危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程課件

主要內(nèi)容危重病人定義

危重病人護(hù)理質(zhì)量控制

危重病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3121危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命2危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：護(hù)理質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理3危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025是患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評價，也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理02終末質(zhì)量管理對服務(wù)項目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。03對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素基礎(chǔ)質(zhì)量管理014危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025人員重點時段技術(shù)管理搶救設(shè)備危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理5危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025護(hù)士培訓(xùn)人員管理崗前培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)繼續(xù)教育對象：工作3年內(nèi)的護(hù)士（N1級護(hù)士）培訓(xùn)重點：?？谱o(hù)理理論及操作技能+急救技術(shù)、危重病人護(hù)理能力+溝通能力培訓(xùn)方法：臨床輪轉(zhuǎn)+基地培訓(xùn)培訓(xùn)周期：3年對象：新進(jìn)護(hù)理人員（N0級護(hù)士）培訓(xùn)重點：基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作技能、溝通能力培訓(xùn)方法：理論授課+臨床實訓(xùn)培訓(xùn)周期：1個月對象：工作3-10年護(hù)士（N2、N3級護(hù)士）培訓(xùn)重點：臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護(hù)理培訓(xùn)方法：個案追蹤崗前培訓(xùn)對象：新進(jìn)護(hù)理人員（N0級護(hù)士）培訓(xùn)重點：基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作技能、溝通能力培訓(xùn)方法：理論授課+臨床實訓(xùn)培訓(xùn)周期：8周6危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025技術(shù)管理1、CPR2、電除顫3、吸氧4、吸痰.........急救技術(shù)監(jiān)護(hù)技術(shù)管道管理其他技術(shù)1、心電監(jiān)護(hù)2、呼吸功能監(jiān)測3、呼吸機管理4、尿量監(jiān)測.........1、胃管維護(hù)2、導(dǎo)尿管維護(hù)3、各種引流管維護(hù)4、氣管插管維護(hù)5、PICC導(dǎo)管維護(hù)1、連續(xù)動靜脈持續(xù)血液透析2、血漿置換.........7危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025儀器設(shè)備、藥品管理各種儀器設(shè)備、管理（心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等）各種監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義，儀器報警時的判斷及處理。各種搶救藥品的藥理作用、副反應(yīng)、用藥后的觀察與處理。8危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025

重點時段管理

———節(jié)假日、非正常上班時期實際收治病人≥45人的病區(qū)實行雙班。護(hù)理部根據(jù)各病區(qū)護(hù)理工作量測算結(jié)果，對全院護(hù)理人力資源進(jìn)行合理調(diào)配。護(hù)理部建立護(hù)理人力資源儲備庫，對護(hù)理人力資源進(jìn)行實時調(diào)配。各病區(qū)實行彈性排班，根據(jù)病區(qū)實際情況合理排班。9危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理常規(guī)操作規(guī)范工作制度風(fēng)險評估與防范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025危重病人工作制度分級護(hù)理制度危重病人搶救工作制度危重病人風(fēng)險評估與防范制度壓瘡預(yù)防與報告制度跌倒墜床的預(yù)防及報告制度護(hù)理查房制度疑難危重護(hù)理病例討論制度護(hù)理會診制度搶救藥品、物品管理制度..........11危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025護(hù)理操作規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范外科護(hù)理操作規(guī)范內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理操作規(guī)范12危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025危重病人終末護(hù)理質(zhì)量管理基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。特護(hù)、一級護(hù)理合格≥90%，責(zé)任制整體護(hù)理落實到位。護(hù)理文件書寫合格率≥96%，護(hù)理記錄體現(xiàn)客觀、及時、準(zhǔn)確。有?？莆Ｖ夭∪俗o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)及記錄。急救物品完好率100%，護(hù)士掌握急救技能。護(hù)理風(fēng)險評估、安全護(hù)理措施落實到位。健康教育覆蓋率100%，有效率≥90%。住院病人護(hù)理服務(wù)綜合滿意度≥95%重大護(hù)理差錯事故發(fā)生率為0。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。13危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025危重病人護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

————PDCA循環(huán)A處理P計劃D執(zhí)行C檢查14危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025PDCA循環(huán)的定義一、PDCA循環(huán)的定義是全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由計劃——實施——檢查——處理四個階段護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法組成的科學(xué)程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)，也稱戴明循環(huán)。15危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025循環(huán)階段工作內(nèi)容P——計劃D——實施C——檢查A——處理1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀2、分析問題原因3、找出主要原因4、提出解決方案5、貫徹落實方案階段6、檢查目標(biāo)執(zhí)行情況7、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)8、未解決問題進(jìn)入下一循環(huán)16危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025PDCA循環(huán)特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)。2、階梯式運行3、關(guān)鍵在于處理階段4、各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉17危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025PDCA循環(huán)制定質(zhì)量方針確定質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量策劃實施質(zhì)量控制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供質(zhì)量保證18危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025危重病人護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)案例2013年7月—9月份護(hù)理部按照危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，共進(jìn)行了3次危重病人護(hù)理質(zhì)量專項檢查，覆蓋南北院各個病區(qū)。19危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025一、存在問題累計百分比序號存在問題不符合數(shù)百分比累計百分比1責(zé)任護(hù)士病情觀察不到位（九知道知曉不全面）1224.49%24.49%2?？撇僮?、治療執(zhí)行不規(guī)范1122.45%46.94%3安全防范措施落實不到位1122.45%69.39%4護(hù)理記錄不規(guī)范816.33%85.71%5吸氧登記不規(guī)范48.16%93.88%6患者胃管標(biāo)識不清晰12.04%95.92%7患者輸液速度過快12.04%97.96%8基礎(chǔ)護(hù)理不到位12.04%100%20危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/202521危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025二、原因分析護(hù)理人員主動服務(wù)意識薄弱思想不重視護(hù)士長檢查督促力度不夠護(hù)士?？浦R掌握不全面與醫(yī)、患缺少溝通不能充分了解病情護(hù)士對患者九知道掌握不全面環(huán)境人力資源不足，護(hù)士分管病人較多，忙中疏漏制度檢查結(jié)果雖與績效掛鉤，但獎懲力度不夠22危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025采用PDCA調(diào)查與改進(jìn)（一）計劃(Plan）1、進(jìn)一步加強護(hù)士病情觀察的能力。2、提高護(hù)理人員?？撇僮魉健?、杜絕安全隱患，確保患者安全。23危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025（二）實施（Do）

1、加強病區(qū)護(hù)士?？撇∏橛^察內(nèi)容的學(xué)習(xí)，尤其是年輕護(hù)士的病情觀察能力的培訓(xùn)，每月組織考核；將年輕護(hù)士的帶教工作融入到臨床實際工作中；加強與醫(yī)生及患者的溝通，及時掌握病情及患者的需要；護(hù)士長每日抽查責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握。24危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/20252、護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士專科操作技能的培訓(xùn)，尤其是監(jiān)護(hù)儀報警值設(shè)置，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行實境演練，護(hù)士長加強考核。3、護(hù)士長加強護(hù)士安全防范意識的培訓(xùn)，并與患者及家屬做好宣教，強化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與設(shè)備科聯(lián)系，對病區(qū)各項設(shè)施進(jìn)行安全隱患的排查與維修，杜絕安全隱患。25危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025（三）檢查（Check）

護(hù)士長每日參加危重病人交接班并檢查責(zé)任護(hù)士對患者病情觀察內(nèi)容掌握情況，?？谱o(hù)理技術(shù)、安全防范措施落實情況。護(hù)理部于10月上旬對3季度各病區(qū)的危重病人護(hù)理質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行回查。26危重病人醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和流程2/3/2025（四）處理（Action）

通過對危重病人護(hù)理質(zhì)量管理中存在問題的整改，大部分病區(qū)已經(jīng)整改到位