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室速導(dǎo)管消融的難點中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心姚焰影響室速消融效果的因素：標測VT難以誘發(fā)：臨床VT不能被誘發(fā)；僅誘發(fā)出多形VT中的一部分；誘發(fā)條件缺乏重復(fù)性；VT不持續(xù)；誘發(fā)出VT后血流動力學不穩(wěn)定；中國特色的原因：經(jīng)濟因素；標測對策起搏標測；基質(zhì)標測＋起搏標測；非接觸式等電位標測；1，起搏標測起搏標測：以和VT相同周長起搏12導(dǎo)聯(lián)中至少11導(dǎo)聯(lián)形態(tài)一致；影響因素：陽極奪獲，大面積心肌奪獲，大面積病灶部分奪獲，周長差異>80ms，適于觸發(fā)、自律性和微小折返機制；2，基質(zhì)（CARTO）＋起搏標測CARTO基質(zhì)標測+起搏標測;

SatomiK,JCE2006;17:469

起搏標測大環(huán)折返VT的局限性：

在理想靶點但起搏得到的圖形不滿意MarchlinskiF，JCE2005起搏標測大環(huán)折返VT的局限性：

起搏滿意但靶點錯誤MarchlinskiF，JCE20053，EnSite等電位標測姚焰2000VFL的非接觸式標測

男43歲，ARVC伴暈厥隨訪5年無復(fù)發(fā)姚焰PACE2007真正的標測難題VT難誘發(fā)；Money！VT消融的困難點消融策略：內(nèi)膜vs外膜？點狀vs線狀vs片狀？消融靶點難以到位：導(dǎo)管構(gòu)型；導(dǎo)管進入途徑；靶點部位；消融效能；

消融策略局灶性VT折返性VT:關(guān)鍵折返通路；出口；多個小折返聚集？點狀消融線性消融片狀消融心外膜消融優(yōu)點：對外膜或心肌深部起源的VT提供有效標測、消融手段；導(dǎo)管操作、到位較容易；LimH,etalPACE2006;29:797–799心肌致密化不全VT的外膜標測消融能量射頻：鹽水沖洗大頭；冷凝：安全但效力弱；超聲：HIFU？微波；外膜消融（鹽水沖洗，微波）BraunM.Uetal.JICE2005；13：243–247結(jié)語誘發(fā)難易程度、室速持續(xù)性和發(fā)作時血流動

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