肝硬化病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解

肝硬化病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華病因很多：膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。

我國(guó)以病毒性肝炎最為常見(jiàn)，國(guó)外以酒精中毒居多。本病以青壯年男性多見(jiàn)，男女比例約為3.6～8:1。

病因護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況

輔助檢查

治療要點(diǎn)

詢問(wèn)病人有無(wú)病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。有無(wú)輸血史。是否長(zhǎng)期大量飲酒、長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物，或長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害的藥物。有無(wú)慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病。有無(wú)持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、血吸蟲感染等病史。健康史

肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年，甚至10年以上。

1．代償期（早期）癥狀輕，以乏力、食欲缺乏較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。身體狀況

2．失代償期（晚期）（1）肝功能減退的表現(xiàn)（2）門靜脈高壓的表現(xiàn)

身體狀況（1）肝功能減退的表現(xiàn)①全身癥狀：一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦、乏力、面色灰暗（肝病面容）②消化系統(tǒng)癥狀：

食欲明顯減退是最常見(jiàn)的癥狀上腹飽脹不適、惡心和嘔吐進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉黃疸皮膚瘙癢身體狀況（1）肝功能減退的表現(xiàn)③出血傾向和貧血鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸出血（1）肝功能減退的表現(xiàn)④內(nèi)分泌紊亂（雌激素）男性：性功能減退、乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落等女性：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌

（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

1）脾大：多為輕、中度增大，與長(zhǎng)期脾瘀血有關(guān)。晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放

①食管、胃底靜脈曲張②腹壁、臍周靜脈曲張③痔靜脈擴(kuò)張（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

3）腹水：肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。失代償期病人75%以上有腹水。主要原因：

門靜脈壓力增高低蛋白血癥肝淋巴液生成增多抗利尿激素增多（4）并發(fā)癥

①上消化道出血：是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。②肝性腦?。菏潜静⊥砥谧顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。③感染

④原發(fā)性肝癌

⑤肝腎綜合征

身體狀況1．血常規(guī)

：失代償期有輕重不等的貧血，脾功能亢進(jìn)時(shí)全血細(xì)胞減少。2.尿液檢查：失代償期有蛋白尿及管型，黃疸患者尿膽紅素陽(yáng)性。3.肝功能檢查：失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度增高（尤其是ALT）。清蛋白降低，球蛋白增高。輔助檢查4．腹水檢查：

為漏出液，若成血性考慮癌變。5．影像學(xué)檢查：

食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。輔助檢查焦慮、緊張、抑郁及恐懼，悲觀失望、絕望，依賴心理。心理-社會(huì)狀況

治療要點(diǎn)肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。首先針對(duì)病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3

體液過(guò)多

與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。

護(hù)理措施4一般護(hù)理腹水護(hù)理病情觀察心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

一般護(hù)理

1．休息與活動(dòng)

代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作。

失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。

2．飲食護(hù)理

（1）飲食原則

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食。

肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

有腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無(wú)鹽。

禁酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，否則易引起曲張靜脈出血。2．飲食護(hù)理（2）食物選擇：

熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品。多食新鮮蔬菜和水果。一般護(hù)理

3．皮膚護(hù)理

黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。

4.病情觀察①準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。②密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。③有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。5.腹水護(hù)理（1）體位

輕度腹水取平臥位，并可抬高下肢。

大量腹水者取半臥位。

陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。腹水護(hù)理（2）限制水、鈉攝入

遵醫(yī)囑給予低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉