醫(yī)學(xué)課件 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查目的確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病是否存在。定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病灶部位。評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度。檢查基本程序1準(zhǔn)備工作環(huán)境舒適，安靜，光線充足。2體格檢查評估意識，語言，認(rèn)知功能。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查觀察步態(tài)，姿勢，協(xié)調(diào)性。4特殊檢查根據(jù)患者情況選擇特定檢查。意識水平評估昏迷患者對任何刺激均無反應(yīng)，無意識，無自主運動。嗜睡患者對言語刺激可以睜眼，但不能保持清醒，對疼痛刺激有反應(yīng)。意識模糊患者意識不清，反應(yīng)遲鈍，對周圍環(huán)境和時間、地點、人物辨認(rèn)不清。意識水平分級1清醒對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)有完整的認(rèn)知。2嗜睡可被喚醒，但喚醒后很快又入睡。3昏睡只能被強(qiáng)烈的刺激喚醒，如疼痛或大聲呼喊。4昏迷對任何刺激均無反應(yīng)，無法喚醒。神經(jīng)學(xué)檢查要點仔細(xì)觀察患者的意識、語言、表情、行為、步態(tài)等方面的異常。系統(tǒng)檢查包括意識水平、顱神經(jīng)、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、協(xié)調(diào)性、反射等方面的評估。記錄詳細(xì)記錄檢查結(jié)果、體征及變化趨勢，為診斷和治療提供重要依據(jù)。頭顱神經(jīng)檢查1嗅覺判斷氣味2視力視力檢查3動眼神經(jīng)眼球運動4滑車神經(jīng)眼球運動5三叉神經(jīng)面部感覺6外展神經(jīng)眼球運動7面神經(jīng)面部表情8聽神經(jīng)聽力檢查9舌咽神經(jīng)味覺10迷走神經(jīng)吞咽11副神經(jīng)肩部運動12舌下神經(jīng)舌頭運動運動系統(tǒng)檢查觀察觀察患者肢體外觀、姿勢、運動范圍。觸診觸診肌肉、關(guān)節(jié)，評估肌肉張力和關(guān)節(jié)活動度。評估評估肌肉力量、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)性等指標(biāo)。肌張力評估1被動運動觀察肢體活動時的阻力大小，反映肌肉的緊張程度。2肌張力分類正常、輕度增高、明顯增高、痙攣、鉛管樣僵硬等。3評估方法被動屈伸肢體，感受阻力變化，并觀察肢體運動幅度。肌力檢查法肌力等級0級：完全癱瘓，無任何肌肉收縮。1級：可見到肌肉輕微收縮，但不能使肢體移動。2級：能使肢體在重力作用下移動，但不能克服重力。肌力等級3級：能克服重力使肢體移動，但不能克服阻力。4級：能克服一定阻力使肢體移動，但力量較弱。5級：肌力正常，能克服較大阻力使肢體移動。感覺系統(tǒng)檢查1淺表感覺包括痛覺、溫度覺和觸覺等，是通過皮膚感受器感受的。2深部感覺包括位置覺、振動覺和運動覺等，是通過肌肉、關(guān)節(jié)和肌腱感受器感受的。3復(fù)合感覺包括兩點辨別覺、圖形覺和立體覺等，需要淺表感覺和深部感覺的共同參與。深部感覺檢查位置覺檢查患者閉眼情況下能否辨別肢體位置改變。振動覺使用音叉測試患者對振動刺激的感知能力。關(guān)節(jié)覺檢查患者閉眼情況下能否辨別關(guān)節(jié)運動方向和幅度。淺表感覺檢查觸覺檢查用棉簽或紙張輕輕觸碰患者皮膚，觀察患者是否能感覺到。痛覺檢查用針尖輕輕刺患者皮膚，觀察患者是否能感覺到疼痛。溫度覺檢查用冷熱物體分別接觸患者皮膚，觀察患者是否能感覺到溫度變化。協(xié)調(diào)性檢查指鼻試驗閉眼，用食指尖觸碰鼻尖，可反復(fù)進(jìn)行。跟膝脛試驗閉眼，用足跟觸碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣滑下至足趾。輪替動作試驗雙手交替快速觸碰膝蓋和手掌，觀察動作是否流暢。小腦功能檢查指鼻試驗患者閉眼，伸直手臂，用食指觸碰鼻尖，觀察動作的準(zhǔn)確性、平穩(wěn)性和協(xié)調(diào)性。跟膝脛試驗患者仰臥，先用一側(cè)足跟觸碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣滑下至足踝，觀察動作的準(zhǔn)確性、平穩(wěn)性和協(xié)調(diào)性。Romberg征患者閉眼直立，雙足并攏，觀察是否能保持平衡，若出現(xiàn)明顯晃動或無法保持平衡則為陽性。步態(tài)檢查1觀察步態(tài)步態(tài)是指患者行走時的姿態(tài)和方式。醫(yī)生可以通過觀察患者行走來判斷其神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。2評估協(xié)調(diào)性步態(tài)檢查可以評估患者的協(xié)調(diào)性，包括步頻、步幅、步長、步態(tài)的平穩(wěn)性以及是否出現(xiàn)異常的姿勢等。3判斷疾病步態(tài)檢查可以幫助醫(yī)生診斷多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦卒中、帕金森病、脊髓損傷等。反射檢查1深部反射檢查患者的膝反射、踝反射、肱二頭肌反射等深部反射，了解神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能。2淺表反射檢查腹壁反射、提睪反射、跖反射等淺表反射，觀察是否存在病理反射。3病理反射檢查巴賓斯基征、霍夫曼征等病理反射，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損害。病理反射檢查巴氏征足底刺激出現(xiàn)病理性趾伸展霍夫曼征輕叩患者中指末節(jié)，出現(xiàn)拇指屈曲內(nèi)收髓膜刺激征檢查頸強(qiáng)直被動屈頸時阻力明顯，伴疼痛。克氏征仰臥位，屈髖屈膝，被動伸直下肢時阻力明顯。布氏征仰臥位，屈髖屈膝，被動伸直下肢時，同側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。拉塞格征仰臥位，抬高患側(cè)下肢，當(dāng)大腿與床面成60-70度時，出現(xiàn)疼痛，并限制抬高。神經(jīng)系統(tǒng)專項檢查腦脊液檢查評估腦脊液的性質(zhì)和壓力，幫助診斷腦膜炎、腦出血等疾病。腦電圖檢查記錄腦部電活動，用于診斷癲癇、腦炎、腦腫瘤等疾病。肌電圖檢查評估肌肉和神經(jīng)的電活動，用于診斷周圍神經(jīng)病變、肌萎縮等疾病。誘發(fā)電位檢查評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度和功能，用于診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。CT/MRI檢查CT檢查CT檢查是利用X射線技術(shù)對人體進(jìn)行斷層掃描，可清晰地顯示腦部結(jié)構(gòu)和病變，尤其適用于急性腦出血、腦梗塞等疾病的診斷和定位。MRI檢查MRI檢查利用磁場和射頻波對人體進(jìn)行掃描，可獲得高分辨率的腦部影像，能夠更精細(xì)地顯示腦部結(jié)構(gòu)和病變，對腦腫瘤、腦炎、腦白質(zhì)病變等疾病的診斷具有重要價值。超聲檢查無創(chuàng)無創(chuàng)檢查，患者舒適度高。實時監(jiān)測動態(tài)觀察神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能。安全便捷適用于不同年齡段患者，方便操作。電生理檢查腦電圖腦電圖（EEG）用于評估腦電活動，識別癲癇、腦炎、腦腫瘤等疾病。肌電圖肌電圖（EMG）檢測肌肉的電活動，幫助診斷神經(jīng)肌肉疾病，如肌無力癥、周圍神經(jīng)病變等。神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）測量神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)速度，評估神經(jīng)損傷程度?；?生化檢查基因檢測用于診斷遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如肌營養(yǎng)不良癥、遺傳性神經(jīng)病變等。生化檢查評估神經(jīng)遞質(zhì)、酶、蛋白質(zhì)等水平，有助于診斷代謝性神經(jīng)疾病。臨床表現(xiàn)與定位診斷1癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病通常會導(dǎo)致各種癥狀，如頭痛、暈眩、肢體無力、麻木、感覺異常等。2體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些異常體征，例如肌張力改變、肌力減弱、反射異常等。3影像學(xué)CT、MRI等影像學(xué)檢查可以幫助定位病變部位，并提供更多診斷信息。常見疾病診斷依據(jù)頭痛病史、體格檢查、影像學(xué)檢查癲癇發(fā)作類型、腦電圖、影像學(xué)檢查腦血管病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查腦炎腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查檢查結(jié)果分析與解釋影像學(xué)檢查CT/MRI等影像學(xué)檢查能夠提供腦部結(jié)構(gòu)和功能的詳細(xì)圖像，幫助診斷腦腫瘤、腦卒中等疾病。生化檢查生化檢查可以評估腦脊液、血液中的生化指標(biāo)，幫助判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的類型和嚴(yán)重程度。電生理檢查腦電圖、肌電圖等電生理檢查能夠反映神經(jīng)系統(tǒng)的電活動，幫助診斷癲癇、周圍神經(jīng)病等疾病。綜合評估與討論1整合信息全面整合患者的病史、體檢、輔助檢查等信息。2分析病因結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能病因。3制定方案根據(jù)診斷結(jié)果，制定合理的治療方案，包括藥物治療、康復(fù)治療等。4評估預(yù)后結(jié)合患者的病情特點和治療效果，評估患者的預(yù)后。病例分享與討論典型病例展示神經(jīng)系統(tǒng)疾病典型病例，深入分析患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等。疑難病例探討一些診斷困難或治療棘手的病例，并分享專家團(tuán)隊的診斷思路和治療策略。案例分析通過案例分析，幫助學(xué)員更好地理解神經(jīng)系