醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程

一、一般診療技術(shù)操作注意事項一切診療操作都要從有利于患者的診

斷、治療出發(fā)，嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證。對有創(chuàng)性檢查應(yīng)慎重考慮，由會診

決定后方可進行。新開展的診療操作應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準備并報

請上級批準后方可進行。

操作前必須做好充分的準備工作

1、除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)

囑，以便準備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護士）。

2、操作者及助手必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、

步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3、操作前必須認真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。

4、向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的

操作，應(yīng)事先向家屬或單位負責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患

者必要時可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

5、某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時可用1%甲紫

做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。

6、清潔盤的準備：搪瓷盤1只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各1小瓶（約

10-20ml）,敷料罐1只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鏡1把（浸于0.1%苯扎澳鏤即新

潔爾滅及0.5%亞硝酸鈾溶液瓶內(nèi)）、彎盤1只，膠布、棉簽1包，必要時另加治療

巾及橡皮巾各1條，無菌手套1副，酒精燈、火柴。

操作要求

1、患者體位：助手根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，

既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時適當(dāng)

約束患者，但不可強制或強迫患者，以防意外。

2、常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。（2）

用2%碘酊或碘伏以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完

全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求

決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。

3、某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不

受污染。洞巾規(guī)格可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固

定。

4、需局部麻醉時，用2Tom1注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及

方法之不同，抽吸一定量的1-2%普魯卡因或利多卡因，先在穿刺（或切口）中心

點皮內(nèi)注射0.2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊

注射（應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達預(yù)定深度為止）。麻醉范圍依手術(shù)種

類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓12min后即可開始進行操作。

5、操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時停止

操作，并予以相應(yīng)處理。

6、操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿剌點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉

球壓迫片刻，擺后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。

操作后處理

1、操作后向應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理可根據(jù)病情及

具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或

仰臥等。

2、清理器械用品，整理患者病床或治療室。

3、操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應(yīng)注意觀

察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。

二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程

人工呼吸術(shù)

1、目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止

時的急救措施。此時以借助外力來推動膈肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體

得以有節(jié)律地進入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主

呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。

2、適應(yīng)證

(1)溺水或電擊后呼吸停止。

(2)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

(3)外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位壓迫脊髓者。

(4)呼吸肌麻痹，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、嚴重的周期

性麻痹等。

(5)顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期潁葉鉤回疝有呼吸停止者。

(6)麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強烈，發(fā)生反射性呼

吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。

3、方法人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。

故在呼吸停止，尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等,

以保持氣道暢通。

(1)口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡

內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500-1000ml),還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識

別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時一，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的

同時進行。

1）操作步驟

A病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使頭部后仰。

B用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。

C于病人嘴上蓋一紗布或手絹，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。

D術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。

E吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈

性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。

F按以上步驟反復(fù)進行，每分鐘吹氣14-20次。

2）注意事項：

A術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸通暢與否。

B對兒童、嬰兒患者可酌情增加人工呼吸的頻率。

C吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500T000ml為妥。用力不可過

猛、過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；

或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

D吹氣時間忌過短，亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。

F如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻，而且宜將其

口唇緊閉。

（2）舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達875ml。

僅次于口對口呼吸法。

1）操作步驟

A病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

B術(shù)者立（或跪）在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉

直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于

胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。

依此反復(fù)施行。

2）注意事項

A病人應(yīng)置于空氣流通之處。

B病人衣服應(yīng)松解，但應(yīng)避免受涼。

C如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者應(yīng)當(dāng)取出。

必要時將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。

D呼吸速度以14-16次/分為宜，節(jié)律均勻。

E壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。

（3）加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種：

1）簡易呼吸器法:簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部

分組成。呼吸囊由內(nèi)、外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制

造。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活瓣

相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進入空氣;

其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一

側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開

套管相連。擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時則呼氣，并

通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500-1000ml的空氣進入肺。簡

易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機法:空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸

入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14-16次

/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進入氣體

500-1500mlo亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果

很好。

胸腔穿刺術(shù)

1、目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀

和預(yù)防胸膜粘連。

2、適用證

（1）抽液可協(xié)助臨床診斷，以明確病因。

（2）放液。

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；

3）外傷性血氣胸。

（3）胸腔內(nèi)注入藥物。

3、操作方法

（1）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0.03g,

囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。

（2）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙于平放在椅背上緣，頭伏于前

臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（3）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩肋骨

下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹

性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。

（4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無

菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡

因或利多卡因溶液，深達胸膜。

（5）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子

的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，

取注射器接于橡皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒杯中，以便記錄

和化驗。

（6）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。

4、注意事項

（1）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過

1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。

（2）穿刺和抽液時，應(yīng)隨時防止空氣進入胸腔。

（3）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和

劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時,

應(yīng)立即停止放液，并注射停1000腎上腺素0.3—0.5ml。

腹腔穿刺術(shù)

1、目的

采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和

鑒別診斷，或注入藥物以進行治療和抽減腹水以減輕癥狀。

2、禁忌證

（1）結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。

（2）疑有卵巢或多房性包蟲病可能者不能穿刺。

（3）肝昏迷者不可穿刺。

3、操作步驟

（1）穿刺前排空小便，患者取臥位或坐位。

（2）穿刺點一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥骨之間

腹白線中點旁4—5cm處(通常選用左側(cè))o

(3)常規(guī)消毒鋪洞巾。

(4)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失，可用針筒

抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水

于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50ml注射器連于1號針頭上，自麻醉點刺入。

抽50—100ml。

(5)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需

用多頭帶將腹部包扎。

4、注意事項

(1)放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時將布

帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。

(2)放腹水前后測血壓，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

(3)放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌,

應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。

(4)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等

嚴重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜起過3000ml,

以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。

(5)腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素

及四環(huán)素為妥。

(6)放腹水時若液體不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。

(7)腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水漏出。

(8)注意無菌操作，以免腹腔感染。

腰椎穿刺術(shù)

1、目的

主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。

2、適應(yīng)證

1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（包括不明原因的驚厥或昏迷），需要抽取腦脊液

作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。

2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

等）。

3）對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛

網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。

3、禁忌證

1）對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者不宜穿刺，以免穿

刺時突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險。若因診斷或治療必須進行穿刺時、應(yīng)先

用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量（一

般約放1—15ml）供化驗用的腦脊液

2）穿刺部位有皮膚感染者。

3）休克、衰竭、病情危重者。

4、操作方法：

1）體位口患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞

過，使下肢向腹側(cè)屈曲，左手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，

使椎間隙擴張到最大限度，以便于穿刺。口

2）定位口一般選擇第3—4或第4—5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。嬰、

幼兒因脊髓末端位置較低，穿刺點可在第4—5腰椎間隙。

3）步驟口局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶

注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒及小嬰兒可不

必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼

兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可

將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然

消失。刺入深度兒童約2—4cm,然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，

測定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗。然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布用膠

布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛。

4）動力試驗：如疑為椎管阻塞時，可做動力試驗。當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出

時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦液壓

力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降

至原來的水平，稱動力試驗陽性，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，腦

脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢

上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗也為陰性，表示有不完

全阻塞。

5、注意事項

如放出腦脊液有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在

腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均

勻一致。

靜脈切開術(shù)

［適應(yīng)證］

1、急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難。

2、需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久。

3、作某些特殊檢查者，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管。

［禁忌證］

1、下腔靜脈及下肢靜脈栓塞。

2、切開部位有感染灶。

【操作】

1、病人仰臥，選好切開部位，臨床上多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。

2、皮膚常規(guī)消毒，打開靜脈切開包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械，鋪無

菌巾。

3、以2%普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，在所選的靜脈切開處作橫行皮膚切

口，約1.5—2cm；用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露1—2cm；

用小彎針在靜脈下面引兩根絲線，并將遠端一根絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫

不結(jié)扎；牽引提起遠端結(jié)扎線。用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將

已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水）排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回

抽見血后，再緩緩注入鹽水，后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或

針頭上，觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破現(xiàn)象。如有漏液，

應(yīng)加線結(jié)扎；縫合切口并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫，覆蓋無

菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。

膿腫切開引流術(shù)

【適應(yīng)證】

1、淺表膿腫已有明顯波動。

2、深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液。

3、口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成

明顯膿腫前施行手術(shù)。

【禁忌證】

結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。

【術(shù)前準備】

1、洗凈局部皮膚，需要時應(yīng)剃毛。

2、器械準備：膿腫切開引流包、手套、治療盤(酒精、棉簽、局部麻醉藥

等)。

【操作】

1、局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無菌巾。

2、淺部膿腫。口

一般不用麻醉。

(1)用尖刀刺入膿腔中央，兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達膿腔

邊緣。

(2)切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，

使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。

(3)松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊

包扎。

3、深部膿腫口

(1)先適當(dāng)有效地麻醉。

(2)切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處作為切開的

標(biāo)志。

(3)先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向用止血鉗鈍性分開肌層，

到達膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。

(4)手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。

(5)若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞

整個膿腔，以壓迫止血。術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，

改換煙卷或凡士林紗布引流。

清創(chuàng)縫合術(shù)

【適應(yīng)證】

8小時以內(nèi)的開放性傷口；8小時以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好;

頭部血運好，傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。

［禁忌證］

污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消

毒周圍皮膚后，敞開引流。

【術(shù)前準備】

1口全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。

2口如顱腦、胸、腹有嚴重損傷，應(yīng)先予處理。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意

是否同時合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。

3口應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。

4口如傷口較大，污染嚴重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時工術(shù)中、

術(shù)畢分別用一定量的抗生素。

5□注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U,重者用3000U。

【麻醉】

上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小、

較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴重的則可選用全麻。

［手術(shù)步驟】

1、清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

□（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醴擦去傷口周圍皮

膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布。用

軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，

用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。

□(2)清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鏡

子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。

2、清理傷口口

(1)施行麻醉。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準備

手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。

(2)對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2—0.5cm,切面止血，

消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織(包括皮膚和皮下組

織等)，并隨時用無菌鹽水沖洗。

(3)對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉。肌肉切面不出血，或用

鏡子夾鏡不收縮者表示已壞死，但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時可適當(dāng)擴大

切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。

(4)如同時有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)

予清除。

(5)淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個切口為一個。如

傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。

(6)傷口有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾或臨時結(jié)扎止血。待

清理傷口時重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝

血酶局部止血劑。

3、修復(fù)傷口口

(1)清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定

是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合,

大而深的傷口在一期縫合時應(yīng)置引流條，污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的

傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4—7日

后，如傷口組織紅潤無感染或水腫時再縫合。

（2）頭面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應(yīng)

爭取一期縫合。

（3）縫合時不應(yīng)留有死腔，張力不能太大，對重要血管損傷應(yīng)修補或吻合,

對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合，暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋，開放性

關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合，胸、腹腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引

流管或引流條。

【術(shù)中注意事項】

1、傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻

時，只能在清洗傷口后麻醉。

2、徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織。

3、避免張力太大，以免造成缺血或壞死。

【術(shù)后處理】

1、根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2、合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3、注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒

血清。

4、抬高患肢，促使血液回流。

5、注意傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。

6、一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24—48小時拔除傷口引流條。

7、傷口出血或發(fā)生感染時，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進行處理。

8、定時換藥，按時拆線。

后穹窿穿刺術(shù)

1、目的

盆腔是否有血液或膿液，以及取組織細胞。

2、適應(yīng)證

(1)有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠、卵泡破裂。

(2)子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時一，可穿刺吸取組織作細胞涂片檢查或

病理組織檢查。

(3)某些晚期癌癥不能手術(shù)時，后穹窿可作為藥物注射途徑。

(4)盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗穿刺。

3、禁忌證

盆腔惡性腫瘤非注射治療者。

4、方法

(1)取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆

腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時誤入直腸。

(2)用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇并向上提，以充分暴露后穹

窿。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴張暴露后穹窿再消毒。

(3)用長針(腰穿針6一8號針頭)于后穹窿膨出正中處穿刺(即在宮頸與陰

道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩)，深度約2—3厘米。

(4)穿刺后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液,

其中有細小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血；如為膿液或黃色滲出液，可能是盆

腔炎癥，應(yīng)作細菌培養(yǎng)。如作細胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。

如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥物。

5、注意事項

(1)穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血

管，且可造成誤診。

(2)子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。

(3)每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥

物預(yù)防感染。

羊膜囊穿刺術(shù)

1、目的

(1)助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。

(2)配合計劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。

2、適應(yīng)證

(1)引產(chǎn)(芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn))。

(2)優(yōu)生檢查：(羊水培養(yǎng)、染色體檢查)。

(3)羊膜囊胎兒造影。

3、禁忌證

(1)急性傳染性疾病。

(2)全身性炎癥。

(3)高熱。

(4)嚴重心、肺，肝、腎疾病。

4、方法

(1)排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。

(2)穿刺點一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的

部位，聽取有無胎盤雜音。

(3)左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁

達羊膜腔內(nèi)(以7—9號腰穿針為宜)。根據(jù)情況選擇針頭粗細。如引產(chǎn)及抽羊水

用7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時須注射造影劑碘化油，應(yīng)用9號針頭，穿刺深

度5—7厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。

(4)穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液可根

據(jù)穿刺目的進行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出

針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。

5、注意點

(1)穿刺進針時用力不宜過猛，以免針折斷。

(2)穿刺針通過皮膚、皮下組織進入腹腔有一個落空感，再進入羊膜腔又

有一個落空感。

(3)如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。

(4)如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔出針

頭，另選穿刺點。

胸腔閉式引流術(shù)

1、適應(yīng)證

(1)急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。

(2)胸部開放或閉合性損傷、肺及其它胸腔大手術(shù)后。

2、術(shù)前準備

(1)根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液、積氣部位，并在胸

壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。

(2)術(shù)前應(yīng)向病員介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明。

(3)術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。

3、手術(shù)注意點

(1)患者取側(cè)臥位，局麻。

(2)在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6—8肋間或合適的

最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，

交其固定于皮膚上，末端接水封瓶。

(3)引流管放入胸腔之長度一般不超過4-5cm。

(4)術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。

4、術(shù)后處理

(1)保持引流管通暢。

(2)首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難

等縱膈擺動征時立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再行穿刺。

(3)逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進肺擴張。

幫助病人變換體位，以利引流。

(4)定期胸透，了解胸腔引流情況。

胸腔減壓術(shù)

1、適應(yīng)證

(1)外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。

(2)自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。

2、手術(shù)注意點

(1)急救時可末端有瓣膜裝置(橡皮手指套)，一端用線扎于針頭，盲端剪

一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔

并固定之，進行排氣。

(2)情況許可時應(yīng)作胸腔置管閉式引流。

氣管導(dǎo)管吸引術(shù)

1、適應(yīng)證

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼

吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。

2、方法

使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進入氣管，

并上下移動，開動連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以3—5分鐘為宜。

心臟按摩術(shù)

1、適應(yīng)證

各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致

的循環(huán)驟停(如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效)，應(yīng)立即作人工呼吸，

爭取時間作氣管內(nèi)插管術(shù)，同時進行心臟按摩。

2、方法

(1)胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷3—5cm,隨之

放松，每分鐘60—70次，至心跳恢復(fù)為止。

(2)胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進胸，必要時

切開心包。用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時用“三聯(lián)針”

心內(nèi)注射，亦可配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復(fù)，血壓回升后即可停

止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停

時，可以從膈下按摩心臟。

3、注意事項

(1)心臟按摩必須及時、有效。因此開胸按摩的時間應(yīng)在心音消失后3—5分鐘內(nèi)

進行。

(2)開胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻，不應(yīng)過分牽動心臟。有病變的心臟慎防擠破。

(3)電擊傷忌用腎上腺素。

4、術(shù)后處理

嚴密觀察血壓、脈搏。使用抗生素預(yù)防感染。糾正水、電解質(zhì)失衡，但輸

液量應(yīng)控制。給氧吸入。記出入水量。

超聲診斷檢查常規(guī)

1、一切按功檢科常規(guī)檢查要求作好檢查前后各項工作。

2、按申請單要求，明確檢查部位，囑患者按檢查前要求作好準備。

1)查肝膽胰及上腹部疾患病人，檢查日晨空腹，查膽囊、膽道疾患患者，

檢查前一日晚餐后禁食奶及茶。

2)鋼劑造影X線檢查后三日、膽道及腎盂造影后二日進行B超檢查。

3)查婦科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后進行檢查。

4)檢查嬰兒適宜在睡眠時檢查，必要時提前給鎮(zhèn)靜劑。

3、按所檢查臟器要求，囑患者或幫助患者擺好體位。

4、按所檢查臟器要求，調(diào)節(jié)儀器各項功能至最高靈敏度。

彩色多普勒超聲操作常規(guī)

一、操作要點

1、接通電源和穩(wěn)壓器，觀察電壓提示情況。

2、調(diào)節(jié)濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。

3、調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺：根據(jù)新檢測的血流速度的高低，選擇相應(yīng)的彩色速度標(biāo)

尺。

4、取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。

5、消除彩色信號的閃爍：選用適當(dāng)?shù)臑V波條件和速度標(biāo)尺，縮小取樣框，

屏住呼吸。

6、根據(jù)檢查情況，受試病人采取側(cè)臥位或30°平臥位。

7、在進行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時，利用基線移位功能，可增大

單向血流速度測量的量程，并克服折返現(xiàn)象，改變機線向上，使其向紅色標(biāo)尺

方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示（負向頻移）藍色增多，反之側(cè)紅色增多。

8、正確把握彩色的角度、深度及PRF的關(guān)系，避免彩超及PW的局限性，使

檢測血流信息滿足診斷要求。

9、選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。

二、注意事項

1、注意防塵、防潮、防高濕，減少震動。

2、整機不應(yīng)放置在潮濕環(huán)境或易燃氣體中。

3、避免高電場、高磁場、高頻環(huán)境。

4、監(jiān)視器避免陽光直接照射。

5、使用穩(wěn)壓器，有良好的接地線。

心電圖操作常規(guī)

1、開機前各旋鈕應(yīng)置以下位置：

導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”，記錄開關(guān)放

置于“準備”。

2、打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2-3分鐘，機器性能符合（要求）標(biāo)準即可使

用。

3、安放電源，涂導(dǎo)電液適宜，電極位置準備，處理皮膚電阻，正確安放電

極，綁扎松緊合適。

4、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至“觀察”，注意觀察熱筆適宜度，基線平穩(wěn)，有無干擾,

描筆隨心跳擺動情況。

5、依次擺記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)擺記3-5組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時必須封閉進

行。心律不齊者，選擇P波清晰導(dǎo)聯(lián)延長描記。

6、根據(jù)病情需要會同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進行各種試驗檢查，提高陽性率。

7、每查完一人，應(yīng)注明患者姓名（或編號），標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物或特殊

描記要予以注明。

8、檢查完畢后，將各旋鈕開關(guān)轉(zhuǎn)回正常位置，關(guān)閉電源開關(guān)。

拔罐療法

1、操作常規(guī)

①患者取舒適體位，使肌肉放松，并裸露治療局部。

②根據(jù)病情和部位選用適宜罐子，各類罐子邊緣必須圓滑。

③治療局部如毛發(fā)較多，應(yīng)涂凡士林。

④用棉棒（或棉球）蘸95%酒精點燃后，在罐子內(nèi)繞一圈