艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施

艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施本章設(shè)計(jì)用時(shí)：8小時(shí)第七章目的本章培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：掌握HIV、梅毒和HBV感染孕產(chǎn)婦的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施掌握暴露嬰兒的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施掌握HIV、梅毒和HBV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪熟悉HIV、梅毒和HBV感染婦女的避孕方法中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

2第七章第一節(jié)：預(yù)防HIV母嬰傳播的綜合干預(yù)措施第七章第二節(jié)：預(yù)防梅毒母嬰傳播的綜合干預(yù)措施第七章第三節(jié)：預(yù)防HBV母嬰傳播的綜合干預(yù)措施第七章第四節(jié)：HIV、梅毒和HBV感染婦女的避孕方法預(yù)防HIV母嬰傳播的綜合干預(yù)措施第七章第一節(jié)目的本節(jié)培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：掌握HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療方案

了解抗病毒治療過程中依從性的重要性掌握HIV暴露嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物方案

掌握提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)的目的和方法掌握HIV感染母親可選擇的喂養(yǎng)方式，以及各種喂養(yǎng)方式的利弊掌握HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪服務(wù)的主要內(nèi)容中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

5活動(dòng)教學(xué)方法活動(dòng)名稱幻燈片時(shí)間（分鐘）1快速反應(yīng)

抗病毒藥物與抗病毒治療11~15102講座

預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物方案17~31403小組討論

應(yīng)用抗病毒藥物的依從性33~35104班級(jí)討論/案例分析預(yù)防艾滋病母嬰傳播的產(chǎn)時(shí)管理37~41205快速反應(yīng)產(chǎn)后隨訪——HIV感染產(chǎn)婦43~4510方法（1）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程方法（2）活動(dòng)教學(xué)方法活動(dòng)名稱幻燈片時(shí)間（分鐘）6講座/回顧

HIV暴露嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗艾滋病毒藥物49~51107講座

HIV暴露嬰兒的喂養(yǎng)53~54108快速反應(yīng)

嬰兒喂養(yǎng)咨詢

56~60109快速反應(yīng)嬰兒喂養(yǎng)方法

62~631010小組討論使用嬰兒配方奶粉進(jìn)行人工喂養(yǎng)65~672011班級(jí)活動(dòng)杯子喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)

69~732012講座

母乳喂養(yǎng)HIV暴露嬰兒75~842013小組活動(dòng)

6個(gè)月以上兒童的喂養(yǎng)86~923014快速反應(yīng)兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪94~1022015講座預(yù)防機(jī)會(huì)性感染104~1061016講座HIV暴露兒童的其他保健服務(wù)108~1091017小結(jié)要點(diǎn)

111~11210中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程回顧預(yù)防HIV母嬰傳播產(chǎn)前保?。ㄒ姷谒恼拢┧性挟a(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測(cè)與咨詢（見第五章和第六章）所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次產(chǎn)檢*（盡量在孕早期）時(shí)接受HIV檢測(cè)。HIV抗體篩查檢測(cè)有反應(yīng)者，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）HIV感染孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)盡早開始抗病毒治療安全住院分娩分娩過程中繼續(xù)抗病毒治療，嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物；產(chǎn)后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產(chǎn)婦的選擇產(chǎn)后保健與隨訪母親繼續(xù)抗病毒治療，嬰兒繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物；隨訪，嬰兒進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)、抗體檢測(cè)，需要時(shí)治療*如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受HIV檢測(cè)，之后應(yīng)盡快接受檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第一部分

艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其配偶或性伴的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施

一、抗病毒藥物與抗病毒治療快速反應(yīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及作用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（抗病毒藥物，AntiRetroViral，縮寫ARVs）是對(duì)抗HIV的藥物抗病毒藥物能抑制HIV復(fù)制，減少體內(nèi)病毒數(shù)量中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

11抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（抗病毒治療，AntiRetroviralTherapy，縮寫ART

）是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法抗病毒治療，通常聯(lián)合應(yīng)用三種或三種以上的藥物，病毒抑制效果更好中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

12抗病毒治療的作用ART可抑制HIV復(fù)制，病毒載量下降，使免疫系統(tǒng)得以恢復(fù)以及癥狀改善ART能夠減少HIV相關(guān)疾病（如機(jī)會(huì)性感染）和相關(guān)死亡，延長壽命，提高生活質(zhì)量孕期、臨產(chǎn)或分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程及其后堅(jiān)持抗病毒治療，能夠改善孕產(chǎn)婦或母親的健康，使其能夠更好地照顧孩子和家庭，并通過降低母體病毒載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防配偶或性伴侶間HIV的傳播中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

13抗病毒治療的局限不能治愈疾病，只能抑制病毒復(fù)制；如果停止治療，病毒將迅速再次開始復(fù)制不能完全清除病毒，仍存在傳播的可能；即使正在接受抗病毒治療，發(fā)生性行為時(shí)仍需要使用安全套預(yù)防HIV傳播中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

14藥物有副作用，有些副作用可能很嚴(yán)重目前需終生服藥對(duì)于相關(guān)監(jiān)測(cè)、隨訪等要求較高必須保持非常高的依從性，才能發(fā)揮最大作用如果依從性差，可導(dǎo)致HIV耐藥和治療失敗耐藥病毒株也可傳播給其他人，導(dǎo)致其他人治療難度加大抗病毒治療的相關(guān)問題中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

15講座二、預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物方案孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療者以下兩種方案中的任意一種，或根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）孕前已接受抗病毒治療者根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估病毒抑制效果理想——保持原治療方案不變否則——調(diào)整抗病毒治療方案艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

17常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300mgBid（1天2次）3TC300mgQd（1天1次）LPV/r200mg/50mg/片，2片Bid（1天2次）TDF300mgQd（1天1次）EFV600mgQd（1天1次）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

18無論采取何種喂養(yǎng)方式，出生后盡早（6~12小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，越早越好AZT或NVP方案中的任意一種，接受母乳喂養(yǎng)者，首選NVP方案用藥持續(xù)時(shí)間母親孕期即開始用藥者——4～6周母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者——6~12周母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物者——持續(xù)至母乳喂養(yǎng)停止后1周所生嬰兒抗病毒用藥方案中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

19藥物不同嬰兒年齡、體重情況下的藥物劑量NVP出生至6周出生體重<2000g 2mg/kg，每日1次=0.2ml/kg出生體重

2000~2499g 10mg，每日1次=1ml出生體重

≥2500g 15mg，每日1次=1.5ml如果嬰兒母乳喂養(yǎng)6周至滿6個(gè)月 20mg，每日1次=2ml6個(gè)月至滿9個(gè)月 30mg，每日1次=3ml9個(gè)月至停止喂哺母乳 40mg，每日1次=4mlAZT出生至6周出生體重<2000g 2mg/kg，每日2次=0.2ml/kg出生體重

2000~2499g 10mg，每日2次=1ml出生體重

≥

2500g 15mg，每日2次=1.5ml嬰兒常用抗病毒藥物劑量及使用方法中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程抗病毒用藥要點(diǎn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦盡快開始（無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何）三聯(lián)高效抗病毒治療分娩結(jié)束后，無需停藥，盡快轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒出生后盡早開始，至少持續(xù)4~6周中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

21抗病毒用藥注意事項(xiàng)EFV孕早期盡量避免應(yīng)用EFV，應(yīng)用NVP或LPV/r產(chǎn)后應(yīng)用EFV，應(yīng)使用有效的避孕法，避免妊娠合并產(chǎn)后抑郁癥患者將EFV替換為LPV/rAZT如果血紅蛋白<9g/L，不要使用AZT，換用TDF（監(jiān)測(cè)腎功能，肌酐清除率）檢測(cè)、治療貧血NVP如果CD4＞250個(gè)細(xì)胞/mm3，不宜使用NVP中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

22抗病毒藥物的副作用抗病毒藥物副作用處理AZT貧血惡心、嘔吐頭痛Hb<90g/L時(shí)，對(duì)癥處理，副作用嚴(yán)重時(shí)停藥；如果Hb降至≤70g/L立即停用AZT3TC或FTC不常發(fā)生EFV致畸可能性抑郁，多夢(mèng)，睡眠障礙孕早期避免使用LPV/r耐受性較好；注意高脂血癥、胰島素抵抗、血糖升高監(jiān)測(cè)血脂和血糖TDF腎毒性危險(xiǎn)

如果母親同時(shí)感染HBV，產(chǎn)后TDF停藥時(shí)應(yīng)注意“乙肝惡化”監(jiān)測(cè)腎功能；必要時(shí)換藥NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用嚴(yán)重時(shí)停藥中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

23副作用臨床表現(xiàn)抗病毒藥物（最可能與該副作用相關(guān)）處理貧血頭暈、虛弱、氣促、蒼白AZTHb<90g/L時(shí)，對(duì)癥處理，副作用嚴(yán)重時(shí)停藥；如果Hb降至≤70g/L，立即停藥超敏性皮疹斑丘疹，可波及全身并出現(xiàn)口腔、眼和陰道內(nèi)的水皰NVP如果皮疹廣泛，或者引發(fā)惡心、嘔吐或黃疸，停用NVP惡心、嘔吐惡心、嘔吐AZT對(duì)癥治療如果癥狀嚴(yán)重、持續(xù)不緩解，停用藥物腹痛腹痛EFV,NVP考慮肝炎、乳酸酸中毒肝炎惡心、嘔吐、腹痛、黃疸NVP,EFVTDF（如果孕產(chǎn)婦同時(shí)感染HBV，且產(chǎn)后停用TDF，考慮乙肝惡化）檢測(cè)肝功能如果肝炎嚴(yán)重，停用相關(guān)藥物頭痛頭痛AZT,EFV對(duì)癥治療如果非常嚴(yán)重，停用相關(guān)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用嗜睡、做噩夢(mèng)、抑郁EFV如果癥狀嚴(yán)重，考慮停用相關(guān)藥物致畸性出生缺陷EFV不要在孕早期開始應(yīng)用EFV常見副作用及處理中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

24孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)（1）用藥前、用藥過程中均應(yīng)進(jìn)行結(jié)合臨床癥狀可對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估用以確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果用藥前——CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）用藥過程中——每3個(gè)月1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）孕晚期——病毒載量1次，在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

25檢測(cè)項(xiàng)目原因臨床指導(dǎo)病毒載量了解病情根據(jù)病毒載量可以確定分娩方式（基礎(chǔ)檢測(cè)1次和分娩前1個(gè)月檢測(cè)1次）CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)基線監(jiān)測(cè)治療效果全血細(xì)胞計(jì)數(shù)AZT可引起貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低如果Hb<90g/L，不要使用AZT；如果Hb降至≤70g/L，停用AZT轉(zhuǎn)氨酶如果ALT或AST升高，NVP肝損害副作用的風(fēng)險(xiǎn)較高如果ALT/AST升高超過3倍，不要使用NVP尿肌酐如果升高，需要調(diào)整抗病毒藥物的劑量需要參考各種抗病毒藥物劑量說明孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)（2）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

26檢測(cè)項(xiàng)目原因臨床指導(dǎo)血糖PI類藥物可致血糖升高糖尿病人避免應(yīng)用PI類藥物血脂PI類藥物可致血脂升高如果血脂升高，避免應(yīng)用PI類藥物梅毒血清學(xué)試驗(yàn)篩查是否同時(shí)感染梅毒如果梅毒檢測(cè)陽性，治療梅毒HBsAg如果需要，進(jìn)行丙肝血清檢測(cè)篩查是否同時(shí)感染HBV/HCVHBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)給予HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果HBV/HCV陽性，避免使用NVP胸部X線片和(或)結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查是否同時(shí)感染結(jié)核進(jìn)一步檢查如果活動(dòng)性結(jié)核，抗結(jié)核治療；如果必要，考慮異煙肼預(yù)防性治療（IPT）孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)（3）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

27特殊情況（1）貧血艾滋病感染孕產(chǎn)婦貧血，如果血紅蛋白（Hb）<90g/L，不應(yīng)使用AZT，使用TDF+3TC+EFV或

待貧血糾正后開始應(yīng)用AZT+3TC+EFV（骨髓抑制造成的貧血禁用AZT）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

28特殊情況（2）結(jié)核/HIV合并感染先抗結(jié)核治療，再開始抗病毒治療（無論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）抗艾滋病毒治療方案：AZT+3TC+LPV/r（或孕早期之后EFV）如果使用利福平，應(yīng)避免使用LPV/r或調(diào)整劑量使用抗結(jié)核藥物：避免使用有致畸作用的藥物中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

29特殊情況（3）乙肝病毒（HBV）/HIV合并感染的孕產(chǎn)婦無需額外針對(duì)肝臟疾病治療，抗艾滋病毒治療方案與未感染乙肝的艾滋病感染孕產(chǎn)婦相同一過性的肝臟功能異常是由于抗病毒用藥導(dǎo)致的，停藥后可以恢復(fù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)肝臟功能合并慢性乙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF，避免免疫重建時(shí)造成肝臟的損害中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

30特殊情況（4）靜脈注射吸毒者（IDUs）抗病毒治療方案與非靜脈注射吸毒感染孕產(chǎn)婦一致抗病毒藥物與美沙酮之間可發(fā)生藥物相關(guān)作用，可能需要調(diào)整劑量AZT 美沙酮可使AZT血藥濃度升高NNRTIs 明顯降低美沙酮濃度，需要調(diào)整美沙酮?jiǎng)┝縇PV/r 輕度降低美沙酮濃度，視情況調(diào)整美沙酮?jiǎng)┝啃律鷥嚎赡艹霈F(xiàn)戒斷綜合征，出生后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

31三、應(yīng)用抗病毒藥物的依從性小組討論應(yīng)用抗病毒藥物的依從性（1）指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方要求在正確的時(shí)間服用正確的劑量依從性是抗病毒治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素如果漏服藥物HIV可再次開始復(fù)制，并導(dǎo)致HIV/AIDS疾病進(jìn)展HIV傳播的危險(xiǎn)增加增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

33應(yīng)用抗病毒藥物的依從性（2）應(yīng)用抗病毒藥物的依從性非常重要，最好在個(gè)人、家庭和社區(qū)層面，在抗病毒治療開始前反復(fù)強(qiáng)調(diào)，治療過程中不斷強(qiáng)化服務(wù)提供者應(yīng)與HIV感染孕產(chǎn)婦討論抗病毒藥物可能出現(xiàn)的副作用和依從性的重要性，幫助婦女：

預(yù)先了解藥物副作用了解如何處理輕微的副作用不要擅自減量或停止用藥開始抗病毒治療后，應(yīng)經(jīng)常隨訪HIV感染孕產(chǎn)婦，支持其確保用藥依從性，評(píng)估并處理任何藥物副作用中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

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應(yīng)用抗病毒藥物的依從性（3）孕產(chǎn)婦及產(chǎn)后婦女用藥依從性不良的原因：與妊娠相關(guān)的惡心、嘔吐癥狀可能由于藥物副作用而更加明顯和嚴(yán)重?fù)?dān)心抗病毒藥物可能對(duì)胎兒有影響產(chǎn)后階段身體變化、壓力較大和需要照顧新生嬰兒等產(chǎn)前和產(chǎn)后階段更多地為孕產(chǎn)婦提供有利于提高應(yīng)用抗病毒藥物依從性的支持，確保孕產(chǎn)婦不會(huì)因?yàn)檩p微的副作用而停止用藥。建議、動(dòng)員其家人給予孕產(chǎn)婦更多的心理支持和關(guān)愛。中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

35四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播的產(chǎn)時(shí)管理班級(jí)討論/案例分析產(chǎn)時(shí)的防護(hù)原則遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則應(yīng)由所有人員在所有時(shí)間

對(duì)所有病患在所有操作過程中中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

37安全助產(chǎn)操作盡量避免陰道檢查避免產(chǎn)程延長。如果需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程避免常規(guī)人工破膜分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側(cè)切、產(chǎn)鉗）盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)僅在必要時(shí)輸血，并使用檢測(cè)過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

38分娩方式HIV感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量<1000拷貝數(shù)/ml，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議實(shí)行剖宮產(chǎn)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

39嬰兒出生時(shí)的護(hù)理（1）任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間有條件的情況下，交臺(tái)下巡回護(hù)士處理；無條件的情況下，接生者更換手套再處理出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺及時(shí)用流動(dòng)的溫水清洗嬰兒用吸耳球清理鼻腔及口腔黏膜中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

40嬰兒出生時(shí)的護(hù)理（2）將新生兒放置于復(fù)蘇臺(tái)上護(hù)理，注意保暖避免損傷新生兒皮膚和黏膜操作手法應(yīng)輕柔使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K11mg，肌內(nèi)注射中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

41五、產(chǎn)后隨訪—艾滋病感染產(chǎn)婦快速反應(yīng)一般的健康教育給母親的建議：轉(zhuǎn)介至抗病毒治療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持終生抗病毒治療，確保依從性會(huì)陰及乳房的護(hù)理對(duì)于沾了血的衣服或者衛(wèi)生巾這些有感染性的物品的處理母親充足營養(yǎng)、鍛煉、休息，良好保健的重要性酒精、吸煙和濫用藥物的不良影響性傳播疾病的癥狀和體征、性傳播疾病及早治療的重要性以及確切的可以尋求幫助的地方中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

43產(chǎn)后感染中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

44詢問相關(guān)癥狀，提供到何處治療的信息排尿燒灼感發(fā)熱惡露臭味咳嗽，

有痰，氣短腹部或者會(huì)陰切口處紅，痛，出水嚴(yán)重下腹壓痛計(jì)劃生育*中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

45所有母親產(chǎn)后6周復(fù)查時(shí)應(yīng)該給予避孕建議和指導(dǎo)如果需要，提供計(jì)劃生育服務(wù)為感染婦女提供的計(jì)劃生育服務(wù)應(yīng)該：告知婦女和家庭可選擇的避孕方法以及如何獲得服務(wù)通過提供有效的現(xiàn)代避孕方法預(yù)防非意愿妊娠*在本章最后部分詳細(xì)講解第二部分

HIV暴露兒童預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施HIV暴露與HIV感染HIV暴露

兒童是HIV感染母親所生的兒童HIV感染

兒童是HIV感染母親所生兒童，在母親孕期或分娩過程中或出生后通過母乳喂養(yǎng)，已確定感染了HIV的兒童請(qǐng)記?。捍蟛糠諬IV暴露兒童不會(huì)感染HIV，但是所有HIV暴露兒童都需要接受定期隨訪，盡早檢測(cè)和診斷；必要時(shí)盡早開始抗病毒治療，監(jiān)測(cè)并處置相關(guān)問題中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

47六、HIV暴露嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗艾滋病毒藥物講座/回顧所生嬰兒均需預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，無論母親孕期是否接受抗病毒治療母親選擇何種嬰兒喂養(yǎng)方式出生后盡早（6~12小時(shí)內(nèi)）開始，越早越好AZT或NVP方案中的任意一種，接受母乳喂養(yǎng)者，首選NVP方案用藥持續(xù)時(shí)間母親孕期即開始用藥者——4～6周母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者——6~12周母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物者——持續(xù)至母乳喂養(yǎng)停止后1周所生嬰兒抗病毒用藥方案中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

49藥物不同嬰兒年齡、體重情況下的藥物劑量NVP出生至6周出生體重<2000g 2mg/kg，每日1次=0.2ml/kg出生體重

2000~2499g 10mg，每日1次=1ml出生體重

≥2500g 15mg，每日1次=1.5ml如果嬰兒母乳喂養(yǎng)6周至滿6個(gè)月 20mg，每日1次=2ml6個(gè)月至滿9個(gè)月 30mg，每日1次=3ml9個(gè)月至停止喂哺母乳 40mg，每日1次=4mlAZT出生至6周出生體重<2000g 2mg/kg，每日2次=0.2ml/kg出生體重

2000~2499g 10mg，每日2次=1ml出生體重

≥

2500g 15mg，每日2次=1.5ml嬰兒常用抗病毒藥物劑量及使用方法中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程嬰兒抗病毒藥物給藥指導(dǎo)母親將藥物保存在清潔、干燥、密封的容器內(nèi)，避免陽光直射如果嬰兒服藥后1小時(shí)內(nèi)嘔吐，則再給藥1次每日給嬰兒喂藥，或遵醫(yī)囑中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

51七、HIV暴露嬰兒的喂養(yǎng)講座HIV暴露嬰兒的喂養(yǎng)問題艾滋病感染母親在選擇嬰兒的喂養(yǎng)方式時(shí)應(yīng)該：盡可能使她們的孩子避免感染HIV權(quán)衡嬰兒因母乳喂養(yǎng)感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)和沒有母乳喂養(yǎng)而帶來的死亡風(fēng)險(xiǎn)，例如：營養(yǎng)不良，和嚴(yán)重的疾病，如腹瀉要認(rèn)識(shí)到母親健康和生存與嬰兒生存之間的關(guān)系中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

53我國HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)建議提倡人工喂養(yǎng)使用配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒避免母乳喂養(yǎng)如果不能進(jìn)行人工喂養(yǎng)，應(yīng)采取純母乳喂養(yǎng)，哺乳母親需接受抗病毒治療或嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物杜絕混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)將顯著增加母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

54八、嬰兒喂養(yǎng)咨詢快速反應(yīng)營養(yǎng)評(píng)估和嬰兒喂養(yǎng)咨詢是HIV暴露嬰兒或兒童隨訪服務(wù)中的重要內(nèi)容由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢（1）應(yīng)該由母親來選擇嬰兒喂養(yǎng)方式

醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，使她們做出適合的選擇，并堅(jiān)持下去中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

56嬰兒喂養(yǎng)咨詢（2）—目標(biāo)對(duì)所有孕婦和母親提供有關(guān)喂養(yǎng)技巧的咨詢，支持適宜的嬰兒喂養(yǎng)方法抗病毒藥物應(yīng)用保護(hù)嬰兒，減少：通過喂養(yǎng)將母親的HIV傳播給孩子的風(fēng)險(xiǎn)因營養(yǎng)不良和感染引起的發(fā)病和死亡正確按照推薦的喂養(yǎng)方法去做，能減少HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)以及減少嬰兒因腹瀉或其他感染引起的死亡中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

57咨詢應(yīng)該包括關(guān)于下列問題的信息和指導(dǎo)：良好的喂養(yǎng)方法對(duì)兒童健康、營養(yǎng)和生長發(fā)育的重要性不同喂養(yǎng)方式的選擇及其優(yōu)缺點(diǎn)推薦和鼓勵(lì)配方奶喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)為母親提供所需安全喂養(yǎng)技巧的咨詢嬰兒喂養(yǎng)咨詢（3）—內(nèi)容中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

58應(yīng)在整個(gè)孕期和產(chǎn)后提供持續(xù)的指導(dǎo)和支持產(chǎn)前提供信息和指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦能對(duì)喂養(yǎng)方式做出選擇并制訂喂養(yǎng)計(jì)劃產(chǎn)后提供指導(dǎo)和支持以在產(chǎn)后立即實(shí)施選擇的喂養(yǎng)計(jì)劃提供隨訪支持在遇到困難時(shí)應(yīng)該提供進(jìn)一步的支持，例如：孩子病了母親要回到工作崗位，或需要離開母親決定更換喂養(yǎng)方式嬰兒喂養(yǎng)咨詢（4）—時(shí)期中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

59社區(qū)支持社區(qū)宣傳和健康教育活動(dòng)能夠提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嬰兒喂養(yǎng)咨詢的支持如果有社區(qū)團(tuán)體和其他組織支持，能夠在家庭環(huán)境中對(duì)母親起到強(qiáng)有力的支持作用如果可能，且母親同意轉(zhuǎn)介，應(yīng)該確保HIV感染母親獲得社區(qū)支持中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

60九、嬰兒喂養(yǎng)方法快速反應(yīng)嬰兒喂養(yǎng)方法選擇——需要考慮的因素選擇一種嬰兒喂養(yǎng)的方法，應(yīng)考慮下列因素：HIV傳播給嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)喂養(yǎng)的營養(yǎng)構(gòu)成細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)喂養(yǎng)所需要的成本避孕效果社會(huì)心理的承受能力社會(huì)和文化因素中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

62嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)使用嬰兒配方奶粉進(jìn)行人工喂養(yǎng)是對(duì)所有艾滋病感染母親推薦的喂養(yǎng)方式4~6個(gè)月后，除配方奶粉外添加其他食物純母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的嬰兒不應(yīng)該接受任何母乳

混合喂養(yǎng)，這會(huì)增加HIV感染的危險(xiǎn)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

63十、使用嬰兒配方奶粉進(jìn)行人工喂養(yǎng)快速反應(yīng)配方奶粉/人工喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)沒有傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)專門為嬰兒制造包含嬰兒需要的絕大多數(shù)營養(yǎng)素通常強(qiáng)化鐵和其他微量元素如果母親生病或其他情況下，其他人能夠幫助母親喂養(yǎng)嬰兒中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

65配方奶粉/人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)嬰兒配方奶粉不含有保護(hù)性抗體必須正確調(diào)配，需注意衛(wèi)生：需要清潔水和燃料除非有冰箱可用，否則必須每次喂奶前配制，保證新鮮存在較高的腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良、過敏等風(fēng)險(xiǎn)無避孕效果母親必須完全停喂母乳母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)會(huì)增加HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

66安全的人工喂養(yǎng)需要的條件安全的清潔水和衛(wèi)生條件，以及能夠獲得可靠的、充足的嬰兒配方奶粉的供應(yīng)，以及能夠衛(wèi)生地、頻繁地和安全地準(zhǔn)備配方奶，以及出生后6個(gè)月內(nèi)完全配方奶喂養(yǎng)，以及家庭支持，以及綜合兒童保健服務(wù)可及至嬰兒出生后6個(gè)月，應(yīng)一直能夠滿足上述條件。如果不能，應(yīng)考慮母乳喂養(yǎng)。中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

67十一、杯子喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)小組活動(dòng)杯子喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：杯子容易用水和清潔劑清洗杯子不會(huì)像奶瓶那樣易將奶液存留很長時(shí)間（時(shí)間長，細(xì)菌易于繁殖）杯子喂養(yǎng)引起感染的風(fēng)險(xiǎn)更小相比奶瓶喂養(yǎng)，杯子喂養(yǎng)時(shí)母親和嬰兒會(huì)有更多的接觸不用小勺喂養(yǎng)是因?yàn)椋盒∩孜桂B(yǎng)耗時(shí)更長，母親有可能不能給嬰兒足夠的奶量杯子喂養(yǎng)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

69腹瀉、口腔疾病和耳部感染風(fēng)險(xiǎn)可能增加喂養(yǎng)中的嬰兒可能接受不到足夠的刺激奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗煮沸消毒需要時(shí)間和燃料可能比杯子喂養(yǎng)的成本高奶瓶喂養(yǎng)的缺點(diǎn)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

70洗手，將一次喂養(yǎng)所用奶量倒入干凈杯子讓嬰兒坐在你的膝蓋上，把杯子舉到嬰兒唇部傾斜杯子使奶能接觸到嬰兒唇部嬰兒可能會(huì)警醒，張開嘴和眼睛讓嬰兒喝奶（不要將奶倒入嬰兒口中）當(dāng)嬰兒喝飽時(shí)會(huì)閉嘴停止喝奶計(jì)算嬰兒24小時(shí)內(nèi)喝了多少奶，而不是單次哺乳奶量如何用杯子喂養(yǎng)嬰兒中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

71洗手將水煮沸1~2秒，然后冷卻到約45℃將一次哺乳所需溫水倒入杯子或奶瓶用小勺準(zhǔn)確稱量一次哺乳所需奶粉，加入溫水中搖勻，使奶粉充分溶解于溫水中如何沖調(diào)配方奶中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

72除非有很好的冰箱，否則每次只沖調(diào)一次哺乳夠用的奶量不要將沖調(diào)好的配方奶在室溫下放置超過1小時(shí)不要用剩余的奶喂嬰兒徹底清洗喂養(yǎng)和沖調(diào)用具注意事項(xiàng)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

73十二、母乳喂養(yǎng)HIV暴露嬰兒講座純母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)意味著只喂嬰兒母乳不喂其他食物或飲料（甚至是水也不喂）也可將母乳擠出喂養(yǎng)嬰兒（注意遵循正確的清潔、儲(chǔ)存程序）注意:可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下給予藥物或維生素補(bǔ)充劑中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

75母乳的優(yōu)點(diǎn)能夠提供嬰兒需要的所有營養(yǎng)素和水分易消化促進(jìn)大腦生長發(fā)育含有抗體，可保護(hù)嬰兒避免疾病，特別是腹瀉和呼吸道感染免費(fèi)，總是可獲得的，無需特別準(zhǔn)備中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

76母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)促進(jìn)母嬰之間的情感聯(lián)系保護(hù)母親的健康較混合喂養(yǎng)而言，HIV感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)更低比人工喂養(yǎng)便宜有避孕效果（LAM，哺乳閉經(jīng)法）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

77母乳喂養(yǎng)同時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物艾滋病感染母親和（或）HIV暴露嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)用抗病毒藥物，可顯著減少母乳喂養(yǎng)造成母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)抗病毒治療通過降低母親病毒載量，避免嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV所有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的艾滋病感染母親，在整個(gè)母乳喂養(yǎng)期間更應(yīng)堅(jiān)持抗病毒治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

78母乳喂養(yǎng)的停止艾滋病感染母親在任何時(shí)間決定停止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)逐漸停止無論是否停止母乳喂養(yǎng)，艾滋病感染母親應(yīng)終身持續(xù)接受抗病毒治療如果嬰兒已經(jīng)確定感染HIV，母親可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個(gè)月以后不推薦突然停止母乳喂養(yǎng)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

79停止母乳喂養(yǎng)的方法母乳喂養(yǎng)時(shí)，擠出母乳*，教嬰兒用杯子喝奶一旦嬰兒能夠很好地用杯子喝奶，用1杯母乳替換1次直接的母乳喂養(yǎng)每隔幾天，增加1杯母乳替換1次直接的母乳喂養(yǎng)，直至完全停止直接的母乳喂養(yǎng)，僅用杯子喂養(yǎng)#杯子喂養(yǎng)很順利后，用配方奶替換擠出的母乳*加熱母乳殺死病毒，見下一張幻燈片#

最好加熱所有擠出的母乳中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

80擠出并加熱母乳特殊情況下，艾滋病感染母親可以考慮擠出和加熱母乳作為暫時(shí)的喂養(yǎng)方法：嬰兒出生低體重或新生兒患病、母親無法親自母乳喂養(yǎng)時(shí)，或

母親不適或暫時(shí)有乳房健康問題，如乳腺炎等，暫時(shí)無法母乳喂養(yǎng)時(shí)，或協(xié)助母親停止母乳喂養(yǎng)時(shí)，或暫時(shí)無法獲得抗病毒藥物時(shí)加熱母乳，加熱母乳至沸點(diǎn)然后快速冷卻中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

81混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)是指嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)，除了給嬰兒喂母乳外，還喂其他液體和（或）固體食物母乳喂養(yǎng)嬰兒，不應(yīng)該再喂其他食物或液體（包括水），因?yàn)橛凶C據(jù)顯示這樣會(huì)增大母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椋簱p害嬰兒的腸黏膜增加腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)使HIV更容易進(jìn)入嬰兒體內(nèi)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

82混合喂養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)如果艾滋病感染母親在其嬰兒6周至6個(gè)月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)嬰兒，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)為4%如果，在母乳之外喂：配方奶，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)加倍（8%）固體食物（出生后6個(gè)月內(nèi)），HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)是純母乳喂養(yǎng)嬰兒的11倍（44%）醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)期間堅(jiān)持抗病毒治療的重要性中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

83不適合6月齡以下嬰兒的液體脫脂或低脂奶粉濃縮或過甜的奶粉谷物類的糊狀食品果汁、茶、蘇打水稀釋的動(dòng)物奶中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

84十三、6個(gè)月以上兒童的喂養(yǎng)小組活動(dòng)

年齡較大兒童的喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的兒童4~6個(gè)月時(shí)開始添加輔食開始少量伴隨著孩子成長逐漸增加食物的數(shù)量和種類生病和嚴(yán)重營養(yǎng)不良的孩子需要更多的能量嬰兒仍需配方奶每天250~500ml中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程輔食添加的核心信息（1）4~6個(gè)月開始添加輔食，可幫助兒童更好地生長食物要黏稠到粘住勺子的程度，這樣會(huì)給孩子帶來更多營養(yǎng)母親和其他家庭成員不將食物咀嚼后喂給兒童動(dòng)物來源的食物對(duì)兒童而言是優(yōu)質(zhì)食物豌豆、黃豆、堅(jiān)果和種子對(duì)兒童有益深綠色葉子蔬菜、黃色水果和蔬菜有利于黏膜的完整性，幫助兒童減少感染HIV風(fēng)險(xiǎn)，并有利于眼睛健康中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程

生長過程中的兒童（9~12個(gè)月或者更大）如果有配方奶，輔食應(yīng)作為每日3餐的餐間補(bǔ)充如果沒有配方奶，應(yīng)給予每日5餐輔食生長過程中的兒童需要不斷增加食物的量幼兒需要學(xué)習(xí)吃飯：鼓勵(lì)和給予幫助，要有足夠耐心鼓勵(lì)兒童生病期間吃飯和喝水，并為兒童提供額外的食物以使其盡快恢復(fù)輔食添加的核心信息（2）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程生病兒童的喂養(yǎng)（1）營養(yǎng)失調(diào)與HIV相關(guān)頻繁感染和喂養(yǎng)不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)、患病、生長發(fā)育遲緩，甚至形成導(dǎo)致兒童死亡的惡性循環(huán)生病兒童可能不想吃缺乏食欲、體弱、疲倦嘔吐、咽痛、呼吸困難藥物副作用看護(hù)人可能保留剩余的食物喂給嬰兒不適當(dāng)?shù)氖澄锊蝗ブ谱鬟m合的或者兒童愛吃的食物中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程足夠耐心鼓勵(lì)吃飯和喝水少量多次給孩子愛吃的食物給不同種類的營養(yǎng)豐富的食物繼續(xù)提供配方奶生病兒童的喂養(yǎng)（2）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程病愈兒童的喂養(yǎng)給

額外

的配方奶給額外

的一餐給額外

的量給

額外的高營養(yǎng)食物喂養(yǎng)時(shí)格外耐心中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程準(zhǔn)備食物時(shí)的衛(wèi)生準(zhǔn)備食物前用肥皂和水洗手洗凈食物和餐具以及準(zhǔn)備食物的臺(tái)面將食物和水放在干凈、有蓋的容器內(nèi)儲(chǔ)存防止食物被嚙齒動(dòng)物、昆蟲以及其他動(dòng)物偷吃避免擦傷處與熟食（直接喂給兒童的食物）接觸將熟食儲(chǔ)存于冰箱或者陰涼處熟食在食用前充分加熱中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程十四、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪快速反應(yīng)HIV暴露兒童需納為高危兒童管理隨訪時(shí)間：1、3、6、9、12、18月齡隨訪內(nèi)容生長發(fā)育監(jiān)測(cè)檢查HIV感染的癥狀和體征4~6周完成抗病毒用藥中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

94HIV暴露兒童的隨訪（1）隨訪內(nèi)容（續(xù)）HIV感染相關(guān)檢測(cè)6周和3個(gè)月，分別采血進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)如果感染HIV，盡早、及時(shí)轉(zhuǎn)介至兒童抗病毒治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行治療及監(jiān)測(cè)未進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)或HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性的兒童，12月齡必要時(shí)18月齡，進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)病癥管理，包括機(jī)會(huì)性感染（OIs）復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染（預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎）結(jié)核篩查和治療，有指征者進(jìn)行異煙肼治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

95HIV暴露兒童的隨訪（2）兒童HIV感染相關(guān)檢測(cè)不是所有HIV感染母親所生兒童都會(huì)感染HIV母親的HIV抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，最長可持續(xù)到嬰兒出生后18個(gè)月18月齡以內(nèi)的嬰幼兒不能應(yīng)用HIV抗體檢測(cè)方法進(jìn)行感染HIV的診斷中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

96嬰兒HIV感染早期診斷（EID）（1）檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的HIV病毒核酸能夠檢測(cè)低至1~10拷貝前病毒DNA可在出生后6周進(jìn)行檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

97應(yīng)用干血斑（DBS）在嬰兒6周時(shí)進(jìn)行檢測(cè)如果檢測(cè)結(jié)果有反應(yīng)（可檢測(cè)到HIV核酸）盡快再次采血進(jìn)行檢測(cè)如果第二次檢測(cè)結(jié)果仍為有反應(yīng)，嬰兒可確定感染HIV如果檢測(cè)結(jié)果無反應(yīng)（未檢測(cè)到HIV核酸）嬰兒3月齡時(shí)再次進(jìn)行檢測(cè)嬰兒HIV感染早期診斷（EID）（2）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

98出生后3個(gè)月再次進(jìn)行檢測(cè)如果檢測(cè)結(jié)果有反應(yīng)（可檢測(cè)到HIV核酸）盡快再次采血進(jìn)行檢測(cè)如果第二次檢測(cè)結(jié)果仍為有反應(yīng)，嬰兒確定感染HIV如果檢測(cè)結(jié)果無反應(yīng)（未檢測(cè)到HIV核酸），嬰兒視為未感染HIV嬰兒滿12月齡和必要時(shí)18月齡進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以排除感染檢測(cè)結(jié)果“無反應(yīng)”但接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)期間仍有感染HIV的可能，因此須在停喂母乳后6周再次進(jìn)行檢測(cè)嬰兒HIV感染早期診斷（EID）（3）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

99HIV感染母親所生兒童有反應(yīng)報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽性”有反應(yīng)盡快采集第二份血樣無反應(yīng)報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”盡快采集第二份血樣本再次檢測(cè)無反應(yīng)嬰兒滿3個(gè)月后再次檢測(cè)有反應(yīng)出生后6周采集第一份血樣本隨訪無反應(yīng)嬰兒HIV感染早期診斷流程無反應(yīng)有反應(yīng)監(jiān)測(cè)健康狀況轉(zhuǎn)介至艾滋病兒童治療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨訪滿12月齡開始HIV抗體檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

100HIV暴露兒童的HIV抗體檢測(cè)所有HIV感染母親所生兒童，在出生后6周或3個(gè)月未接受艾滋病感染早期診斷檢測(cè)，或檢測(cè)結(jié)果陰性，均應(yīng)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間出生后12個(gè)月必要時(shí)，出生后18個(gè)月再次檢測(cè)（見HIV抗體檢測(cè)流程）滿18月齡HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陽性，可確定兒童HIV感染中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

101出生后12個(gè)月第一次HIV抗體篩查試驗(yàn)無反應(yīng)報(bào)告“HIV抗體陰性”無反應(yīng)用另一種篩查試劑再次檢測(cè)有反應(yīng)報(bào)告“HIV抗體陽性”提供咨詢，進(jìn)行核酸檢測(cè)等其他補(bǔ)充試驗(yàn)用另一種篩查試劑再次檢測(cè)有反應(yīng)18個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)無反應(yīng)有反應(yīng)HIV暴露兒童HIV抗體檢測(cè)流程有反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)補(bǔ)充試驗(yàn)（首選抗體補(bǔ)充試驗(yàn)）不確定有反應(yīng)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

102十五、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染講座CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)細(xì)胞/mm3的HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<15%的HIV感染兒童復(fù)方新諾明——預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎異煙肼（INH）預(yù)防結(jié)核應(yīng)用對(duì)象中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

104復(fù)方新諾明劑量復(fù)方新諾明——每日1次劑量

體重<5kg：?片

或2.5ml混懸液*

5~9kg： ?片或

5ml混懸液

10~14kg： 1片或

10ml混懸液

15~24kg：1?片

或15ml混懸液

>25kg：2片

或

20ml混懸液*混懸液劑型為50mg/ml中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

105異煙肼（INH）預(yù)防方案所有艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)該每6個(gè)月做一次PPD試驗(yàn)，因?yàn)镠IV暴露嬰兒沒有接種卡介苗異煙肼預(yù)防結(jié)核應(yīng)用對(duì)象PPD試驗(yàn)>5mm或

TB相關(guān)試驗(yàn)陽性異煙肼至少持續(xù)應(yīng)用9個(gè)月中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

106十六、HIV暴露兒童的其他保健服務(wù)講座常規(guī)新生兒和嬰兒保健，包括免疫接種持續(xù)嬰兒喂養(yǎng)咨詢和支持出生第一年的營養(yǎng)支持，包括：支持最佳嬰兒喂養(yǎng)方案，并且提供營養(yǎng)補(bǔ)充，如有指征調(diào)整食物對(duì)接受抗病毒治療的感染兒童的看護(hù)人進(jìn)行隨訪支持咨詢HIV暴露兒童的其他保健服務(wù)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

108HIV暴露兒童的免疫接種時(shí)間接種疫苗時(shí)間接種疫苗出生乙肝疫苗，卡介苗（BCG）*8個(gè)月麻疹疫苗*1個(gè)

月乙肝疫苗9個(gè)

月流腦疫苗2個(gè)月口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）*，b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）12個(gè)

月水痘疫苗*乙腦,甲肝疫苗3個(gè)

月OPV*，Hib，百白破（DTP）18個(gè)

月麻風(fēng)腮疫苗4個(gè)

月OPV*，Hib，DTP2歲流行性乙型腦炎疫苗5個(gè)月DTP3歲流腦疫苗A+C6個(gè)

月乙肝疫苗，流腦疫苗慎重對(duì)待HIV暴露嬰兒計(jì)劃免疫問題。原則上，HIV感染母親所生兒童尚未確定是否感染前，避免接種活疫苗。無論是否感染HIV，免疫接種程序是一樣的。*為減毒活疫苗。中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程十七、要點(diǎn)小結(jié)要點(diǎn)（1）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程孕產(chǎn)婦一旦確定艾滋病感染，應(yīng)盡快開始抗病毒治療（無論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無論其檢測(cè)結(jié)果如何）；已接受抗病毒治療者，評(píng)估病毒抑制效果，持續(xù)抗病毒治療HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)用三聯(lián)抗病毒治療方案；嬰兒無論采取何種喂養(yǎng)方式，出生后盡早開始服用NVP或AZT，持續(xù)4?6周堅(jiān)持用藥是抗病毒治療和預(yù)防母嬰傳播成功的關(guān)鍵因素應(yīng)為HIV感染孕產(chǎn)婦選擇適宜的分娩方式，并提供安全助產(chǎn)服務(wù)，嬰兒出生后注意特別護(hù)理，遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，減少產(chǎn)時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，減少職業(yè)暴露分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，HIV感染孕產(chǎn)婦均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)；需對(duì)HIV感染產(chǎn)婦進(jìn)行定期、持續(xù)隨訪第七章，幻燈片

111要點(diǎn)（2）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程所有HIV暴露嬰兒（無論采取何種喂養(yǎng)方式）均應(yīng)該在出生后盡早開始服用NVP或AZT，持續(xù)4?6周所有HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女需要持續(xù)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢和支持我國推薦HIV感染婦女使用嬰兒配方奶粉人工喂養(yǎng)嬰兒。如果暫時(shí)不能安全、衛(wèi)生、充足、持續(xù)人工喂養(yǎng)，HIV感染婦女可以選擇純母乳喂養(yǎng)嬰兒，喂養(yǎng)同時(shí)堅(jiān)持抗病毒治療HIV暴露兒童需納為高危兒童管理，需定期隨訪，并進(jìn)行感染狀況監(jiān)測(cè)（感染早期診斷、HIV抗體檢測(cè)）HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪服務(wù)內(nèi)容包括：兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持、檢查兒童HIV感染的癥狀和體征、HIV感染母親和嬰兒抗病毒用藥情況、兒童HIV感染狀況監(jiān)測(cè)、健康教育、計(jì)劃生育、持續(xù)的心理支持等第七章，幻燈片

112預(yù)防梅毒母嬰傳播的綜合干預(yù)措施

第七章第二節(jié)113目的本節(jié)培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：掌握梅毒感染孕產(chǎn)婦的治療熟悉可能的梅毒治療并發(fā)癥熟悉梅毒暴露嬰兒的管理掌握先天梅毒診斷方法熟悉先天梅毒預(yù)防治療及規(guī)范治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

114方法活動(dòng)教學(xué)方法活動(dòng)名稱幻燈片時(shí)間（分鐘）1快速反應(yīng)

妊娠合并梅毒的管理119~122202快速反應(yīng)

梅毒治療

124~133203快速反應(yīng)

梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪

135~138154講座

梅毒暴露兒童的綜合服務(wù)141~143155講座

梅毒暴露兒童的診斷與治療145~148156案例分析梅毒暴露兒童的管理

無幻燈片407講座

梅毒暴露兒童的隨訪

151~154158小結(jié)

要點(diǎn)15610中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

115回顧預(yù)防梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保?。ㄒ姷谒恼拢┧性挟a(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測(cè)與咨詢（見第五章和第六章）所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次*產(chǎn)檢時(shí)接受梅毒檢測(cè)如果必要，在孕晚期重復(fù)檢測(cè)1次青霉素治療盡快開始對(duì)血清學(xué)試驗(yàn)陽性的孕產(chǎn)婦及配偶/性伴進(jìn)行治療孕晚期再次治療安全住院分娩確保所有梅毒感染產(chǎn)婦出院前接受梅毒檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)闹委煯a(chǎn)后保健和隨訪根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予嬰兒先天梅毒預(yù)防治療或規(guī)范治療對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親及所生兒童進(jìn)行隨訪*如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受梅毒檢測(cè)，應(yīng)在其后盡早檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

116梅毒感染孕產(chǎn)婦預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施

第一部分一、妊娠合并梅毒的管理快速反應(yīng)妊娠合并梅毒的綜合服務(wù)盡早進(jìn)行梅毒診斷及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行抗梅毒治療提供減少危險(xiǎn)行為、預(yù)防母嬰傳播和確保治療依從性,預(yù)防再次感染的健康教育和咨詢指導(dǎo)鼓勵(lì)使用安全套，提供安全套配偶或性伴轉(zhuǎn)診及治療評(píng)估對(duì)感染危險(xiǎn)行為的認(rèn)識(shí)和實(shí)施危險(xiǎn)行為的原因，根據(jù)危險(xiǎn)行為情況進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病檢測(cè)，提供咨詢和相應(yīng)的治療安排隨訪體檢和檢測(cè)促進(jìn)住院分娩中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

119孕期篩查和梅毒治療所有孕產(chǎn)婦第一次產(chǎn)檢時(shí)（孕早期）進(jìn)行梅毒檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果（如果需要，可在孕晚期再次檢測(cè)）立即對(duì)所有血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療再次感染的預(yù)防對(duì)血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦的所有性伴侶進(jìn)行檢測(cè)和治療提供健康教育和咨詢，促進(jìn)安全套的使用和配偶或性伴的檢測(cè)和治療對(duì)所有孕產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病檢測(cè)，提供咨詢和相應(yīng)的治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

120梅毒檢測(cè)結(jié)果的解讀非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果提示+-RPR假陽性——考慮其他原因*++活動(dòng)性梅毒或晚期梅毒治療后血清學(xué)固定-+極早期梅毒或既往感染--排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出現(xiàn)*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠等121中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

121妊娠合并梅毒的診斷病史、癥狀和體征體檢實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)——篩查和確認(rèn)檢測(cè)注意：如果梅毒感染時(shí)間不足2~3周，檢測(cè)結(jié)果可能為陰性。孕晚期再次檢測(cè)（感染高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

122二、梅毒治療快速反應(yīng)孕期治療唯一有效的方法是注射青霉素G青霉素可以治療感染孕婦，預(yù)防梅毒感染胎兒治療胎兒的感染所有分期的梅毒均可注射青霉素G進(jìn)行治療;根據(jù)疾病分期和臨床表現(xiàn)確定青霉素的種類、劑量和療程芐星青霉素不能通過血腦屏障，對(duì)神經(jīng)梅毒無效妊娠合并梅毒的治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

124青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療替代方案頭孢曲松紅霉素*如果孕婦僅為青霉素皮試過敏者，詢問病史后可重復(fù)做皮試中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

125妊娠合并梅毒治療藥物劑量及使用方法藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉素240萬單位每周1次分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射3周1，2普魯卡因青霉素G80萬單位每日1次肌內(nèi)注射15天水劑青霉素G300萬~400萬單位，每4小時(shí)1次靜脈滴注10~14天3頭孢曲松1g，每日1次肌內(nèi)注射或靜脈給藥10天紅霉素500mg，每日4次口服15天1

一期或二期梅毒，2晚期潛伏梅毒或三期梅毒，

3神經(jīng)梅毒中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

126妊娠合并梅毒的治療管理（1）時(shí)期治療再次治療隨訪及性伴教育和治療孕早期立即治療孕晚期

孕中期立即治療孕晚期

，至少間隔4周

孕晚期立即治療孕晚期

，至少間隔2周

產(chǎn)時(shí)立即治療—

于孕期盡早開始治療，孕晚期再次治療若孕期較晚確診梅毒感染，仍應(yīng)給予2個(gè)療程的治療如果可能，兩個(gè)療程間隔應(yīng)超過4周，或至少超過2周如果產(chǎn)時(shí)才確診梅毒感染，則立即開始治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

127既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療復(fù)發(fā)或再次感染者，要追加1個(gè)療程的治療芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程孕期需每月進(jìn)行隨訪、檢測(cè)妊娠合并梅毒的治療管理（2）中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

128梅毒感染孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療同時(shí)滿足以下條件應(yīng)用足量、青霉素治療孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

129吉海反應(yīng)是對(duì)被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛通常發(fā)生于首劑藥物治療開始后的數(shù)小時(shí)，并在24小時(shí)內(nèi)消退孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應(yīng)的比例可高達(dá)40%，早期梅毒治療后常見可引起早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫無特殊處理，給予退熱藥和補(bǔ)液可提前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防吉海反應(yīng)的發(fā)生中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

130青霉素過敏性休克很低比例的孕產(chǎn)婦可對(duì)青霉素產(chǎn)生I型變態(tài)反應(yīng)，可有全身皮疹、呼吸困難

，所以始終應(yīng)首先詢問青霉素過敏史過敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)：突發(fā)反應(yīng)、低血壓、多汗、脈細(xì)弱鑒別診斷：其他原因所致休克，包括出血性休克和嚴(yán)重脫水性休克處理：移除過敏源，給予腎上腺素、氫化可的松靜脈滴注，根據(jù)國家治療指南給予抗組胺藥物中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

131梅毒合并HIV感染孕產(chǎn)婦的治療與未合并感染HIV的孕產(chǎn)婦一樣，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的梅毒治療方案HIV感染病人同時(shí)感染早期梅毒，更可能出現(xiàn)神經(jīng)癥狀治療失敗治療后必須密切隨訪中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

132治療性終止妊娠的指征如果孕中期B超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其他胎兒先天梅毒感染的表現(xiàn)，考慮醫(yī)療干預(yù)終止妊娠中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

133三、梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪快速反應(yīng)梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪（1）將梅毒治療隨訪服務(wù)與孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合，對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦治療以及減少母嬰傳播是非常重要的即使治療有效，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)也將持續(xù)陽性，所以該檢測(cè)不能用于評(píng)估治療效果孕期每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（滴度），判斷有無復(fù)發(fā)或再次感染分娩前或臨產(chǎn)時(shí)再次進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（滴度），以便與新生兒出生后檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較需在同一實(shí)驗(yàn)室使用相同的試驗(yàn)方法比較“非梅”滴度才有意義所有配偶或性伴侶進(jìn)行隨訪、檢測(cè)和治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

135梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪（2）復(fù)發(fā)或再次感染的指征癥狀體征持續(xù)未消除或再次出現(xiàn)早期梅毒治療后3個(gè)月內(nèi)，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度未下降4倍非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升4倍復(fù)發(fā)或再次感染的處理再次給予1個(gè)療程的治療，同時(shí)進(jìn)行HIV檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

136梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪梅毒感染產(chǎn)婦分娩后，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)再次進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)每3個(gè)月1次，持續(xù)1年此后每6個(gè)月1次，持續(xù)3年如果感染孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進(jìn)行腦脊液檢測(cè)于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行1次

之后每6個(gè)月1次，直到結(jié)果為陰性結(jié)果陰性后每年1次，持續(xù)3年確保所有配偶或性伴均進(jìn)行隨訪、檢測(cè)和治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

137梅毒合并HIV感染孕產(chǎn)婦的隨訪應(yīng)于梅毒治療后3、6、9、12和24個(gè)月，分別進(jìn)行臨床評(píng)估和血清學(xué)檢測(cè)，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染治療、隨訪管理的標(biāo)準(zhǔn)，與未同時(shí)感染HIV者一致復(fù)發(fā)或再次感染的標(biāo)準(zhǔn)，與未同時(shí)感染HIV者一致在梅毒治療同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗艾滋病毒治療，進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)復(fù)發(fā)或再次感染者，應(yīng)再次給予1個(gè)療程的治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

138梅毒暴露兒童預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施第二部分四、梅毒暴露兒童的綜合服務(wù)講座梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的綜合服務(wù)認(rèn)真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)出生時(shí)即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測(cè)（如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)），必要時(shí)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室檢查按需給予預(yù)防性青霉素治療定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，監(jiān)測(cè)先天梅毒感染狀態(tài)確診先天梅毒者，報(bào)告先天梅毒感染信息，并及時(shí)給予規(guī)范治療必要時(shí)提供轉(zhuǎn)診中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

141先天梅毒早期臨床表現(xiàn)50%病例出生時(shí)可沒有任何癥狀最常見的臨床表現(xiàn)包括肝脾腫大（33%~100%）X線顯示骨改變（75%~100%）水皰型皮疹（40%）發(fā)熱（16%）出生低體重（10%~40%）出血（10%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫以及假性麻痹中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

142暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)，反映近期感染，不能通過胎盤，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展梅毒血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體IgG抗體均可通過胎盤，所以梅毒暴露嬰兒的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解釋梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)自母體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的抗體可持續(xù)至嬰兒出生后18個(gè)月由于即使治療有效也將持續(xù)為陽性，所以不能用于評(píng)估治療效果梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的梅毒檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

143五、梅毒暴露兒童的診斷與治療講座嬰兒預(yù)防性治療指征下述情況下，應(yīng)予嬰兒預(yù)防性治療母親孕期未接受規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素方案治療母親分娩前4周內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療母親孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍預(yù)防性治療應(yīng)于出生后盡快開始中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

145預(yù)防性治療方案芐星青霉素G5萬單位/kg，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┲袊A(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

146先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童符合下述任一點(diǎn)：

兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

147先天梅毒治療方案腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬單位/kg，1次肌內(nèi)注射，分兩側(cè)臀肌腦脊液異常者水劑青霉素G，每次5萬單位/kg，靜脈注射，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），連續(xù)10~14日

普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)10~14日無條件檢查腦脊液者，按腦脊液異常治療通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

148六、梅毒暴露兒童的管理病例分析七、梅毒暴露兒童的隨訪講座梅毒暴露兒童的隨訪（1）出生時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行先天梅毒診斷：若新生兒診斷為先天梅毒，進(jìn)行規(guī)范治療及隨訪若具備預(yù)防性治療指征，為新生兒提供規(guī)范的預(yù)防性治療及隨訪其他情況，為新生兒提供規(guī)范的隨訪服務(wù)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

151梅毒暴露兒童的隨訪（2）所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢：出生后（包括出生時(shí)）每3個(gè)月進(jìn)行一次RPR/TRUST定量檢測(cè)如果連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果出生后6個(gè)月時(shí)檢測(cè)結(jié)果仍陽性，則每3個(gè)月增加一次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TP）檢測(cè)如果TP結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果滿18月齡時(shí)TP仍持續(xù)陽性，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進(jìn)行病例報(bào)告RPR/TURST檢測(cè)結(jié)果陽性，滴度不下降或反而上升，合并有臨床癥狀，同時(shí)TP檢測(cè)結(jié)果陽性，則確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進(jìn)行病例報(bào)告中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

152梅毒暴露兒童的隨訪（3）任何出生時(shí)或之后確診先天梅毒、接受規(guī)范治療的兒童根據(jù)臨床情況，進(jìn)行隨訪如果需要，轉(zhuǎn)介至其他服務(wù)進(jìn)行病例報(bào)告中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

153隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)第七章，幻燈片

154八、要點(diǎn)小結(jié)要點(diǎn)梅毒：預(yù)防梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)包包括：孕產(chǎn)婦盡早診斷，并規(guī)范、全程治療配偶或伴侶隨訪和治療，減少危險(xiǎn)行為的健康教育梅毒暴露嬰兒出生后需密切隨訪和處理。先天梅毒診斷要根據(jù)母親的治療史、嬰兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果梅毒暴露嬰兒，根據(jù)母親治療情況、兒童實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行先天梅毒診斷、治療或預(yù)防性治療及隨訪等中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

156預(yù)防HBV母嬰傳播的綜合干預(yù)措施

第七章第三節(jié)目的本節(jié)培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：熟悉HBV感染孕產(chǎn)婦的管理掌握HBV暴露嬰兒出生后的管理步驟及服務(wù)內(nèi)容中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

158方法活動(dòng)教學(xué)方法活動(dòng)名稱幻燈片時(shí)間（分鐘）1講座HBV感染孕產(chǎn)婦的管理

163~166102講座

HBV暴露嬰兒的管理

169~172153小結(jié)

要點(diǎn)1745中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

159回顧預(yù)防HBV母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保健（見第四章）所有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測(cè)與咨詢（見第五章和第六章）所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次產(chǎn)檢*時(shí)接受HBV檢測(cè)安全住院分娩確保所有產(chǎn)婦出院前均已接受HBV檢測(cè)暴露嬰兒的管理所有HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗產(chǎn)后保健與隨訪出生后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，繼續(xù)注射第2、3劑乙肝疫苗隨訪嬰兒，于出生后7–12個(gè)月進(jìn)行HBsAg及抗HBs檢測(cè)中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

160*如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受HBsAg檢測(cè)，之后應(yīng)盡快接受檢測(cè)HBV感染孕產(chǎn)婦及配偶/性伴預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)措施

第一部分一、HBV感染孕產(chǎn)婦的管理講座乙肝感染孕產(chǎn)婦孕期的管理（1）醫(yī)療管理完善檢測(cè)，提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）和肝功能檢測(cè)，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測(cè)提供咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)（如抗乙肝病毒治療評(píng)估）進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查；如有必要，提供相應(yīng)咨詢與治療免疫無需給母親注射乙肝免疫球蛋白無需給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

163乙肝感染孕產(chǎn)婦孕期的管理（2）做好住院分娩的準(zhǔn)備提供安全助產(chǎn)服務(wù)，避免損傷性操作重點(diǎn)：確保乙肝感染產(chǎn)婦所生兒童出生后24小時(shí)內(nèi)能夠注射乙肝免疫球蛋白，并接種第1劑乙肝疫苗中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

164乙肝感染孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪為乙肝感染（HBsAg陽性）母親提供相關(guān)信息乙肝傳播途徑和如何降低傳播風(fēng)險(xiǎn)圍生期保健（乙肝感染母親所生嬰兒免疫接種后可母乳喂養(yǎng)）避免乙肝病毒密切接觸傳播家庭成員、配偶/性伴和共用針具者進(jìn)行乙肝疫苗接種的重要性如果需要，進(jìn)行戒毒（藥物濫用）治療慢性乙型肝炎的醫(yī)學(xué)評(píng)估和相關(guān)治療咨詢和轉(zhuǎn)介中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程第七章，幻燈片

165減少乙肝傳播的措施乙肝表面抗原陽性者應(yīng)該與未免疫的性伴發(fā)生性行為時(shí)使用安全套，直到性伴接種乙肝疫苗，并獲得免疫如有破損，應(yīng)進(jìn)行包扎，防止血液或組織液感染到他人乙肝表面抗原陽性者不應(yīng)該與他人共用洗漱用品（如牙