門靜脈高壓護理講課課件

門靜脈高壓癥病人的護理

Portalhypertension

1解剖與生理概要正常門靜脈壓約1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之間，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝靜脈壓0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。肝是人體唯一享受雙重血液供應的器官。正常肝血流量1500ml/min，約是心輸出量的20%---25%。2門靜脈特點無瓣膜門靜脈和肝動脈之間關(guān)系密切位于兩個毛細血管網(wǎng)之間與腔靜脈系之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；34定義與分類門靜脈壓力超過24cmH2O或2.35kPa時稱門靜脈高壓癥（portalhypertension=PH);臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀；門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。5肝內(nèi)型門靜脈高壓癥竇前阻塞----血吸蟲病性肝纖維化竇型----肝炎后肝硬化竇后阻塞----肝炎后肝硬化6病理生理脾腫大、脾功能亢進交通支擴張腹水7臨床表現(xiàn)癥狀：（1）脾腫大、脾功能亢進；（2）嘔血或黑便；（3）腹水；（4）非特異性全身癥狀；（5）肝昏迷體征：（1）脾大；（2）黃疸；（3）腹水；（4）慢性肝病體征如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等；（5）前腹壁靜脈曲張；（6）肝觸診；化驗檢查：（1）血象；（2）肝功能檢查；（3）凝血像；（4）肝炎系列；（5）AFP測定8輔助檢查腹部超聲檢查與多普勒超聲食管吞鋇X線檢查腹腔動脈造影肝靜脈造影9處理原則內(nèi)科治療為主外科治療并發(fā)癥制止急性出血解除/改善脾腫大，脾功能亢進治療頑固性腹水10食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術(shù)治療手術(shù)治療

根治性方法---肝移植；

姑息性方法---分流術(shù)或斷流術(shù)；11非手術(shù)治療緊急處理藥物治療內(nèi)窺鏡治療---對食管靜脈介入放射療法三腔管壓迫止血12頑固性腹水的治療肝移植TIPS（肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)）腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)13護理護理評估護理診斷/護理問題預期目標護理措施效果評價健康教育出院健康指導14護理評估---術(shù)前評估詳細詢問病人健康史身體狀況心理和社會支持狀況15護理評估---術(shù)后評估手術(shù)情況生命體征體液平衡情況胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化；16護理診斷/護理問題恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關(guān)；潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識缺乏：關(guān)于疾病、康復、預防再出血方面的知識；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)；17預期目標病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥；病人的體液不足得到改善；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人肝功能和營養(yǎng)狀況得到改善；病人心理狀態(tài)良好，能夠正確面對疾病病人能正確描述預防再出血的有關(guān)知識；18護理措施急性出血期的護理減少腹水形成或積聚改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟手術(shù)病人的護理預防并發(fā)癥心理護理19急性出血期的護理一般護理恢復血容量止血放置三腔管并做好護理嚴密觀察病情預防肝性腦病20三腔管壓迫止血原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲靜脈，以達止血目的；適應證：對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人；構(gòu)造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔行吸引、沖洗和注入止血藥。2122三腔管壓迫止血注意病人應側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；嚴密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置24小時，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12--24小時，如確已止血，才將管慢慢拉出；放置時間不宜持續(xù)超過3--5天，每隔12小時，應將氣囊放空10--20分鐘；如有出血即再充氣壓迫。23使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制，約一半的病人排空氣囊后立即再出血；即使技術(shù)熟練的醫(yī)師使用氣囊壓迫裝置，其并發(fā)癥的發(fā)生率有10%~20%，并發(fā)癥有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。三腔管的缺點24減少腹水形成或積聚注意休息限制液體和鈉的攝入測量腹圍和體重按醫(yī)囑使用利尿劑25改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟加強營養(yǎng)調(diào)理糾正貧血、改善凝血功能保護肝臟26術(shù)前護理急診手術(shù)擇期手術(shù)27術(shù)后護理病情觀察；體位；飲食；引流管的護理；血小板檢查；減少氨的產(chǎn)生和吸收；加強基礎護理，防止并發(fā)癥；分流術(shù)取自體靜脈者，觀察局部有無靜脈回流障礙；28健康教育向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。注意自我保護，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查肝功。保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血。29出院健康指導飲食：活動：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)；指導病人戒煙、戒酒；注意自身防護，防止外傷；告訴病人定時復診；30

Thank

you!3132333435363738394041424344451、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。462、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面