在B超的定位下進(jìn)行胸、腹腔穿刺抽出積液。胸腔積液量較

多時(shí)，可行胸腔閉式引流。

4?必要時(shí)給予抗感染治療。

七.靜脈血栓形成

靜脈血栓形成(venousthrombosis)是靜脈的一種急

性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。

病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點(diǎn)為患

肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端

淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成

肺栓塞。

(-)發(fā)生原因

多見于股靜脈穿刺。導(dǎo)管質(zhì)地較硬，對血管壁有刺激性

可致內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓；

嚴(yán)格控制輸液量者，血液濃縮，血液粘稠度增加，血流緩慢，

血小板或破損的血細(xì)胞可聚積或粘附于受損的血管壁或?qū)?/p>

管外壁而形成血栓；拔管時(shí)術(shù)者為了防止穿刺部出血，左手

緊壓針眼處，用力過大可使粘附導(dǎo)管外壁的血塊因局部加壓

而脫落到官腔內(nèi)形成深靜脈血栓；長期臥床患者，活動(dòng)減少,

血流緩慢，留置導(dǎo)管時(shí)間過長，下肢靜脈血流減慢，血液呈

瘀滯狀態(tài)，致使血栓形成。

(二)臨床表現(xiàn)

其癥狀輕重不一，股靜脈血栓形成時(shí)，患肢劇痛，呈痙

攣性痛，伴有凹陷性浮腫，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)及同側(cè)下腹壁靜脈曲

張。發(fā)生于左側(cè)者比右側(cè)多2~3倍。檢查時(shí)患側(cè)故三角區(qū)有

明顯壓痛，并可在股靜脈部位摸到一條有壓痛的索狀物。同

時(shí)，可伴有輕度的全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過速，并

有血白細(xì)胞增高和血沉增快等。當(dāng)血栓向下腔靜脈延伸時(shí)，

可出現(xiàn)上述兩側(cè)器、股靜脈血栓形成的癥狀和體征。雙下肢

和外陰部均出現(xiàn)明顯水腫，疼痛也向上擴(kuò)展。后期，兩側(cè)腹

壁、胸壁和臀部均有淺靜脈曲張。但有時(shí)這種曲張的淺靜脈

可被明顯的水腫所掩蓋。偶可因下肢回流血量銳減而導(dǎo)致低

血容量性休克。

(三)預(yù)防及處理

1.選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過硬引起血管內(nèi)膜的

損傷，使血液流經(jīng)此處時(shí)血小板易凝集形成血栓，置管時(shí)間

最好不要超過一周。

2.穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出并注入生理鹽水，

以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。

3.拔管過程中，導(dǎo)管末端未退出血管壁前，局部按壓止

血勿用力過大。

4.一般治療：①臥床1~2周，可減輕疼痛，并使血栓緊

貼于靜脈壁的內(nèi)膜上。抬高患肢有利于靜脈回流，患肢需高

于心臟水平，約離床面20~30cm，膝關(guān)節(jié)宜安置于5。~10°

的微屈曲位。床腳抬高30。。②保持大便通暢，以免用力排

便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。③開始起床后應(yīng)穿有壓差或無壓

差長筒彈力襪，前者踝部的壓力為2.19kPa(18mmHg),

股部壓力為0.80~1.06kPa(6-8mmHg),可改善靜脈

回流，減輕水腫。根據(jù)受累部位和水腫程度的不同，穿著時(shí)

間為6周~3個(gè)月。

5.抗凝治療：①肝素：有下列幾種用法：A.5000U靜注,

以后750~1000U/h靜滴,12小時(shí)后再調(diào)整劑量使部分凝血

活酶時(shí)間（PTT）達(dá)到正常的1.5倍或部分激活的凝血活酶時(shí)

間（PTT）達(dá)到正常對照的大約2倍。B.5000U靜注，每4~

6小時(shí)一次。C.如不能找到合適的靜脈，可皮下注射肝素

5000U,每4~6小時(shí)一次,或15000~30000U,每12小時(shí)

一次。上述肝素治療應(yīng)維持5~7日。②華法林：肝素治療5

天后口服華法林，10~15mg/日，2?3日，直到凝血酶原

時(shí)間達(dá)正常水平的1.2~1.5倍。其后，給予維持量2.5mg/

日，擇賣3~4月。

6.抗凝劑禁忌的患者中，對肺栓塞危險(xiǎn)低的患者可試以

抬高肢體和局部熱敷的方法。

7.腰交感神經(jīng)阻滯。

8,手術(shù)治療：上述治療48~72小時(shí)無效時(shí)，可考慮作靜

脈血栓摘除術(shù)或Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)、下腔靜脈結(jié)扎術(shù)或?yàn)V

網(wǎng)形成術(shù)、大隱靜脈旁路移植術(shù)。

八.導(dǎo)管折斷

（-）發(fā)生原因

1.由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管

過程中頸部活動(dòng)頻繁而造成導(dǎo)管根部折斷。

2.使用穿刺針頭導(dǎo)入導(dǎo)管的操作中，由于違反操作規(guī)程,

在未退出穿刺針頭的情況下撤回導(dǎo)管，致使穿刺針的斜面將

導(dǎo)管折斷或拔管用力過大，使得導(dǎo)管折斷留于靜脈管腔內(nèi)。

（二）臨床表現(xiàn)

患者多無自覺不適。有些患者在術(shù)后滴入液體時(shí)覺得穿

刺部位中脹、疼痛、不斷滲液;拔出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)斷裂,

導(dǎo)管長度變短。如導(dǎo)管遠(yuǎn)端完全斷離，則可隨血流進(jìn)入右心

室，甚至進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成嚴(yán)重后果。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管，留置前嚴(yán)格檢查導(dǎo)管的質(zhì)量。

2.鎖骨下靜脈置管針體應(yīng)在皮膚外保持2~3cm并用膠

布加固。

3.疑似穿刺針割破導(dǎo)管，拔管時(shí)將穿刺針與導(dǎo)管一同拔

出。

4.拔除留置導(dǎo)管時(shí)，用力適當(dāng)，如遇阻力，可將導(dǎo)管往

里推送少許，再慢慢往外拔，切勿強(qiáng)行拔管。

5.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)置管操作培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)后方

可進(jìn)行單獨(dú)操作。

6.如折斷的導(dǎo)管留在靜脈腔內(nèi)，需采用外科手術(shù)，將導(dǎo)

管取出，同時(shí)加用抗生素防治感染。

九、心律失常

（-）發(fā)生原因

多見于頸內(nèi)靜脈或鎖胃下靜脈置管時(shí)。由于置管過深，

導(dǎo)管由腔靜脈達(dá)到右心房或心室，漂浮的硅膠管受到血流的

沖擊、心跳擺動(dòng)而刺激心臟所致；右側(cè)頸內(nèi)靜脈基本垂直注

入上腔靜脈右心房，通過頸內(nèi)靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖

酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物速度過快時(shí)可

發(fā)生心律失常。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶；心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常，多

為頻發(fā)的室性早搏，后撤導(dǎo)管隨即消失。

（三）預(yù)防及處理

1.操作者熟練掌握置管技術(shù)，熟悉置管長度，頸內(nèi)靜脈

穿刺置管的長度在15~17cm;鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的

長度T殳5~10cm即可。

2.穿刺置管時(shí)密切注意心電監(jiān)護(hù)的變化，出現(xiàn)心律失常

時(shí)將導(dǎo)管退出少許。

3,通過頸內(nèi)靜脈置管輸液時(shí)，尤其是滴注氯化鉀、葡萄

糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察輸

液速度，防止滴注速度過快。如因輸液速度過快引起心律失

常，應(yīng)立即減慢滴速。

4.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導(dǎo)管常能自行中

止，一般無需藥物治療。

十,心包填塞

（-）發(fā)生原因

非常少見卻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生于頸內(nèi)靜脈或鎖骨

下靜脈置管時(shí)。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右心房，心臟

收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在非心臟手

術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，以右心房多見，

后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)紫組，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹

部疼痛、煩躁不安和呼吸困難；繼而出現(xiàn)低血壓、脈壓差減

小、奇脈、心動(dòng)過速等表現(xiàn)。

（三）預(yù)防及處理

L操作前認(rèn)真檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管。送

管不宜過深，鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體

情況而定，一般5~10cm即可。

2.立即停止輸液，降低輸液容器的位置至心臟水平,利

用重力引流或吸出心包腔、縱隔內(nèi)的液體，然后拔除導(dǎo)管。

3.協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，給予氧氣吸入。

4.立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心包穿刺排除心包腔內(nèi)積液，最

好放置心包引流管，如無效需馬上手術(shù)修補(bǔ)。

PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈

(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位

于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見并發(fā)

癥的預(yù)防和處理方法如下：

(-)導(dǎo)管堵塞

L原因

(1)未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)。

(2)輸注特殊藥物如：孚L劑、甘露醇、化療藥物、使

用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。

(3)采血后未及時(shí)沖管。

(4)輸液速度過慢、導(dǎo)管扭曲、打折、接頭松動(dòng)、脫

落

(5)患者血液呈高凝狀態(tài)。

2.預(yù)防

(1)保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及

送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

(2)穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定以〃S〃型，在置管后，

記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，

仔細(xì)觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。

(3)正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋

液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用

生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

(4)輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推

注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次/日間歇

期1次/周有特殊情況及時(shí)處理)

3.處理方法

(1)先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。

(2)若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用肝素或尿激酶溶

栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、

導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞,

可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3~5ml血，

使導(dǎo)管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

(二)靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染

1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現(xiàn)靜脈炎最為明顯

大多數(shù)患者在置管后2~3天內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎，少數(shù)患者在置管

后15天左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅

腫。

PICC置管后靜脈炎與穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生可能與以下原因有

關(guān)：

Q)護(hù)理操作、病人體質(zhì)、免疫力等個(gè)體差異。

(2)對導(dǎo)管材質(zhì)過敏，被穿刺靜脈小，導(dǎo)管型號大或材料

過硬。

(3)置管初期術(shù)肢劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械

摩擦、感染等。

(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)造成異物刺激，加之病人緊張致

使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。

(7)病人機(jī)體抵抗力下降等。

2.預(yù)防

(1)置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導(dǎo)管,

首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

(2)血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長、彎曲，

插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號應(yīng)于血

管的大小相適宜。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮

膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保

持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體

制動(dòng)，可減少對血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿

刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜

脈炎。

(4)根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出

汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N,消毒范圍大于10cm。

透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

3.處理方法

靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48~72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予

對癥處理。

(1)局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次

20mino

(2)置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出

現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。

(3)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染

性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

(4)若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可

通過熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)

手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動(dòng)及調(diào)整輸入液體

的濃度等處理。

(5)若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)

管處理方法。

(6)情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。

(三)穿刺點(diǎn)滲血、水腫

1.原因

Q)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細(xì)；

(2)病人凝血功能異常；

(3)局部反復(fù)穿刺。

2.預(yù)防

(1)病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈

頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲

血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)2~3min,

凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-IOmin,制動(dòng)30min,

24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)，或加壓敷料固定24h,必

要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?/p>

3.處理方法

(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺

點(diǎn)5~lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血,以促進(jìn)血液

凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓

力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌

情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。

(四)導(dǎo)管漂移或脫出

工?原因

(1)導(dǎo)管固定不牢固，更換貼膜時(shí)方法不正確。

(2)過度牽拉導(dǎo)管，主要是由于病人肢體頻繁活動(dòng)。

(3)患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識(shí)。

2.預(yù)防

(1)指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動(dòng)，妥

善固定導(dǎo)管。

(2)定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)

現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。

(3)更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上

揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。

3.處理方法

(1)導(dǎo)管漂移時(shí)，拍胸片找出漂移的位置，使導(dǎo)管移

至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。

(2)導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫

出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展90°，然后將外脫的導(dǎo)管送到〃0〃

點(diǎn)。

(五)靜脈血栓

1.原因

(1)導(dǎo)管因素：留置導(dǎo)管尖端對靜脈壁的刺激，導(dǎo)管直

徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時(shí)間過長。

(2)疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療

藥物引起血管壁硬化和血管內(nèi)皮損傷。

(3)老年病人血細(xì)胞老化，變形能力差，聚集性強(qiáng)，易

促進(jìn)血液凝固和血栓形成。

2.預(yù)防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的

導(dǎo)管；避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生

靜脈血栓。

3.處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜

脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。

(1)拔管。

(2)急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-300。

(3)患肢制動(dòng)，避免按摩。

(4)觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感

覺及樓動(dòng)脈搏動(dòng)。

(5)避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞

癥狀。

(6)抗凝、溶栓治療。

鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)腹瀉

I.發(fā)生原因

Q)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物

迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸

道霉菌感染而引起腹瀉。

(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染

等，均可引起病人腹瀉。

(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如〃能

全力〃易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)

腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

3.預(yù)防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過200ml,減慢管喂的速度，并

可給予適量的助消化藥或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感

染者，可口服氟康嚶0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8

萬u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制

時(shí)可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透

克分子濃度(300mmol/L)的溶

液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的

方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放

置于40C冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

注入溫度以39~41K為宜。

(5)認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，

應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫

水擦拭后涂氧化鋅或蹂酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致

吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

1.原因

Q)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約

肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃

排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴

留過多，腹壓增高引起返流。

2.臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過

速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性B市炎者，可出現(xiàn)體溫

升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3.預(yù)防及處理

Q)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30。?45。,病情容許時(shí)，

可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止

鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，

防止進(jìn)一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用

逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械

性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不

能過多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻

空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率,

避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁琳)、西沙

必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)

由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)惡心、嘔吐

1.原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、

出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3.預(yù)防及處理

Q)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日

1000ml,逐步過渡到常量2000~2500ml,分4~

6次平均輸注，每次持續(xù)30~60min,最好采用輸液泵24

h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40吃左右可減少對胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起

的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1.原因

Q)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解,操作動(dòng)

作粗暴，造成損傷。

(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、

食管黏膜。

⑶長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及

食管炎。

2.臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，

吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。

3.預(yù)防及處理

Q)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練

操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。

插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1~2

次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，

晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

⑶鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去

甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地

塞米松5mg、慶大霉素8~16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)

霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予

制酸、保護(hù)黏膜藥物。

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥

一、鼻、咽、食管粘膜損傷和出血

(-)發(fā)生原因

1.反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、

食管粘膜。

2.長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管

炎。

（二）臨床表現(xiàn)

咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分

患者出現(xiàn)感染癥狀。

（三）預(yù)防及處理

1.對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃

管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術(shù)

的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對患者的刺激。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要

輕穩(wěn)、快捷。

3.長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。

4,按時(shí)更換胃管,每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、

清潔。

5.鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部

或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧

化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減

輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘

膜藥物。

二、誤吸

（-）發(fā)生原因

1.年老、體弱或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松

馳造成食物反流引起誤吸。

2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快肩內(nèi)容物潴留過多,

腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。

3,吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。

（二）臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心

動(dòng)過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)

體溫升高、咳嗽等癥狀。

（三）預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。

2.在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引

起誤吸。

3.對于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼

前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

4.誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出

氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感

染跡象者及時(shí)使用抗生素。

三.腹瀉

（-）發(fā)生原因

1.鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。

2.鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3?鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，食物被細(xì)菌污

染，導(dǎo)致腸道感染。

4.對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如〃能全力〃

易引起腹瀉。

（二）臨床表現(xiàn)

患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸

鳴音亢進(jìn)。

（三）預(yù)防及處理

1.鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保

存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

2,鼻飼液溫度以37~4(TC最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的

濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少

到多，進(jìn)食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透壓分

子(300mmol/L)的溶液。

3.認(rèn)真詢問飲食史，對于飲用牛奶、豆?jié){等易腹瀉、胃腸

功能差或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼

液。

4.對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感

染者，給予抗真菌藥物對癥治療；嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫

停喂藥。頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰

爛。

四、胃出血

(-)發(fā)生原因

L鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導(dǎo)致

微血管破裂。

2.患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃粘

膜損傷出血。

3.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、

胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出

血。

(二)臨床表現(xiàn)

輕者可從胃管內(nèi)抽出少量鮮血，出血量多時(shí)呈陳舊性咖

啡性血液，嚴(yán)重者可有血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的

表現(xiàn)。

(三)預(yù)防及處理

L重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不

宜過長。

2.鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

3.牢固固定胃管，對于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用

鎮(zhèn)靜劑。

五,胃潴留

(-)發(fā)生原因

一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃內(nèi)容物多,

加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留

在胃內(nèi)。

(二)臨床表現(xiàn)

腹脹，胃潴留量大于150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者

可引起胃食管返流。

(三)預(yù)防及處理

1.定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不

少于2小時(shí)。

2.每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食

物返流。

3.病情許可的條件下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身

次數(shù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空,

預(yù)防和減輕胃潴留。

六、呼吸、心跳驟停

(-)發(fā)生原因

L患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣

管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，

重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

2才再管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮,

回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生

障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏

氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁

動(dòng)等，使機(jī)體耗氧量增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。

4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，

機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭使病情惡化。

（二）臨床表現(xiàn)

插管困難；患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)

喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、

股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，呼吸停止。

（三）預(yù)防及處理

1.對有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管,

防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度,操

作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸

泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35~37℃,

減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。

3.必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉洗用小噴

壺咽喉部噴3?5次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺咽喉部有麻木感

時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)、快捷、

熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測生命

體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。

4.對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可

選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給

予氧氣吸入。

七、血糖紊亂

（-）發(fā)生原因

1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷的病人，機(jī)體處

于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再

者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

2.低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已

適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加

以補(bǔ)充。

（二）臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)

出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等。

（三）預(yù)防及處理

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖癥患者可

補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血

糖監(jiān)測。

2.為避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充

其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

A.水、電解質(zhì)紊亂

（-）發(fā)生原因

1.患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起

低滲性脫水。

2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。

（二）臨床表現(xiàn)

1,低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性

低血壓,后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L,

脫水癥明顯。

2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)

抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡

漠、嗜睡、軟弱無力、腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系

統(tǒng)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清

電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/Lo

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。

2.監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜

脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

九、食管狹窄

（-）發(fā)生原因

L鼻飼時(shí)間過長，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活

動(dòng)的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。

2.胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。

（二）臨床表現(xiàn)

拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。

（三）預(yù)防及處理

1.盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。

2,插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固

固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)

而損傷食管粘膜。

3.拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全

恢復(fù)即可拔管。

4.食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流

質(zhì)逐漸過渡。

留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管鼻飼法主要用于長期不能進(jìn)食的病人。由于胃

管時(shí)間長，病人自身疾病或操作者技術(shù)水平等原因，可發(fā)生

一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。

一、敗血癥

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別留置胃管的病人可出現(xiàn)敗血癥

（-）發(fā)生原因

患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎

等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜

充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄

生在人的胃腸道，其莢膜具有特異抗原，在體內(nèi)不易被吞噬

細(xì)胞吞噬，細(xì)胞繁殖力強(qiáng)，致病力強(qiáng)。病原菌及其產(chǎn)物進(jìn)入

血流造成醫(yī)源性感染。某些藥物，如雷尼替丁等能使胃液ph

值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功

能不全。

長期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低的

情況下誘發(fā)感染。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然寒顫、發(fā)熱、四肢顫抖、反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作。

化驗(yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌如肺炎克

雷伯氏菌生長。

（三）預(yù)防及處理

1.留置胃管前各儀器及管道需徹底消毒?？蛇x用改良胃

管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾

端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管。

2.對急性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎肩管的前端不

要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3.注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。

4.密切觀察胃液的顏色，量。

二,聲音嘶啞

（—）原因

胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。

置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦

或胃管的機(jī)械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻

痹。

（二）臨床表現(xiàn)

置管后或留置胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。

（三）預(yù)防及處理

根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用

硅膠管可減輕局部刺激。

發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞后囑患者少說話，使聲帶休息。加強(qiáng)口腔

護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激

素治療，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。

病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

三、呃逆

（—）原因

留置胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能

自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)生不停，嚴(yán)重影響

人的呼吸，睡眠。

（三）預(yù)防及處理

留置胃管每天需要做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以

免加重呃逆，可用溫開水，棉球不用過濕。

一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力法，如給患者突

然提問或交談等。或輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側(cè)一分

鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處

的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受力為

佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。

若上述方法無效，可舌下含服心痛定lOrag,或給予胃復(fù)

安20-40rag肌注,嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道粘膜損傷和出血

（—）原因

反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔管

長期留置胃管對胃黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食

道炎。

禁食，唾液分泌減少，粘膜易損傷。

（二）臨床表現(xiàn)

咽部不適、疼痛。吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分病

人有感染癥狀，如發(fā)熱。

（三）預(yù)防及處理

1.對長期留置胃管的病人，選用聚濾酯和硅膠管，質(zhì)地軟,

管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。

2,向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作，

3.長期留置胃管者，應(yīng)每天用石蠟油滴鼻，防止鼻粘膜干

燥糜爛。用ph試紙測定口腔ph值，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮咳?/p>

行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔的濕潤、清潔。每周更換胃管

一次，晚上拔出，翌晨再由另一個(gè)鼻孔插入。

4.可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2%利多卡因5ml、

地塞米松5mg的混合液,加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，

約2-3Hd,每日三次。

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃

管將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸道梗阻的病

人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度；對胃腸穿孔的病人可

防止胃腸道容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔；并有利于胃腸道吻合

術(shù)后吻合口的愈合。常用于肝、膽、胰、脾、胃腸道手術(shù)，

外科急腹癥等。

--引流不暢：

(-)發(fā)生原因

L胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)。

2、胃管置入過深，多見于胃腸吻合手術(shù)時(shí)，胃管置入吻

合下的腸腔內(nèi)，致使引流不暢。

3、胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢吼こ?、血凝塊

阻塞胃管。

4、使用時(shí)間過長使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。

5、胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸鉗

現(xiàn)象。

6、減壓器故障如胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓等。

7、患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出

脫離胃腔。

8.昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對咽部的刺激不敏感,

插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口，或進(jìn)入食管

后缺少吞咽動(dòng)作而盤旋在咽部或食管上段。

(二)臨床表現(xiàn)

腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無引流物引出，

或引流物突然減少；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽

診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

(=)預(yù)防及處理

1、做好標(biāo)記，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃

管。

2、采用有效的固定胃管的方法，以防止胃管被拔除，減

少胃管滑脫。對于昏迷、煩躁的病人可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。

3、定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長時(shí)間腐蝕胃管，使其變

質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。

4、醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)

壓引流，并注意插入的長度要適中。

5、禁止多渣黏稠的食物、藥物注向胃管內(nèi)。

6、如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。

片劑應(yīng)碾碎溶解后注入。

7、如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管位置，根據(jù)病情使

用生理鹽水沖洗，無液體流出再將胃管送入少許，如仍無液

體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液。

8、如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用a-糜蛋白

酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解黏稠的胃液、

食物殘?jiān)蜓龎K。

9、如上述處理均無效，則拔出胃管，更換導(dǎo)管重新插入。

二、插管困難

在插管過程中不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱

為插管困難。

（-）發(fā)生原因

1.多見于急性腸梗阻病人，因其在無任何刺激的情況下已

經(jīng)頻繁的嘔吐，當(dāng)胃管刺激咽部黏膜，導(dǎo)致嘔吐反射加劇，

胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔。

2.病人精神緊張，在插管過程中出現(xiàn)過度換氣、頭后仰等

自衛(wèi)動(dòng)作，胃管進(jìn)入咽喉部不能順利進(jìn)入食道，使插管失敗。

3.合并慢性支氣管炎的老年病人，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部，即產(chǎn)

生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。

4.昏迷病人吞咽反射消失或減弱，對咽部刺激不敏感，插

管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口。

5.胃管反復(fù)使用、硅膠老化、缺乏韌性和彈性，導(dǎo)致插管

中盤旋。

6.醫(yī)護(hù)人員對上消化道解剖與生理欠熟悉，操作技術(shù)欠熟

練。導(dǎo)致插管困難。

（二）臨床表現(xiàn)

插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；

反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

（三）預(yù)防及處理

L插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過、配合的要求,

指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，使護(hù)患配合默契，保證胃管

的順利插入；同時(shí)插管的動(dòng)作要輕柔。

2.對嘔吐劇烈者，操作者可以雙手拇指按壓病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)

穴3~5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；可囑其張口呼吸，

暫停插管讓病人休息；或選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，

10分鐘后再試行插管。

3.對合并有慢性支氣管炎的病人才由管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿

托品肌注，再進(jìn)行插管。

4.昏迷病人可用昏迷病人插胃管法。

5,選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。

6.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及專科操作技能。

7.對咽反射減弱或消失者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)

行插管。反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。

三、上消化道出血

此類并發(fā)癥不多見，但一旦發(fā)生后果較為嚴(yán)重。

（-）發(fā)生原因

發(fā)生原因多是由于插管動(dòng)作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐

時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負(fù)

壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致。

（二）臨床表現(xiàn)

負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；

伴或不伴有嘔血；出血量較大時(shí)，病人排柏油樣便，嚴(yán)重者

有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)。胃液潛血和大便潛

血檢查陽性，出血量較多時(shí)血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白

水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。

（三）預(yù)防及處理

1,插管動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起

機(jī)械性損傷；病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓病

人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿

強(qiáng)行插管。

2.負(fù)壓引流無液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通

暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口

腔護(hù)理。

4,早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起

出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽

水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物

蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑止血等等。

5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，

采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無效者，行外科手術(shù)

治療。

四.聲音嘶啞

(-)發(fā)生原因

1.由于胃管過粗、留置胃管時(shí)間過長或反復(fù)插管使聲帶損

傷，充血、水腫、閉合不全。

2.胃管質(zhì)地較硬，在往下插管的過程中損傷喉返神經(jīng)。

3.胃腸減壓過程中由于病人劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃

管移動(dòng)引起局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水

腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。

(二)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和

性質(zhì)的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不

察覺，僅在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶

?。惠p：只能發(fā)較低的聲音；粗：指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流

沖擊的聲音；?。河捎诓煌潭鹊穆曢T閉合不全所致；失聲:

近似耳語的聲音；全?。翰荒馨l(fā)出任何聲音。

（三）預(yù)防及處理

1.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部

的刺激。勿強(qiáng)行插管，不宜來回抽查胃管及反復(fù)插管。

2肩腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充

分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃

管上下移動(dòng)，必要時(shí)使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔

吐癥狀。

3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持

局部的濕潤。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等），不宜

迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張

口音。

5.物理治療:長時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥

厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循

環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如

地塞米松）及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)。

五、呼吸困難

（-）發(fā)生原因

L插管過程中由于病人不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，病

人突然產(chǎn)生頭后仰、后伸的自衛(wèi)動(dòng)作，導(dǎo)致胃管順著頭后仰

所形成的弧度較小的聲門口進(jìn)入氣道。

2.昏迷病人，吞咽反射消失或減弱，對咽喉部刺激不敏感,

胃管誤入氣管。

3肩管脫出盤旋在口咽部。

4,反復(fù)插管或長時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。

（二）臨床表現(xiàn)

病人感呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，

呼吸困難加重后呼吸變淺、紫組、頻繁咳嗽、血氧飽和度下

降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理

反應(yīng)。

（三）預(yù)防及處理

L插管前耐心向病人作好解釋。講解插管的目的及配合方

法，以取得其理解和配合。插管過程中，嚴(yán)密觀察病情變化,

如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃

管有無盤旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出胃管，

讓病人休息片刻再重新插管。

2.對昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進(jìn)行插管，如插管

困難，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲或請醫(yī)生在胃鏡配合下插管。

4.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

5.反復(fù)多次插管或長時(shí)間胃腸減壓留置胃管的病人可給

予糜蛋白酶或地塞米