ICU的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)講解

無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)ICU的監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)內(nèi)容動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)影響動(dòng)脈壓的因素動(dòng)脈壓組成及臨床意義動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)與分類無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與心排出量監(jiān)測(cè)是臨床最常用的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(hemodynamicmonitoring)是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重患者提供診斷資料，而且能及時(shí)反映患者的治療效果，從而使患者得到及時(shí)、正確而合理的救治。學(xué)習(xí)內(nèi)容無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（arterialbloodpressure，ABP）是監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)的常用參數(shù)，能反映全身循環(huán)狀態(tài)，但缺乏診斷特異性。血壓下降見(jiàn)于血容量減少（失血或體液丟失）心衰、循環(huán)功能障礙或疾病終末期失代償。血壓升高提示循環(huán)功能改善、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)或應(yīng)用升壓藥。學(xué)習(xí)內(nèi)容動(dòng)脈壓的意義（1）收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）：主要由心肌收縮力和心排血量決定，正常值為90?139mmHg。收縮壓小于90mmHg為低血壓，小于70mmHg時(shí)器官血流明顯減少，小于50mmHg時(shí)易發(fā)生心搏驟停。（2）舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）：為心舒末期動(dòng)脈壓的最低值，與冠狀動(dòng)脈血流有關(guān)。正常值為60?89mmHg。（3）脈壓：脈壓=收縮壓-舒張壓，正常值為30?40mmHg。代表每搏量和血容量。（4）平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure，MAP）：為一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓，正常值為60?100mmHg。學(xué)習(xí)內(nèi)容動(dòng)脈血壓組成及臨床意義包括循環(huán)血容量、心排血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液黏滯度等5個(gè)方面。雖然動(dòng)脈血壓能反映循環(huán)功能，但不是唯一指標(biāo)，組織灌注取決于血壓和周圍血管阻力兩個(gè)因素。學(xué)習(xí)內(nèi)容影響動(dòng)脈壓的因素?zé)o創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)手動(dòng)測(cè)壓法雖然具有操作方便,費(fèi)用低，便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，但由于不能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓及設(shè)定報(bào)警限，且可因袖套或聽(tīng)診等因素而產(chǎn)生誤差，因此，在急危重癥患者監(jiān)測(cè)中并不適宜分類主要有自動(dòng)間斷測(cè)壓法自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法目前,在急診與ICU廣泛應(yīng)用的，測(cè)量動(dòng)脈血壓的方法是自動(dòng)測(cè)壓法學(xué)習(xí)內(nèi)容動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)與分類又稱自動(dòng)無(wú)創(chuàng)傷性測(cè)壓(automatednoninvasiveblood:pressure,ANIBP或NIBP)，是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)方法主要采用振蕩技術(shù)通過(guò)充氣泵定時(shí)地使袖帶充氣和放氣來(lái)測(cè)定血壓，能夠自動(dòng)定時(shí)顯示出收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和脈率，且當(dāng)血壓超過(guò)預(yù)設(shè)的報(bào)警上限或低于報(bào)警下限時(shí)能夠自動(dòng)報(bào)警，其對(duì)偽差的檢出較可靠，如肢體抖動(dòng)時(shí)袖帶充氣即暫停，繼而自動(dòng)重新開始進(jìn)行充氣測(cè)壓學(xué)習(xí)內(nèi)容(1) 自動(dòng)間斷測(cè)壓法主要是通過(guò)紅外線、微型壓力換能器或光度測(cè)量傳感器等實(shí)現(xiàn)對(duì)瞬時(shí)血壓的測(cè)量，可以反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈血壓的變化,但由于需要與標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對(duì)，因而尚未在臨床得到廣泛應(yīng)用。學(xué)習(xí)內(nèi)容（2）自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法1、測(cè)量前必須確認(rèn)病人類型，選擇患者的類型為“成人”或“兒童”或“新生兒”。因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適合兒童和新生兒，所以錯(cuò)誤的設(shè)置可能會(huì)危及患者的安全。2、鐮狀細(xì)胞病、已經(jīng)或預(yù)計(jì)會(huì)有嚴(yán)重的皮膚損傷患者不應(yīng)測(cè)量血壓。3、對(duì)于嚴(yán)重血栓性疾病的患者，必須根據(jù)臨床情況決定是否進(jìn)行自動(dòng)血壓測(cè)量，因?yàn)樾鋷Ю壍闹w有血腫的危險(xiǎn)。4、靜脈輸液或插管時(shí)，請(qǐng)勿在肢體上安裝袖套。5、經(jīng)常檢查遠(yuǎn)端肢體的顏色、溫度和敏感性，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)將袖帶放在另一個(gè)位置或停止