急診上消化道出血的治療

急診上消化道出血的治療審批編號：CN-16074有效期至：2020-7-20僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估上消化道出血發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后80-90%成年人急性上消化道出血發(fā)病率高，每年發(fā)病率為100-180/10萬1屬于急性NVUGIB*一項(xiàng)納入93項(xiàng)臨床研究的系統(tǒng)評價(jià)顯示，急性NVUGIB再出血率以及死亡率高2患者比例(%)1.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):961-970.2.LauJY,etal.Digestion2011;84(2):102-113.*NVUGIB：非靜脈曲張性上消化道出血急診上消化道出血呈現(xiàn)年齡和性別特異性并在

分布上顯示出季節(jié)和晝夜差異LenzenH,etal.EurJGastroenterolHepatol2017;29(1):78-83.變量OR95%CIP值年齡1.0121.008-1.017P＜0.0001性別

女性vs男性0.7390.624-0.876P=0.0005季節(jié)

秋季vs冬季0.8740.703-1.087P=0.2257

春季vs冬季0.6850.544-0.863P=0.0013

夏季

vs冬季0.7100.564-0.894P=0.0036晝夜

白天vs深夜0.6480.515-0.815P=0.0002

傍晚vs深夜0.7410.584-0.942P=0.0142季節(jié)：春季3-5月；夏季6-8月；秋季9-11月；冬季12-2月深夜：午夜至上午8點(diǎn)；白天：上午8點(diǎn)至下午4點(diǎn)；傍晚：下午4點(diǎn)至午夜老年男性秋冬季深夜急診消化道出血發(fā)病率增加我國上消化道出血15年來流行病學(xué)變化趨勢上消化道出血檢出率下降P=0.000P=0.000高危*消化性潰瘍再出血檢出率增加*高危：ForrestIa、Ib、IIa、IIb總體病死率無明顯下降%P=0.212王錦萍等.中華胃腸外科雜志2017;20(4):425-431.我國最新的流行病學(xué)研究，收集1997-1998年與2012-2013年中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的連續(xù)性上消化道出血患者的病例資料(1997-1998年：N=928；2012-2013年：N=1092)，對其性別、年齡、病因構(gòu)成、潰瘍分級、內(nèi)鏡治療和住院期間病死率等變化趨勢進(jìn)行對比研究，旨在觀察上消化道出血15年流行病學(xué)變化趨勢上消化道出血的病因診斷：非靜脈曲張性占多數(shù)HreinssonJ,etal.ScandJGastroenterol2013;48(4):439-47.GIST:胃腸道間質(zhì)瘤*其他原因包括：先天性血小板減少性紫癜、門脈高壓性胃病、腫瘤侵犯引起的膽道出血、活檢后的出血、乳頭肌切開術(shù)后的出血、皰疹性食管炎、胃十二指腸吻合術(shù)后出血、Dieulafoy病變、吻合口潰瘍等導(dǎo)致上消化道出血的各種原因所占的比例各原因所占比例(%)靜脈曲張性非靜脈曲張性中國數(shù)據(jù)顯示，消化性潰瘍出血居UGIB病因首位王錦萍等.中華胃腸外科雜志2017;20(4):425-431.患者比例(%)消化性潰瘍：52.7%我國最新的流行病學(xué)研究，收集1997-1998年與2012-2013年中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的連續(xù)性上消化道出血患者的病例資料(1997-1998年：N=928；2012-2013年：N=1092)，對其性別、年齡、病因構(gòu)成、潰瘍分級、內(nèi)鏡治療和住院期間病死率等變化趨勢進(jìn)行對比研究，旨在觀察上消化道出血15年流行病學(xué)變化趨勢UGIB：上消化道出血危險(xiǎn)性上消化道出血的辨識1.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):961-970.2.LuYetal.BritishJournalofSurgery,2014,101(1):e34-e50.危險(xiǎn)性上消化道出血：上消化道(屈氏韌帶以上)在短時(shí)間內(nèi)(≤24h)大量出血致血流動力學(xué)紊亂、器官功能障礙1高危征象1,2：難以糾正的低血壓鼻胃管抽出物可見紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物心動過速血紅蛋白進(jìn)行性下降或＜80g/L根據(jù)出血速度及病情輕重，臨床上急性上消化道出血分為以下兩種：一般性(80-85%)、危險(xiǎn)性(15-20%)1危險(xiǎn)性上消化道出血的常見病因中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):961-970.嚴(yán)重的消化性潰瘍出血食管胃底靜脈曲張破裂出血侵蝕大血管的惡性腫瘤出血凝血功能障礙的患者對低血紅蛋白耐受差的患者危險(xiǎn)性上消化道出血的臨床表現(xiàn)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):961-970.大量嘔血與黑便嘔血可為暗紅色甚至鮮紅色伴血塊，如果出血量大，黑便可為暗紅色甚至鮮紅色失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀出血量>400ml時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏力、口干等癥狀；>700ml時(shí)上述癥狀顯著，并出現(xiàn)暈厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等；出血量>1000ml時(shí)可產(chǎn)生休克氮質(zhì)血癥腸源性氮質(zhì)血癥：血液蛋白在腸道內(nèi)分解吸收；腎前性氮質(zhì)血癥：出血致使循環(huán)衰竭，腎血流下降；腎性氮質(zhì)血癥：持久和嚴(yán)重的休克造成急性腎衰竭發(fā)熱體溫多在38.5℃以下，可能與分解產(chǎn)物吸收、體內(nèi)蛋白質(zhì)破壞、循環(huán)衰竭致體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定有關(guān)血象變化紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容初期可無變化，數(shù)小時(shí)后可持續(xù)降低主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估急診上消化道出血的診治流程中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):865-873.主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估急診上消化道出血的緊急評估中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):865-873.意識判斷氣道評估呼吸評估血流動力學(xué)狀態(tài)評估首先判斷患者意識狀態(tài)GCS評分＜8分表示昏迷，應(yīng)對呼吸道采取保護(hù)措施評估患者氣道是否通暢，如存在氣道阻塞，應(yīng)采取必要措施，保持其開放若患者出現(xiàn)呼吸頻速、呼吸窘迫、血氧飽和度顯著下降，應(yīng)及時(shí)實(shí)施人工通氣對疑有上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)測量脈搏、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間國外緊急評估內(nèi)容與中國大致相似WardropeJ,MackenzieR.EmergMedJ2004;21(2):216-225.緊急評估：ABCDEA：AirwayB：BreathingC：CirculationD：DisabilityE：Exposure上消化道出血的緊急處置中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):865-873.一般處理容量復(fù)蘇輸血血管活性藥物應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、吸氧、臥床、避免誤吸等常用液體包括生理鹽水、平衡液、人工膠體和血液制品通常主張先輸入晶體液輸血指征：收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓下降>30mmHg血紅蛋白<70g/L，血細(xì)胞比容<25%心率>120次/分積極補(bǔ)液血壓不能升至正常，可適當(dāng)選用血管活性藥物改善重要臟器的血液灌注限制性液體復(fù)蘇策略主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估二次評估：全面評估大出血患者在解除危及生命的情況、液體復(fù)蘇和藥物治療開始后，或初次評估患者病情較輕、生命體征穩(wěn)定時(shí)，開始進(jìn)行預(yù)后評估——全面評估中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):961-970.病史此次發(fā)病時(shí)的消化道癥狀出血的特點(diǎn)并發(fā)癥既往藥物史，如NSAID、阿司匹林、氯吡格雷等既往消化道疾病及消化道出血史實(shí)驗(yàn)室檢查全面查體血流動力學(xué)狀態(tài)：心動過速、絲狀脈低血壓或直立性低血壓低氧、意識狀態(tài)改變腹部查體：腸鳴音是否活躍腹部是否有壓痛移動性濁音等直腸指診：是否有血便或黑便慢性肝病或門脈高壓：肝大、脾大水母狀臍周靜脈突起外周性水腫血細(xì)胞分析肝功能腎功能和電解質(zhì)凝血功能血型心電圖胸片腹部超聲通過此次評估，對患者可能的疾病診斷、失血量、病情嚴(yán)重程度、

有無活動性出血

作出判斷①判斷是否為消化道出血消化道出血的主要臨床表現(xiàn)：嘔血和黑便嘔血黑便消化道出血(尤其是上消化道出血)通常提示但在某些特定情況下應(yīng)注意鑒別：1應(yīng)與鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別2也需與肺結(jié)咳、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別3口服動物血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，應(yīng)注意鑒別《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版下冊.陳灝珠,林果為主編;P1951-1955.①判斷是否為消化道出血少數(shù)消化道出血患者在臨床上尚未出現(xiàn)嘔血、黑便而首先表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，如以頭暈、乏力、昏厥，甚至休克等癥狀就診失血量臨床癥狀＞400mL頭昏、心悸、出汗、乏力、口干＞700mL上述癥狀顯著，并出現(xiàn)昏厥、肢體冷感、皮膚蒼白、血壓下降等＞1000mL可產(chǎn)生休克失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭還需考慮消化道大出血的可能排除以下疾?。褐卸拘孕菘诉^敏性休克心源性休克急性出血壞死性胰腺炎子宮異位妊娠破裂自發(fā)性或創(chuàng)傷性肝/脾破裂動脈瘤破裂胸腔出血《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版下冊.陳灝珠,林果為主編;P1951-1955.②確定出血部位消化道出血的臨床表現(xiàn)與出血部位的關(guān)系上消化道出血因?yàn)槲恢幂^高，若出血后立即出現(xiàn)嘔血，則血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色，且排柏油樣黑便，出血量極大時(shí)排便可呈暗紅色

而下消化道出血是腸道病變引起，出血部位如較高則便血的顏色越暗；出血部位較低則便血的顏色越鮮紅甚至為鮮血，但要注意與大量的上消化道出血及痔瘡出血等相鑒別《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版下冊.陳灝珠,林果為主編;P1951-1955.③評估失血量《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版下冊.陳灝珠,林果為主編;P1951-1955.中華內(nèi)科雜志,等.中華消化內(nèi)鏡雜志2015;32(12):787-793.成人上消化道出血量的評估及相關(guān)表現(xiàn)1因嘔血與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，而部分血液潴留在胃腸道內(nèi)未排出，因此難以根據(jù)嘔血或黑便量準(zhǔn)確判斷真實(shí)出血量2對于上消化道出血量的評估，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估2④病情嚴(yán)重程度的評估中華內(nèi)科雜志,等.中華消化內(nèi)鏡雜志2015;32(12):787-793.休克指數(shù)(心率/收縮壓)分級失血量(ml)血壓(mmHg)心率(次/分)血紅蛋白(g/L)癥狀0.5輕度<500基本正常正常無變化頭昏1.0中度500-1000下降>10070-100暈厥、口渴、少尿>1.5重度>1500收縮壓<80>120<70肢冷、少尿、意識模糊休克指數(shù)(心率/收縮壓)是判斷失血量的重要指標(biāo)之一，它根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變來判斷失血量上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級急性上消化道出血患者的病情嚴(yán)重程度與失血量呈正相關(guān)，失血量越多，疾病越嚴(yán)重⑤是否存在活動性出血的評估臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動性出血：嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色或排出的糞便由黑色干便轉(zhuǎn)為稀便或暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見顯著改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高胃管抽出物有較多新鮮血中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):865-873.判斷出血有無停止，對決定治療措施極有幫助⑤是否存在活動性出血的評估基于內(nèi)鏡下潰瘍基底特征的Forrest分級中華內(nèi)科雜志,等.中華消化內(nèi)鏡雜志2015;32(12):787-793.ForrestIa級：噴射樣出血ForrestIb級：活動性滲血ForrestIIa級：血管裸露ForrestIIb級：血凝塊附著ForrestIIc級：黑色基底ForrestIII級：基底潔凈主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估基礎(chǔ)治療：經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):865-873.藥物治療仍是急性上消化道出血的首選治療手段對病情危重，特別是初次發(fā)病、原因不詳以及既往病史不詳?shù)幕颊?，在生命支持和容量?fù)蘇的同時(shí)，可以采用經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥嚴(yán)重的急性上消化道出血：靜脈應(yīng)用生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑高度懷疑靜脈曲張性出血：靜脈應(yīng)用生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑+血管升壓素+抗生素急性上消化道出血急診診治流程專家共識2015急診內(nèi)鏡介入時(shí)機(jī)患者類型內(nèi)鏡介入時(shí)間血流動力學(xué)穩(wěn)定、無嚴(yán)重合并癥24h血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危患者(心動過速、低血壓)、大量出血(血性嘔吐物或血性鼻胃吸出物)患者12h靜脈曲張破裂出血12h合并嚴(yán)重心肺疾病內(nèi)鏡檢查應(yīng)推遲至病情穩(wěn)定1.SungJJ,etal.Gut2011;60(9):1170-1177.2.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):961-970.3.GralnekIM,etal.Endoscopy

2015;47(10):a1-46.

“周末效應(yīng)”顯著增加NVUGIB患者死亡率GuptaA,etal.AmJGastroenterol.2018;113(1):13-21.一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)，納入消化道出血和“周末效應(yīng)”相關(guān)的研究21篇，比較上消道出血患者在周末/節(jié)假日入院相比工作日入院的死亡率，以及針對性治療和住院時(shí)間的差異“周末效應(yīng)”：指患者在周末或節(jié)假日到醫(yī)院就診的患者往往臨床結(jié)局較差內(nèi)鏡時(shí)機(jī)延誤，顯著增加周末入院患者的死亡率周末入院顯著增加NVUGIB患者死亡率消化道出血24小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡治療可增加出血點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)率和止血率KimJH,etal.KoreanJInternMed

2018;33(2):304-312.

一項(xiàng)回顧性研究，納入ICU中行內(nèi)鏡的上消化道出血患者253例(早期內(nèi)鏡187例，晚期內(nèi)鏡66例)和行克隆內(nèi)鏡的下消化道出血患者69例(早期內(nèi)鏡36例，晚期內(nèi)鏡33例)；觀察患者出血源發(fā)現(xiàn)率和止血率。出血點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率(%)止血率(%)P=0.003P=0.002上消化道出血患者(N=253)上消化道出血患者(N=253)對于NVUGIB高?；颊?，13小時(shí)內(nèi)行緊急內(nèi)鏡

檢查顯著降低死亡率和住院時(shí)間LimLG,etal.Endoscopy2011;43(4):300-306.*高?；颊叨x：GBS評分≥7一項(xiàng)研究納入18個(gè)月期間就診于大學(xué)附屬醫(yī)院因咖啡樣嘔吐物、嘔血或黑便指征接受食管胃十二指腸內(nèi)鏡檢查的934例成年患者，入組患者均排除靜脈曲張和下消化道出血。前瞻性收集患者數(shù)據(jù)，旨在評估NVUGIB高危患者比目前推薦的24h更早接受內(nèi)鏡檢查，是否與更低的院內(nèi)全因死亡率相關(guān)P=0.002住院時(shí)間(天)0501001502000.00.20.40.60.81.0累積生存概率住院時(shí)間(天)13小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡檢查13小時(shí)后行內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡干預(yù)后的藥物治療內(nèi)鏡治療后，靜脈應(yīng)用PPI可以降低患者再出血發(fā)生率，并降低病死率急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2015年，南昌)中華內(nèi)科雜志等.中華消化內(nèi)鏡雜志2015;32(12):787-793.低危潰瘍高危潰瘍ForrestIa-IIb級內(nèi)鏡止血困難或效果不確定合并服用抗血小板或NSAIDs可采用常規(guī)劑量PPI治療，如艾司奧美拉唑40mg靜脈輸注，每天2次，適合基層醫(yī)院開展給予靜脈大劑量PPI72h，并可適當(dāng)延長大劑量療程，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈輸注，每日2次，3-5d，之后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量至潰瘍愈合艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)升高并維持胃內(nèi)pH＞6是

治療上消化道潰瘍出血的關(guān)鍵1.ChengHC,ShenBS.WorldJGastrointestEndosc2011;3(3):49-56.2.中華內(nèi)科雜志等.中華消化內(nèi)鏡雜志2015;32(12):787-793.3.BarkunAN,etal.AlimentPharmacolTher1999;13:1565-1584.4.LiYetal.JGastroenterolHepatol.2000;15(2):148-54.治療急性上消化道潰瘍出血需持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6.0以上維持胃內(nèi)pH＞6才可促進(jìn)血小板聚集1-4pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要閾值，胃內(nèi)pH＞4時(shí)胃蛋白酶活性明顯降低1-31008060402000 1 2 3 4 5時(shí)間(分鐘)HIC二磷酸腺苷血小板聚集(%)pH=7.4pH=6.8pH=5.9pH>61008060402000 1 2 3 4胃液pH值最大胃蛋白酶活性(%)pH>4pH1-4之間，有兩個(gè)最適pH，可溶解纖維蛋白血栓；pH=4時(shí)，活性明顯降低；pH>6時(shí)，活性完全喪失迅速提高胃內(nèi)pH，使之≥6，是創(chuàng)造胃內(nèi)止血必要的條件：促進(jìn)血小板聚集；防止血栓溶解不同PPI對于維持胃內(nèi)pH＞6的時(shí)間不同用藥第1天和第5天，艾司奧美拉唑針劑24小時(shí)胃內(nèi)pH＞6的時(shí)間顯著高于泮托拉唑針劑，高效促進(jìn)止血一項(xiàng)單中心、開放、隨機(jī)、雙交叉研究納入25例健康Hp陰性志愿者，連續(xù)5天靜脈給予艾司奧美拉唑40mg/d和泮托拉唑40mg/d，監(jiān)測基線、第1天和第5天24小時(shí)內(nèi)胃內(nèi)pH，旨在評估二者抑酸療效Wilder-SmithCH,etal.AlimentPharmacolTher2004;20(10):1099-1104.艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)不同PPI對于維持胃內(nèi)pH＞6的時(shí)間不同用藥第1天和第5天，艾司奧美拉唑針劑24小時(shí)胃內(nèi)pH＞6的時(shí)間顯著高于蘭索拉唑針劑，高效促進(jìn)止血一項(xiàng)研究納入96例健康、Hp陰性的成年志愿者，隨機(jī)接受艾司奧美拉唑40mgqd和蘭索拉唑30mgqd交叉治療5天，在第1和第5天進(jìn)行24小時(shí)胃內(nèi)pH監(jiān)測，旨在評估二者抑酸療效PiseqnaJR,etal.AlimentPharmacolTher2008;27(6):483-490.艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)艾司奧美拉唑針劑療效顯著，治療PUB總有效率高達(dá)98%艾司奧美拉唑針劑40mgbid治療5天，有效改善消化性潰瘍出血，總有效率*高達(dá)98%一項(xiàng)研究納入200例潰瘍出血患者，隨機(jī)分為A組艾司奧美拉唑和B組奧美拉唑，每組100例，比較兩組患者治療后的效果，旨在評估艾司奧美拉唑和奧美拉唑在治療潰瘍出血方面的臨床療效*總有效率=顯效+有效顯效判定為治療后3d內(nèi)沒有發(fā)生活動性出血，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性，血紅蛋白無繼續(xù)下降有效判定為治療后連續(xù)5d內(nèi)沒有發(fā)生活動性出血，且符合出血停止標(biāo)準(zhǔn)無效判定為治療5d后仍有嘔血，且其潛血檢測呈陽性，或經(jīng)胃鏡證實(shí)仍有活動性出血曾凡清.中外醫(yī)療2013;27:107-110.艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)耐信?（艾司奧美拉唑)是中國目前唯一獲批用于降低成人

胃及十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)的PPI艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)注射用艾司奧美拉唑鈉說明書.注射用奧美拉唑鈉說明書.注射用雷貝拉唑拉唑鈉說明書.4.注射用蘭索拉唑說明書.5.注射用泮托拉唑說明書.12345艾司奧美拉唑808方案提供最優(yōu)24h胃內(nèi)pH管理健康志愿者中，艾司奧美拉唑80mg+8mg/h劑量方案的pH>4及pH>6時(shí)間長達(dá)21.5h及12.6h，其抑酸效果較低劑量方案更具優(yōu)勢，且與高劑量方案無顯著差異*與80mg+8mg/h相比，p<0.05R?hssK,etal.IntJClinPharmacolTher

2007;45(6):345-54.艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)時(shí)間(小時(shí))**艾司奧美拉唑808方案可降低內(nèi)鏡治療后

72h再出血風(fēng)險(xiǎn)54%*SungJJ,etal.AnnInternMed2009;150(7):455-464.P=0.026P=0.009再出血風(fēng)險(xiǎn)降低43%再出血風(fēng)險(xiǎn)降低54%一項(xiàng)雙盲、平行、隨機(jī)、安慰劑對照研究納入16個(gè)國家、91所醫(yī)院急診科的767例胃或十二指腸潰瘍高危出血征象的消化性潰瘍出血患者，經(jīng)內(nèi)鏡止血成功后，隨機(jī)分為大劑量靜脈艾司奧美拉唑組(艾司奧美拉唑80mg靜脈輸注30min+8mg/h持續(xù)輸注71.5h，n=376)和安慰劑組(安慰劑80mg靜脈輸注30min+8mg/h持續(xù)輸注71.5h，n=391)。靜脈治療后，所有患者口服艾司奧美拉唑40mg/d，治療27天，旨在評估靜脈艾司奧美拉唑預(yù)防再出血的療效是否優(yōu)于安慰劑艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)*來自符合方案集艾司奧美拉唑808方案較H2RA具有

降低72h再出血率趨勢BaiY,etal.AdvTher2015;32(11):1160-76.72小時(shí)內(nèi)臨床顯著再出血率(%)一項(xiàng)在中國20個(gè)中心開展的隨機(jī)、雙盲、平行對照、III期臨床研究納入215例胃或十二指腸潰瘍高危出血征象患者，隨機(jī)接受靜脈艾司奧美拉唑(n=108)或靜脈西咪替丁治療(n=105)，之后口服艾司奧美拉唑40mgqd27天，主要研究終點(diǎn)是初始內(nèi)鏡成功止血后72h內(nèi)臨床顯著再出血率艾司奧美拉唑iv80mg30分鐘；隨后艾司奧美拉唑8mg/小時(shí)，持續(xù)輸注71.5小時(shí)西咪替丁iv200mg30分鐘；隨后西咪替丁60mg/小時(shí)，持續(xù)輸注71.5小時(shí)艾司奧美拉唑(曾用名：埃索美拉唑)主要內(nèi)容急診上消化道出血的流行病學(xué)、病因分析及分類急診上消化道出血的處理策略緊急評估與處置二次評估急診臨床治療三次評估目前常用的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測系統(tǒng)AIMS65評分2Rockall評分1GlasgowBlatchford評分11.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急救醫(yī)學(xué)2015;35(10):865-873.2.SaltzmanJR,etal.GastrointestEndosc2011;74(6):1215-24.5項(xiàng)危險(xiǎn)因素：白蛋白水平<3.0g/dl、INR>1.5、意識狀態(tài)改變、收縮壓≤90mmHg、年齡>65歲不同評分系統(tǒng)對出血患者的預(yù)后價(jià)值存在差異Blatchford評分預(yù)測院內(nèi)干預(yù)需求價(jià)值更大，完全Rockall評分有助于預(yù)測死亡，而三種評分系統(tǒng)因其較低的AUROC均不能準(zhǔn)確預(yù)測再出血YangHM,etal.JGastroenterolHepatol2016;31(1):119-125.一項(xiàng)前瞻性研究納入1584例非靜脈曲張性UGIB患者，旨在通過受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUROC)比較Glasgow-Blatchford評分(GBS)、內(nèi)鏡前Rockall評分(pre-RS)和完全Rockall評分(full-RS)的臨床有效性AUROC：受試者工作特征曲線下面積P=0.0006P=0.031P=0.0003P＜0.0001AUROCP=0.869P=0.282耐信?

針劑簡明處方資料藥品名稱通用名稱：注射用艾司奧美拉唑鈉英文名稱：EsomeprazoleSodiumforInjection漢語拼音：ZhusheyongAisiao

meilazuona曾用名：注射用埃索美拉唑鈉適應(yīng)癥1.作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)，胃食管反流病的替代療法。2..用于口服療法不適用的急性胃或十二指腸潰瘍出血的低?；颊?胃鏡下Forrest分級IIc-III)。3.用于降低成人胃和十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)格40mg(按C17H19N303S計(jì))用法用量1．對于不能口服用藥的胃食管反流病患者，推薦每日1次靜脈注射或靜脈滴注本品20~40mg。反流性食管炎患者應(yīng)使用40mg，每日1次；對于反流疾病的癥狀治療應(yīng)使用20mg，每日1次。本品通常應(yīng)短期用藥(不超過7天)，一旦可能，就應(yīng)轉(zhuǎn)為口服治療。2．對于不能口服用藥的Forrest分級IIc-III的急性胃或十二指腸潰瘍出血患者，推薦靜脈滴注本品40mg，每12小時(shí)一次，用藥5天。3.降低成人胃和十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后72小時(shí)內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)內(nèi)鏡治療胃及十二指腸潰瘍急性出血后，應(yīng)給予患者80mg艾司奧美拉唑靜脈注射，持續(xù)時(shí)間30分鐘，然后持續(xù)靜脈滴注8mg/h71.5小時(shí)。靜脈治療期結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行口服抑酸治療。給藥方法靜脈注射用40mg劑量：溶解于5ml的配置溶液（8mg/ml），靜脈注射時(shí)