臨床淺分葉征、蜂窩征、蝴蝶征、花朵征、空泡征等常見惡性肺結(jié)節(jié)影像特征

臨床淺分葉征、蜂窩征、蝴蝶征、花朵征、空泡征等常見惡性肺結(jié)節(jié)影像特征隨著檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的增多，它們的良惡性判斷最主要就是基于胸部CT影像的表現(xiàn)，在許多磨玻璃為主的肺結(jié)節(jié)中，增強(qiáng)CT或PET-CT價(jià)值并不高，因?yàn)樗鼈冄軟]有豐富到強(qiáng)化時(shí)有明顯區(qū)別的程度。靶掃描與薄層掃描提供的信息反而多于增強(qiáng)CT及PET。淺分葉征病灶表面凹凸不平，略不平則是淺分葉，因?yàn)榉涡〗Y(jié)多整體并不大，所以往往是淺分葉而已。形狀像土豆。上圖中紅色箭頭所指就是稍微凹點(diǎn)進(jìn)去的地方。蜂窩征病灶多為實(shí)性密度或偏實(shí)性密度，但其內(nèi)部有很多小空泡樣，以致整體看就像蜂窩。這種病灶初期認(rèn)識(shí)不夠，會(huì)以為是炎癥，其實(shí)現(xiàn)在看來(lái)，基本都是惡性的，大概是從磨玻璃病灶逐漸變實(shí)增密到實(shí)性的過(guò)程之中，有些區(qū)域還不密時(shí)，看上去像蜂窩。

蝴蝶征混合磨玻璃結(jié)節(jié)容易有這種表現(xiàn)，中間有收縮糾集，兩邊像蝴蝶的翅膀伸展開，其實(shí)是病灶有收縮力的外在表現(xiàn)，說(shuō)明質(zhì)地硬，中間密度高的部分更是密實(shí)，邊緣含磨玻璃成份的相對(duì)不太密些，所以有這樣的影像表現(xiàn)。花朵征病灶有淺分葉的前提下，又有血管進(jìn)入，其實(shí)是淺分葉與血管征的綜合，看著就像一朵花，血管就是花的枝。若是病灶缺乏分葉征，是圓形的，則像棒棒糖。

空泡征磨玻璃病灶伴有中間小空泡或空腔時(shí)，基本上都是惡性的，好像印象中基本上沒有碰到良性的。如果空泡邊上的成份密度較淡，則可能是不典型增生或原位腺癌，或密度較高，則會(huì)是微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)性腺癌。

亂石征病灶偏實(shí)性，就像多個(gè)小石頭堆在一起，亂石堆砌的感覺。這時(shí)如果病灶的輪廓又很清晰，周圍肺組織也無(wú)滲出的改變，那么極可能是惡性的。征用在密度低的混合磨玻璃結(jié)節(jié)上也適用，其實(shí)性部分密度雜亂時(shí)也類似道理。

細(xì)毛刺征病灶邊緣不夠光滑，有細(xì)毛刺，有點(diǎn)像楊梅或板栗表面的樣子，毛刺突向正常肺組織中去，說(shuō)明病灶有侵襲性，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是惡性的征象。

囊腔征此征與空泡征的區(qū)別時(shí)，空腔部分體積較大，大于有形部分，以致容易誤診肺大泡。它雖然看著像大泡，但它的壁明顯不正常，比肺大泡的厚，有磨玻璃成份，且往往不同方向厚薄不均。記住，這不是肺大泡，是囊腔型肺癌。

毛刺征代表著病灶有侵襲性，外侵性，基本有這種表現(xiàn)的多為浸潤(rùn)性癌。

胸膜凹陷征這是肺癌惡性征象，在磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌中也適用。因病灶靠近胸膜，又有收縮力，導(dǎo)致鄰近胸膜受到牽拉，以致拉向病灶側(cè)。進(jìn)胸后會(huì)發(fā)現(xiàn)表面胸膜皺縮糾集。

胸膜間隙征病灶非炎癥性，炎癥的話，有滲出或水腫，往往離這么近的話，間隙消失了。說(shuō)明病灶收縮力弱，一般是磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭缘脑?，像周圍型鱗癌或小細(xì)胞癌等收縮力弱的腫瘤。

血管破壞征有時(shí)候，病灶比較小，又不適合穿刺的地方，實(shí)性，良惡性特征了不太顯著，需要我們?cè)鰪?qiáng)或重建以觀察血管與病灶的關(guān)系，如果緊挨病灶的血管走行異常，被牽拉向病灶側(cè)、被侵犯，或者血管與病灶間間隙消失，則要懷疑惡性，有血管破壞。血管征也叫血管集束征，直白說(shuō)，就是有血管進(jìn)入病灶里面去。若是單一血管進(jìn)入，有時(shí)候像枝頭上掛著個(gè)果實(shí)的樣子。多根血管均改變自然走行，趨向病灶，說(shuō)明病灶對(duì)血供需求比較旺盛，也是惡性的征象之一。

葉間胸膜凹陷征胸膜凹陷不單只是肋胸膜，之所以單獨(dú)列開來(lái)講，是因?yàn)樘嵝汛蠹?，葉間胸膜也是胸膜，鄰近葉間裂