全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理目錄

1.病理報(bào)告2.解剖與定義3.適應(yīng)癥與禁忌癥4.手術(shù)5.術(shù)后護(hù)理與康復(fù)6.出院指導(dǎo)

病例報(bào)告2.Procedure3.Indication/Contraindication4.Complications患者半天前上洗手間時(shí)因地滑不慎摔倒，右髖部先著地，制右髖部疼痛，活動(dòng)障礙，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，無(wú)頭暈、頭疼，無(wú)心悸、胸悶、腹疼，傷后在家休息不能緩解，今遂來我院就診，門診x線示：右股骨頸骨折。擬“右股骨粗隆間粉碎骨折”收入我科，受傷歷來，患者精神尚可，大小便正常。既往史：有高血壓病史，一直口服降壓藥，血壓控制良好；有糖尿病，一直注射胰島素，血糖控制尚可。生命體征：T36.3度P100次/分R20次/分BP148/70mmHg。３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第３天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立定義：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。正常髖關(guān)節(jié)患病髖關(guān)節(jié)1.Concept3.Indication/Contraindication4.Complications*髖關(guān)節(jié)炎（包括類風(fēng)濕和結(jié)核）*股骨頸或股骨粗隆間骨折*髖關(guān)節(jié)腫瘤*股骨頭無(wú)菌性壞死*因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動(dòng)*髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)

適應(yīng)癥

禁忌癥*髖部感染*髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失*股四頭肌癱瘓*腿和足部嚴(yán)重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯?神經(jīng)病變（神經(jīng)?。┯绊戵y部*嚴(yán)重的限制性神經(jīng)功能紊亂*嚴(yán)重的全身性疾病（疾病晚期，如癌轉(zhuǎn)移）*病理性肥胖（體重超過300磅）手術(shù)

醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性*半髖置換術(shù)：是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)后護(hù)理與康復(fù)（一）術(shù)后早期康復(fù)程序1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。（二）第四天-第七天體療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸２．坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子4、如何站立練習(xí)后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾5、如何用步行器邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。6、如何上下樓梯上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階出院計(jì)劃一、對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。二、出院后注意事項(xiàng)1、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后６～８周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)