中心靜脈導管培訓

ABLE?艾貝爾一次性無菌中心靜脈導管穿刺包ABLE?艾貝爾血液循環(huán)系統(tǒng)圖解頸內(nèi)靜脈貴要,肘正中靜脈股靜脈下腔靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈的分布ABLE?艾貝爾上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。（上下腔靜脈與心房連接的一段大血管，約3-5厘米，醫(yī)學稱為中心靜脈）相關定義---中心靜脈ABLE?艾貝爾相關圖解---靜脈的解剖位置心靜脈（中心靜脈）圖解ABLE?艾貝爾相關定義---靜脈的分類靜脈也根據(jù)管徑的大小分為大靜脈、中靜脈、小靜脈和微靜脈。靜脈瓣

,管徑2mm以上的靜脈常有瓣膜.名詞解釋1、中心靜脈：上下腔靜脈與心房連接的一段大血管，約3-5厘米，醫(yī)學稱為中心靜脈；2、中心靜脈壓：從中心靜脈位置得到的血壓，稱為中心靜脈壓，它是反映心臟功能的重要指標；3、中心靜脈導管：插入中心靜脈系統(tǒng)，用于輸入藥液或抽取血樣，和用于壓力或其它測量的血管內(nèi)導管，中心靜脈導管是直接在上、下腔靜脈建立治療輸液通道的器械；4、“Ga”的意義：是指單位面積內(nèi)的液體通透量，是一個流量系數(shù)，在中心靜脈導管的使用過程中表示內(nèi)徑的大?。?、“F”的意義；是度量管體圓周的單位，1F相當于1/3毫米，在中心靜脈應用中用于表示外徑的大小。ABLE?艾貝爾相關臨床流量---中心靜脈導管單腔12Ga20cm220-280ml/mim單腔14Ga20cm70-110ml/mim單腔16Ga20cm40-60ml/mim單腔18Ga13cm25-35ml/mim單腔20Ga13cm15-25ml/mim加壓輸注時可提高流速ABLE?艾貝爾相關流置時間---中心靜脈導管靜脈留置針最長72小時（2-3天）百合科技推薦導管留置時間：根據(jù)產(chǎn)品研發(fā),國家法規(guī)注冊時間為30天內(nèi)ABLE?艾貝爾使用中心靜脈導管臨床意義

①中心靜脈導管是放置于中心靜脈的一種管道，為醫(yī)生提供了輸液、測壓、治療的深靜脈通道；

②為快速、大量輸入液體和血液制品提供可能，保證血液循環(huán)系統(tǒng)在意外創(chuàng)傷時的血壓平衡；

③將建立深靜脈通道的損傷降到了最低，操作的醫(yī)療風險降到了最低；

④留置時間約為3-4周，大大方便了醫(yī)生展開醫(yī)療救治，減輕了護士的勞動強度，減輕了病人的痛苦和負擔；

⑤廣泛應用于心臟手術、器官移植等大手術，隨著穿刺技術的推廣，在許多醫(yī)院已廣泛應用于各個科室。ABLE?艾貝爾中心靜脈導管的用途持續(xù)或間斷性的靜脈治療輸入血液或血液制品中心靜脈壓力檢測采集血液標本全腸外營養(yǎng)病人輸入高滲性或刺激性溶液多腔導管可同時輸入具有配伍禁忌藥物ABLE?艾貝爾應用科室ABLE?艾貝爾麻醉科（OR）重癥監(jiān)護室（ICU）腫瘤科急診科普外科神經(jīng)內(nèi)科血液科其它科室ABLE?艾貝爾尖端管體連接座外延管魯爾接頭導管夾導管移動固定夾ABLE?艾貝爾尖端軟頭—采用熔融連接于管體相連，無脫落現(xiàn)象（一體化分子成型）。柔軟尖端，最大程度地避免插管過程中對血管的損傷

導管材料－ＰＵ（醫(yī)用級聚氨酯）特點：

1、柔軟有彈性，進入人體經(jīng)血溫37°C后軟化50%，可根據(jù)血管形狀塑型，減少對血管內(nèi)壁的損傷，防止管體扭曲，富于彈性。２、管體內(nèi)外壁光滑，保護血管內(nèi)壁，有效防止血栓形成、降低置管阻力。３、帶刻度的管體，提示醫(yī)生按需要長度的管體置入體內(nèi)。４、全段管體的不透X光，方便定位ABLE?艾貝爾

壁薄管，光滑,對血流影響極小管腔分布均勻保持流速通暢特殊聚脲胺酯材質特殊聚脲胺酯材質——1.血栓難以在導管壁形成2.對血管內(nèi)皮的刺激最小ABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾

圓弧型連接座,減少在固定時與病人皮膚的磨檫，感覺更舒適魯爾接頭—采用國際標準，適用于所有連接器材。外延管—采用PU，內(nèi)壁光滑富于彈性，適合多次開合，利于壓力的傳導。導管夾—采用醫(yī)用工程塑料，富于彈性，抗彎折，密閉性強，適合多次滑動?？煞乐乖谧o理操作時可能形成的空氣栓子導管移動固定夾—采用醫(yī)用工程塑料和硅橡膠，富于彈性，摩擦力大，減少滑動，用于固定導管。ABLE?艾貝爾穿刺針—采用18Ga的直型和Y型鋼針；針壁薄，有防溢閥最大程度地避免空氣進入血管和血液外滲的可能，鋒利，針管光滑，導絲通過順滑，減輕了對血管壁的損傷．有箭頭指示針尖斜面向上，更好地判斷進入血管和導絲進入的方向ABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾尾端置入導絲——避免常規(guī)方法容易產(chǎn)生的氣栓和出血導絲—0.018“~0.035"直徑，J型雙軟頭可兩頭使用，表面光滑，彈性好，帶刻度易于辨別進入深度，導絲直徑與穿刺針和擴張器配合極佳。導絲助推器—與導絲配置靈活，依照人體工學設計適合單手操作，導絲限位器有效防止導絲的后退的滑出ABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾“J”形柔軟尖端——不損傷血管內(nèi)壁增加手感的突起——使推送導絲更加便利ABLE?艾貝爾擴張器: 具有良好的彈性與柔韌度，軟硬適中，內(nèi)外壁光滑，與導絲的匹配性好．

百合產(chǎn)品規(guī)格與分類１依照管腔多少分為：單腔；雙腔；三腔；四腔２依照外徑分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).３按內(nèi)徑分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga４按包裝分類：標準裝；復合裝

ABLE?艾貝爾一．標準裝導管:導絲及助推器穿刺針擴張器二．復合裝標準裝＋操作做需要的物品（包括中單，孔巾，醫(yī)用手套，紗布，棉球，敷貼，縫合針等等） 與血液接觸的組件與其它配件分開，避免可能存在的熱源反應

標準裝與復合裝

ABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾復合裝設計，依照臨床要求設有許多凹槽，方便放置碘伏，酒精，鹽水等復合裝多種的配件，方便醫(yī)生的使用和減少了科室的采購費用?？筛鶕?jù)醫(yī)生習慣特別定做小兒中心靜脈導管的選擇

5-15kg5cm長度導管

15-40kg8cm長度導管

>40kg13cm長度導管

公式:身高(cm)/10–1cm例:兒童90cm/10-1=8cmcatheterABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾常用規(guī)格成人:單腔Fv-1566(16Ga＊20cm)

雙腔Fv-2766(7Fr＊20cm)小孩:單腔Fv-1465(18Ga＊16cm)

雙腔Fv-2565(5Fr＊16cm)幼兒:單腔Fv-1362(20Ga＊8cm)適用范圍

(僅供參考）8CM13CM16CM20CM30CM單腔20G雙腔4F;幼兒右頸內(nèi)幼兒右鎖骨、左頸內(nèi)幼兒腹股溝單腔18G雙腔5F;大童右頸內(nèi)大童右鎖骨、左頸內(nèi)

大童腹股溝單腔18G;16G;14G；雙腔、三腔7F;成人右頸內(nèi)成人右鎖骨、左頸內(nèi)

(HK)成人腹股溝成人腹股溝雙腔8F、四腔8F成人右頸內(nèi)(HK)成人右鎖骨、左頸內(nèi)

成人腹股溝

雙腔8.5F成人右頸內(nèi)

(HK)成人右鎖骨、左頸內(nèi)

成人腹股溝

ABLE?艾貝爾按穿刺方法來分類：Y型針穿刺法藍空針穿刺法ABLE?艾貝爾產(chǎn)品操作介紹-生理解剖篇常用穿刺點頸內(nèi)靜脈鎖骨下腹股溝靜脈靜脈ABLE?艾貝爾ABLE?艾貝爾穿刺部位的比較項目股靜脈鎖骨下頸內(nèi)操作難度容易技術性高較容易并發(fā)癥少而輕并發(fā)癥可能威脅生命并發(fā)癥發(fā)生率低，較少威脅生命保留時間建議留置一周，超過一周需加強護理巡視3—4周3—4周體位平臥（心衰，呼吸困難除外）頭傾后（頭高腳低）頭傾后（頭高腳低）病人活動置管后需常臥床，不方便走動可自由活動，可做門診透析頭頸運動受限，用彎頭管可改善血流情況可獲得較好血流，常與大腿位置有明顯關系可獲得很好血流可獲得很好血流血管通路血栓及狹窄發(fā)生率缺少長期保留導管的臨床觀察經(jīng)驗，通常很短時間就拔管，血栓發(fā)生率和不暢率很高鎖骨下靜脈血栓和狹窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率很低，血栓發(fā)生率同鎖骨下靜脈產(chǎn)品操作介紹-操作篇1插管步驟1、平臥,去枕頭后仰,頭轉向對側使頸伸展,必要時肩背部略墊高,頭低15-30°2、確定穿刺點3、進針做局麻，針干與中線平行與皮膚呈30~45°4、試探針抽到靜脈血后，放入靜脈穿刺針。試穿刺時應注意進針方向和回血顏色；穿刺時應注意進針方向和進針深度，針尖斜面超上；產(chǎn)品操作介紹-操作篇25、一手持針干，另一手持注射器保持適當?shù)呢搲郝M針，當針頭進入靜脈時常有突破感,回抽血通暢6、從穿刺針Y型端或藍空針放入導絲進鋼絲時，應注意判斷阻力的大小；如感覺有誤需退鋼絲時，不可硬拉，必要時連同穿刺針一同拉出；

側孔入導絲法（Y型穿刺針）

尾部入導絲法（藍孔針）產(chǎn)品操作介紹-操作篇37、拔出穿刺針，放入擴張鞘，深入皮膚1-2cm作擴張擴張時應注意進擴張器的方向和力度，特別是與鋼絲間的傳遞力，手部的力度應該由小到大，不可過猛；產(chǎn)品操作介紹-操作篇4退出擴張鞘，經(jīng)導絲尾端放入導管，并馬上在管腔內(nèi)注入生理鹽水，以防管?。。〈_定導管全段進入人體并在最終位置后固定連接其他管路和裝置進導管的力度大小與擴張的程度有極大關系；如阻力較大時，每次進入的長度應減少；注意不要使鋼絲打折；ABLE?艾貝爾FVN–2726Y

第八位，表示穿刺針配置，Y表示Y針 配置，直針或藍空針配置省略。第七位，表示有效長度，分別用2、3、4、5、 6、7、8

表示,8、10、13、16、20、25、30cm長 度，9表示特殊規(guī)格；第六位，表示包裝改進序號，標準裝用1、2、3、4表 示，復合裝用5、6、7、8來表示；第五位，表示導管直徑規(guī)格，用4、5、6、7表示Fr數(shù)， 單腔22Ga２0Ga18Ga16Ga14Ga；2、3、4、5、6

第四位，表示截面結構，用1、2、3和4表示單、雙、三腔和四腔；第三位，表示產(chǎn)品配置形式，分別用S、D、N、Y表示單根包裝、導管+擴張管、導管+藍空針+直針、導管+注射器+Y型針；常規(guī)產(chǎn)品省略；第二位，表示產(chǎn)品種類，V表示中心靜脈導管、H表示血液透析導管、A表示導管產(chǎn)品附件、K表示包類產(chǎn)品；第一位，表示管體改進類別和已滅菌;產(chǎn)品編碼ABLE?艾貝爾導管截面圖、內(nèi)腔直徑導管外徑、長度、導絲直徑有效期、序列號穿刺針配置、產(chǎn)品流量、編號、批號每套產(chǎn)品具有唯一序列號，強化質量、服務可持續(xù)跟蹤

臨床上涉及的問題（1）導絲操作不當出現(xiàn)打折的問題1、有折5cm以內(nèi):是操作者的手法不當，穿刺時穿刺針的斜面未能完全進入血管所致;穿刺角度不到位,穿刺針沒有刺入血管。

2、有折5-10cm:導絲穿刺進入了小血管,肌肉,即穿刺部位出現(xiàn)錯位,角度不正確,80%的導絲打折在此處。臨床上涉及的問題（2）3、打折10-15CM:送導絲太過于用力或 擴張器擴張得用力過大。4、15CM以后:極少發(fā)生。臨床上涉及的問題（3）流量不足少數(shù)情況出現(xiàn)的：置管完成后是否立即沖管?護理不到位造成堵管。臨床上涉及的問題（4）感染（感染跟多種因素有關系）管腔日常護理患者情況留置時間操作者經(jīng)驗穿刺環(huán)境感染感染有哪些因素以及處理方法

一般感染主要來源于導管本身、操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導管插入部分與皮膚出口處的接觸等，導管開包時間過長，沒及時使用，有必要時拔管進行管尖細菌培養(yǎng)，靜脈穿刺及護理時也應佩戴手套產(chǎn)品質量-常見問題篇1導致堵管因素有：1機械性因素

2非血栓性因素

①用輸液泵持續(xù)輸液，體位改變致導管出現(xiàn)回血。②導管部分堵塞時仍輸血制品，致纖維蛋白沉積管腔更小，直至完全堵。3病人因素:血黏度增加、靜脈血液淤滯、血液反流、中心靜脈壓測量時間較長、顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等4導管因素5穿刺點的選擇血栓性因素:

損傷、刺激或某些病理變化造成血管壁的改變。

類型:

①纖維鞘:纖維聚集在導管外表面,在導管末端形成“鞘”;

②纖維尾:纖維附著在導管末端,形成單向的“瓣膜”,只允許液體輸注,而無法從導管回抽液體;

③附壁血栓:損傷的血管壁處的纖維聚集包裹在導管外表面;

④導管內(nèi)栓子:在導管內(nèi)部形成,造成部分或完全堵產(chǎn)品質量-常見問題篇2藍孔針漏氣：1、藍孔針前端與穿刺針底座錐度有誤差。2、藍孔針前端與穿刺針底座連接不牢固。3、藍孔推桿橡膠與針筒有精度誤差。產(chǎn)品質量-常見問題篇3導管漏液：1、原材料質量問題（原材料外購）。2、各部件間連接工藝。3、在導管使用過程中的器械損傷。4、輸注高滲、高腐蝕等特殊藥物。產(chǎn)品售后-反饋流程篇1、產(chǎn)品情況：產(chǎn)品名稱、編碼、規(guī)格、序列編號。2、基本情況：醫(yī)院、科室、置管年資、患者年齡；3、穿刺部位、操作環(huán)境、操作細節(jié)（置管、護理）留置時間，4、取回樣品。

＊產(chǎn)品反饋盡可能取回產(chǎn)品，不能現(xiàn)場承諾客戶，需等待公司檢測結果后回復。產(chǎn)品操作介紹-護理篇1沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。封管：每天輸液完畢時用1000U/ml的3～4ml（0.9%氯化鈉注射液3ml或封管液[0.9%氯化鈉注射液100ml，氫化可的松25mg、肝素50mg溶液2ml]）肝素溶液沖洗并封閉，在輸液后推注，或用肝素稀釋液(25U/ml)1ml經(jīng)肝素帽注入。產(chǎn)品操作介紹-護理篇2封管注意事項：封管要緊密，病人輸液后應予25U/ml肝素稀釋液封注導管。封管時，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素帽后，針頭插入肝素帽0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動作要快速，以免時間過長造成管內(nèi)凝血（正壓封管手法）。用肝素稀釋液封管可能會引起過敏，因此，應密切觀察稀釋肝素液封管后的反應。推薦使用無針正壓輸液接頭。產(chǎn)品操作介紹-護理篇3再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分粘稠的液體（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉積發(fā)生管內(nèi)阻塞或凝血，故在輸完后用生理鹽水沖凈導管。然后用無菌紗布包裹固定。產(chǎn)品操作介紹-護理篇4導管的固定，預防導管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素，深靜脈穿刺在留置中易發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內(nèi)壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。預防發(fā)生空氣栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥敷料。一般認為每周換敷料3次，在ICU則每2天1次。而透明敷料較棉質敷料易增加感染機會。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次。產(chǎn)品競爭篇-ARROW

優(yōu)勢

劣勢Ⅰ產(chǎn)品質量穩(wěn)定、各部件匹配性較好，工藝精細、有抗感染導管可供選擇、產(chǎn)品鏈長。沒有復合包裝、Ⅱ促銷國際品牌，常開展各種學術會議，專業(yè)化推廣較強對二三級市場投入較?、笄肋M入市場早，采用分公司與經(jīng)銷公司結合模式，渠道較有實力，覆蓋面較廣，渠道單品銷售利潤逐年下降Ⅳ價格價格區(qū)間較大（單腔：140-210、雙腔：300-380、抗感染：300-450）ABLE?艾貝爾產(chǎn)品競爭篇-BD

優(yōu)勢

劣勢Ⅰ產(chǎn)品套管針式安全穿刺針，有抗感染導管，產(chǎn)品逐步國產(chǎn)化配套不完善，管體較硬Ⅱ促銷學術推廣活動較多對該產(chǎn)品的投入力度不夠Ⅲ渠道渠道商實力較強以護理類產(chǎn)品為主Ⅳ價格價格偏高，單腔（常規(guī)）180-230，ABLE?艾貝爾產(chǎn)品競爭篇-B.BRAUN

優(yōu)勢

劣勢Ⅰ產(chǎn)品打折導產(chǎn)品線較長，與導絲匹配性好，有抗管。只有Y型穿刺針，導絲偏軟，沒有復合裝Ⅱ促銷品牌知名度高，進入市場較早對該產(chǎn)品的投入力度不夠Ⅲ渠道專業(yè)化程度高，經(jīng)銷商實力強經(jīng)銷商對該產(chǎn)品的專注度不高，經(jīng)銷利潤率降低Ⅳ價格市場價格（單腔：180左右，雙腔：320左右）ABLE?艾貝爾產(chǎn)品競爭篇-益心達

優(yōu)勢