第七章新生兒和新生兒疾病患兒的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)張志芳講解

第七章新生兒和新生兒疾病患兒的護(hù)理

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院張志芳01目錄CONTENT新生兒黃疸與新生兒溶血癥新生兒敗血癥、臍炎02新生兒寒冷損傷綜合征03掌握：1.新生兒黃疸的定義、護(hù)理措施及健康宣教2.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施3.新生兒寒冷損失綜合征的臨床表現(xiàn)及復(fù)溫方法學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉疾病常見病因、治療方法第七章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.新生兒黃疸的定義、護(hù)理措施及健康宣教2.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施3.新生兒寒冷損失綜合征的臨床表現(xiàn)及復(fù)溫方法難點(diǎn)：1.膽紅素腦病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防2.新生兒寒冷損失綜合征復(fù)溫方法第七章第七節(jié)新生兒黃疸與新生兒溶血癥

新生兒黃疸是血液中膽紅素過多而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染。

新生兒溶血癥：指母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常見。定義黃疸

膽紅素生成過多血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差腸肝循環(huán)增加新生兒每日生成8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg胎齡越小，白蛋白量越低肝臟內(nèi)Y、Z蛋白量不足，肝細(xì)胞攝取游離膽紅素能力差腸道內(nèi)

-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為游離膽紅素膽紅素代謝特點(diǎn)黃疸正常膽紅素代謝視頻

①生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰②

7-14天消退③每日血清膽紅素升高＜85umol/L①出現(xiàn)早：24h內(nèi)②程度重：足月兒221umol/L，早產(chǎn)兒257umol/L③進(jìn)展快：每日上升

超過85umol/L④持久不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L生理性黃疸病理性黃疸分類黃疸黃疸感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性黃疸病因黃疸1.新生兒肝炎：生后2-3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重2.新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)3.新生兒溶血病：生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重4.膽道閉鎖：生后1-3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色

不同原因所致黃疸的特點(diǎn)黃疸

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，發(fā)生膽紅素腦病。早期表現(xiàn)：嗜睡、拒奶、肌張力降低。

膽紅素腦病黃疸膽紅素腦分期表現(xiàn)持續(xù)時間警告期反應(yīng)低下，肌張力下降0.5

1.5天痙攣期肌張力增高，發(fā)熱、抽搐0.5

1.5天恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，抽搐減少2周后遺癥期聽力下降，手足徐動，智力低下終生膽紅素腦病典型的臨床表現(xiàn)黃疸

1.潛在并發(fā)癥膽紅素腦病2.知識缺乏家長缺乏對黃疸的護(hù)理知識護(hù)理問題黃疸護(hù)理措施1.觀察病情：注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色，評價黃疸消退情況。2.對癥護(hù)理，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生：（1）實(shí)施光照療法和換血療法（2）遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒，利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。護(hù)理措施黃疸藍(lán)光療法視頻黃疸符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行1.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68umol/L，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者2.生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時>12umol/L。3.總膽紅素已達(dá)到342umol/L4.不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒或上一胎溶血嚴(yán)重者，指針應(yīng)放寬。換血療法黃疸血源Rh溶血癥：Rh系統(tǒng)同母親、ABO系統(tǒng)同新生兒ABO溶血癥：AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合血

換血量

150-180ml/kg換血療法黃疸角色扮演+指導(dǎo)健康宣教黃疸新生兒臍炎新生兒敗血癥第八節(jié)新生兒臍炎概念臍炎是指細(xì)菌侵入臍帶殘端并繁殖所引起的急性炎癥。最常見的病原菌：金黃色葡萄球菌新生兒臍炎臍部周圍皮膚輕度發(fā)紅，有少量漿液臍周皮膚紅腫，有膿性分泌物輕度重度分類臍炎臍炎（1）血常規(guī)（2）CRP：診斷細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的指標(biāo)（3）血培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）檢查臍炎1.清除局部感染病灶2.抗感染治療：首選青霉素3.對癥支持治療：維持體溫穩(wěn)定，保證營養(yǎng)。治療要點(diǎn)臍炎問題1.皮膚完整性受損與臍炎感染性病灶有關(guān)措施1：徹底清除臍部感染灶（1）消毒方法：由內(nèi)向外、環(huán)形（2）藥物：輕者用安爾碘、75%乙醇；重者用抗生素措施2：保持臍部干燥（1）洗澡時：不清洗臍部（2）洗澡后：消毒干棉簽吸臍窩內(nèi)的水分；75%乙醇消毒。護(hù)理問題和護(hù)理措施臍炎問題2.潛在并發(fā)癥有并發(fā)敗血癥、腹膜炎的可能措施3：觀察病情（1）觀察臍部有無滲液及分泌物（2）炎癥明顯：外敷抗生素軟膏治療要點(diǎn)臍炎概念：指病原體侵入血液循環(huán)并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。

最常見的病原菌：葡萄球菌

新生兒敗血癥

感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后；產(chǎn)后感染最多見。新生兒敗血癥感染的主要途徑：臍部和皮膚產(chǎn)時感染的主要途徑：陰道細(xì)菌上行感染感染途徑敗血癥經(jīng)胎盤感染產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染敗血癥產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸胎膜早破產(chǎn)時感染敗血癥臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染

產(chǎn)后感染敗血癥靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣醫(yī)源性感染敗血癥早發(fā)型：生后7天內(nèi)起病，病原菌以大腸埃希菌

為主，以呼吸系統(tǒng)的癥狀最明顯。晚發(fā)型：生后7天后起病，病原菌以葡萄球

菌為主，病死率較早發(fā)型低。身體狀況敗血癥早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、食欲不佳、體重不增、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升晚期表現(xiàn)：嗜睡、不吃、不哭、不動、體重

明顯下降身體狀況敗血癥肝脾腫大敗血癥出血傾向、瘀斑敗血癥1.外周血象：血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L有診斷價值2.細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性可確診

檢查敗血癥合理選用抗菌藥物原則：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素療程：一般10—14天對癥、支持治療保暖、供氧、糾正酸中毒及時處理臍炎、膿皰瘡保證能量及水的供給

治療要點(diǎn)敗血癥

問題1：體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)

措施1：維持體溫穩(wěn)定（1）體溫過低：及時采取保暖措施（2）體溫過高：給予物理降溫

護(hù)理問題和護(hù)理措施敗血癥

問題2：皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性

病灶有關(guān)措施2：及時處理局部病灶

（1）合理選用抗菌藥物（2）對癥治療，促進(jìn)皮膚早日愈合

護(hù)理問題和護(hù)理措施敗血癥問題3：營養(yǎng)失調(diào)與吸吮無力、納差措施3：保證營養(yǎng)物質(zhì)供給（1）經(jīng)口喂養(yǎng)（2）吞咽困難者：鼻飼喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)

護(hù)理問題和護(hù)理措施敗血癥問題4：潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、感染性休克等措施4：（1）用藥護(hù)理：合理應(yīng)用抗生素（2）觀察病情：

①如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫提示有

腦膜炎的可能。

②如患兒出現(xiàn)皮膚花紋、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱等應(yīng)

考慮感染性休克或DIC。

護(hù)理問題和護(hù)理措施敗血癥

新生兒寒冷損傷綜合征

第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，

是由于寒冷、早產(chǎn)、感染或窒息引起，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。

概念1.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟2.體表面積大、皮下脂肪薄3、以飽和脂肪酸為主4、缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)

新生兒易感因素

1.低體溫

體核溫度常降至35℃以下，重癥＜30℃。2.皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身3.多器官功能損害

身體狀況

分度肛溫腋-肛溫硬腫范圍全身情況輕度≥35℃＞0℃＜20%無明顯改變中度＜35℃≤0℃20%—50%反應(yīng)差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50%休克、DIC、肺出血

病情分度治療關(guān)鍵：復(fù)溫復(fù)溫原則：逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)支持療法：提供足夠的熱量合理用藥：感染者用抗生素

出血傾向用止血藥

休克時擴(kuò)容糾酸

治療要點(diǎn)

1.復(fù)溫

2.熱能供給3.供氧4.用藥護(hù)理5.觀察病情6.預(yù)防感染的護(hù)理

護(hù)理措施問題1：體溫過低與寒冷、早產(chǎn)、感染有關(guān)措施1：復(fù)溫（1）若肛溫＞30℃，腋溫-肛溫≥0℃時，將患兒置于暖箱中，6—12h恢復(fù)正常體溫。（2）當(dāng)肛溫＜30℃，無論腋溫-肛溫差如何，將患兒置于箱溫比肛溫高1℃—2℃的暖箱中外加熱。（3）無上述條件者，可采用母親懷抱，添衣，帶帽。

護(hù)理問題和護(hù)理措施問題2：營養(yǎng)失調(diào):與熱量攝入不足有關(guān)措施2：合理喂養(yǎng)（1）能吸吮者：經(jīng)口喂養(yǎng)（2）吸吮無力：鼻飼喂養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)

護(hù)理問題和護(hù)理措施問題3：有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)措施3：預(yù)防感染（1）做好消毒隔離制度（2）做好皮膚護(hù)理（3）按期預(yù)防接種

護(hù)理問題和護(hù)理措施問題4：皮膚完整性受損與皮膚硬腫措施4：盡量避免肌內(nèi)注射，防止皮膚破損引起感染。

護(hù)理問題和護(hù)理措施問題5：潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC措施5：（1）嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度：防止速度過快引起心衰、

肺出血（2）觀察病情：注意體溫、硬腫范圍及程度、有無出血癥狀等。

護(hù)理問題和護(hù)理措施1.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，環(huán)境溫度>24oC。2.初生應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖。3.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。4.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)有合適的保溫措施。5.預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素

預(yù)防

課堂小結(jié)重難點(diǎn)回顧1.新生兒敗血癥在我國最常見的病原菌是A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.B組鏈球菌D.克雷伯桿菌E.綠膿桿菌2.新生兒敗血癥出生后感染的主要途徑是A.呼吸道B.臍部和皮膚C.消化道D.口腔粘膜E.泌尿道AB

課堂練習(xí)患兒，男，出生后1天小腿外側(cè)皮下脂肪變硬、水腫，可能的診斷為A.新生兒敗血癥B.新生兒硬腫癥C.新生兒肺炎D.新生兒低血糖E.新生兒休克B

課堂練習(xí)患兒，男，生后2天出現(xiàn)黃疸，5天稍重，以后逐漸減輕，10天后消失，患兒吃奶、睡眠好，可能的診斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.感染性黃疸D.新生兒肝炎E.以上都不是A

課堂練習(xí)患兒，男，出生8天，主因體溫不升、吃奶差入院。查體：臍周紅，有膿性分泌物，嗜睡，WBC38.0×109/L，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A.新生兒化膿性腦膜炎