老年人健康管理實務(wù) 課件 項目三 老年人常見疾病管理

老年人常見疾病管理項目三培養(yǎng)學(xué)生尊重和關(guān)愛老年人的情感，弘揚中華民族尊老愛老的傳統(tǒng)美德；幫助學(xué)生樹立正確的健康觀念，深刻認(rèn)識對老年人常見疾病實施健康管理的重要性。熟悉老年人常見疾病健康信息采集、高危人群健康監(jiān)測、健康評估等知識；掌握老年人常見疾病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理策略。樹立積極老齡觀

促進(jìn)健康老齡化素質(zhì)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)正確采集老年人常見疾病相關(guān)信息的能力；能夠為老人進(jìn)行健康評估和健康干預(yù)的能力；能夠?qū)夏耆顺Ｒ娂膊嵤┙】倒芾淼哪芰?，并指?dǎo)老年人進(jìn)行自我管理。慢性阻塞性肺疾病CONTENTS01原發(fā)性高血壓02冠心病03腦血管病04糖尿病05骨質(zhì)疏松癥06張爺爺，62歲，身高170cm，體重65kg，退休，既往慢性阻塞性肺疾病病史十年，吸煙三十余年。無糖尿病及心臟病史。每天吸煙5支。去年發(fā)生慢阻肺急性加重一次。目前有咳嗷，咳白色痰，日?；顒訜o呼吸困難，爬三層樓梯時，有喘不過氣來的感覺。問題：對張爺爺進(jìn)行慢阻肺的健康信息采集及健康評估？怎樣對張爺爺進(jìn)行健康指導(dǎo)及自我管理？老年人常見疾病管理目前，高血壓、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤排在我國老年人常見病的前四位。我國老年人死亡的主要原因依次是惡性腫瘤、心血管病、腦血管病以及呼吸系統(tǒng)疾病。老年病的診斷存在病因復(fù)雜、早期診斷困難、病史采集困難、病情重、癥狀輕、容易誤診漏診等特點。因此，通過對老年人常見慢性病進(jìn)行健康管理，可以降低健康危險因素造成的傷害，從而達(dá)到對老年人常見慢性病進(jìn)行有效防治的目的。老年人常見疾病管理慢性阻塞性肺疾病主講人：汪星星任務(wù)一項目三任務(wù)1：慢性阻塞性肺疾病老年人COPD健康信息采集老年人COPD高危人群健康監(jiān)測老年人COPD的健康評估老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理01020304慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。任務(wù)1：慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.病因及發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染一、老年人COPD健康信息采集（一）老年人COPD疾病知識認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)癥狀：①慢性咳嗽；②咳痰；③氣短或呼吸困難；④喘息和胸悶；⑤其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等癥狀。體征：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展視診可見桶狀胸，有些病人呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣期延長，部分病人可聞及濕羅音和（或）干羅音。分期：①急性加重期；②穩(wěn)定期。一、老年人COPD健康信息采集（一）老年人COPD疾病知識認(rèn)知根據(jù)存在吸煙等高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。持續(xù)氣流受限是COPD診斷的必要條件。一、老年人COPD健康信息采集（二）老年人COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：二、老年人COPD高危人群健康監(jiān)測（一）COPD高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)長期吸煙者職業(yè)暴露者慢阻肺家族史慢性咳嗽咳痰者出生時低體重兒兒童時期嚴(yán)重的呼吸道感染及其他呼吸系統(tǒng)疾病營養(yǎng)不良者反復(fù)下呼吸道感染者健康教育降低氣道損害加強營養(yǎng)支持、適量運動定期篩查二、老年人COPD高危人群健康監(jiān)測（二）COPD高危人群的管理1.一般資料收集2.疾病信息收集3.急性加重風(fēng)險評估三、老年人COPD的健康評估

3.肺功能評估：應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評估。以FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%預(yù)計值）為分級標(biāo)準(zhǔn)，將慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限程度分為4級。表3-1COPD患者肺功能分級三、老年人COPD的健康評估肺功能分級氣流受限程度FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%預(yù)計值)Ⅰ級輕度≥80%Ⅱ級中度50%≤FEV1<80%Ⅲ級重度30%≤FEV1<50%Ⅳ級極重度FEV1<30%mMRC問卷呼吸困難癥狀0級劇烈運動時出現(xiàn)呼吸困難1級平地快步行走或上緩坡時出現(xiàn)呼吸困難2級由于呼吸困難，平地行走比同齡人步行慢或需停下來休息3級平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家或者在穿脫衣服即出現(xiàn)呼吸困難三、老年人COPD的健康評估

4.呼吸困難嚴(yán)重程度評估：采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估。表3-2mMRC問卷1.控制職業(yè)危害、空氣污染，改變不良生活方式2.加強營養(yǎng)支持3.合理運動4.用藥管理5.長期家庭氧療6.呼吸功能鍛煉7.健康教育8.保持良好心態(tài)四、老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.穩(wěn)定期管理目標(biāo)短期目標(biāo)：減輕當(dāng)前癥狀，包括緩解癥狀、改善運動耐力和健康狀況。長期目標(biāo)：降低未來風(fēng)險，包括預(yù)防疾病進(jìn)展、預(yù)防和治療急性加重，減少病死率，防治并發(fā)癥。四、老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年COPD患者穩(wěn)定期管理2.穩(wěn)定期非藥物治療減少危險因素暴露疫苗接種氧療營養(yǎng)支持肺康復(fù)訓(xùn)練穩(wěn)定期用藥管理：①支氣管擴張劑；②糖皮質(zhì)激素(ICS)老年人常見疾病管理主講人：汪星星項目三原發(fā)性高血壓主講人：汪星星任務(wù)二項目三任務(wù)2：原發(fā)性高血壓老年人高血壓健康信息采集老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測老年人高血壓的健康評估老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理01020304原發(fā)性高血壓高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病之一，也是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。在血壓升高的老年人中，95%無明確病因，稱為原發(fā)性高血壓；約5%是由明確而獨立的疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。任務(wù)2：原發(fā)性高血壓1.病因遺傳因素飲食、精神應(yīng)激其他因素：體重增加是血壓升高的重要危險因素，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。50%的睡眠呼吸暫停綜合征病人患有高血壓，且血壓升高程度與疾病病程和嚴(yán)重程度有關(guān)。此外，口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素等也可使血壓增高。一、老年人高血壓健康信息采集（一）老年人高血壓基礎(chǔ)知識認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)癥狀：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。如血壓持續(xù)高水平，則可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲芳、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平成正比，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。體征：一般較少，部分患者心臟聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。并發(fā)癥：①腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作；②心力衰竭和冠心??；③慢性腎衰竭；④主動脈夾層。一、老年人高血壓健康信息采集（一）老年人高血壓基礎(chǔ)知識認(rèn)知高血壓是指在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，雖血壓<140/90mmHg，仍可診斷為高血壓。一、老年人高血壓健康信息采集（二）老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高鈉、低鉀膳食超重和肥胖吸煙飲酒其他危險因素：高血壓的其他危險因素還有遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等。一、老年人高血壓健康信息采集（三）老年人高血壓的危險因素年齡在60歲及以上，具有以下1項及以上的危險因素，即可視為老年人高血壓高危人群：1.收縮壓在120～139mmHg和(或)舒張壓在80～89mmHg。2.超重或肥胖（BMI≥24)。3.高血壓家族史(一、二級親屬）。4.長期過量飲酒(每日飲白酒≥30g且每周飲酒在4次以上）。5.長期高鹽膳食。二、老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測（一）高血壓高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)1.健康教育2.戒煙、限酒3.控制體重、適量運動4.減少高鹽、高脂肪食物攝入5.減輕精神壓力二、老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測（二）高危人群的管理生活方式評估一般情況：高血壓患者的血壓、急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥等病情。行為狀況：飲食情況、體力活動、體重控制、吸煙情況、精神因素。其他相關(guān)疾?。焊哐獕豪夏耆耸欠窕加衅渌膊?，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。支持環(huán)境的狀況三、老年人高血壓的健康評估（一）生活方式評估010203041.高血壓分級：根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1～3級。表3-3高血壓分級三、老年人高血壓的健康評估（二）老年人高血壓健康評估2.高血壓患者心血管危險分層高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。根據(jù)患者血壓水平、靶器官損害情況和伴隨的臨床癥狀將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。三、老年人高血壓的健康評估（二）老年人高血壓健康評估表3-5影響高血壓病人心血管預(yù)后的因素表3-4高血壓病人心血管風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)三、老年人高血壓的健康評估李奶奶，今年86歲，近一年來出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，家人為李奶奶測量血壓為160/110mmHg，本奶奶覺得自己情況不嚴(yán)重，不想進(jìn)一步進(jìn)行診斷。社區(qū)護(hù)士上門為李奶奶測量血壓，并進(jìn)行相關(guān)健康宣教，李奶奶最終聽從了社區(qū)護(hù)士的建議，愿意到社區(qū)健康管理中心體檢。作為健康管理人員，你將如何對李奶奶進(jìn)行健康管理。問題：如何為李奶奶進(jìn)行高血壓風(fēng)險評估和健康生活方式指導(dǎo)？對老年人高血壓怎樣進(jìn)行分類管理？案例分析三、老年人高血壓的健康評估1.健康飲食減少鈉鹽攝入減少膳食脂肪攝入補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白2.限制飲酒3.禁止吸煙4.適當(dāng)運動5.控制體重6.健康教育7.保持良好心態(tài)四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.分類管理的主要內(nèi)容⑴血壓動態(tài)情況⑵健康行為改變⑶藥物治療情況⑷督促定期檢查四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對象：高血壓1級，血壓水平為140~159/90~99mmHg，且男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，無其他心血管疾病危險因素，沒有靶器官損害，沒有相關(guān)臨床癥狀，屬于低危的高血壓老年人。管理要求：至少每3個月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對老年人存在的危險因素采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療6~12個月效果不佳時，增加藥物治療。(1)風(fēng)險一級2.高血壓分級管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對象：高血壓3級，血壓水平≥180/110mmHg；或血壓水平為140~179/90~109mmHg，合并3個以上心血管疾病危險因素；或血壓水平≥140/90mmHg，合并靶器官損害或有相關(guān)臨床癥狀；按照危險分層屬于高危和很高危的高血壓老年人。管理要求：至少每2個月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對老年人存在的危險因素采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療3~6個月效果不佳時，增加藥物治療，并評價藥物治療效果。(2)風(fēng)險二級2.高血壓分級管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理(3)風(fēng)險二級2.高血壓分級管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對象：高血壓3級，血壓水平≥180/110mmHg；或血壓水平為140~179/90~109mmHg，合并3個以上心血管疾病危險因素；或血壓水平≥140/90mmHg，合并靶器官損害或有相關(guān)臨床癥狀；按照危險分層屬于高危和很高危的高血壓老年人。管理要求：一是至少每個月隨訪1次。及時發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強規(guī)范降壓治療。二是強調(diào)按時服藥。密切注意老年人的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向老年人提出靶器官損害的預(yù)警與評價，督促老年人到醫(yī)院進(jìn)一步治療。通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲高血壓老年人腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、心功能不全等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。高危或3級高血壓老年人，應(yīng)立即開始降壓藥物治療；2級高血老年人應(yīng)考慮開始藥物治療；級高血壓老年人，單純生活方式干預(yù)了個月后，若血壓仍≥140/90mmHg時，可開始降壓藥物治療。四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（三）老年人高血壓的用藥管理1.降壓治療的目的2.降壓藥物治療的時機3.降壓藥物應(yīng)用的基本原則⑴小劑量開始⑵優(yōu)先選擇長效制劑⑶聯(lián)合用藥⑷個體化四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（三）老年人高血壓的用藥管理①一般老年人將血壓降低到目標(biāo)水平(140/90mmHg)以下②高風(fēng)險老年人降至130/80mmHg4.降壓目標(biāo)老年人常見疾病管理主講人：汪星星項目三冠心病主講人：楊欣任務(wù)三項目三老年人冠心病健康信息采集老年人冠心病高危人群健康監(jiān)測老年人冠心病的健康評估老年人冠心病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理冠心病01020304冠心病什么是冠心??？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見的類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于女性。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。1.冠心病的主要臨床癥狀及體征無癥狀型心肌缺血心絞痛心肌梗死一、老年人冠心病健康信息采集（一）老年人冠心病的疾病知識認(rèn)知缺血性心肌病檢查時發(fā)現(xiàn)心臟增大、心力衰竭、心律失常，有時發(fā)生急性肺水腫，因長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起。一、老年人冠心病健康信息采集（二）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.遺傳因素2.個體因素年齡和性別肥胖和高脂血癥高血壓吸煙糖尿病不良生活方式二、老年人冠心病高危人群健康監(jiān)測（一）冠心病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)1.健康教育2.控制飲食3.控制血糖4.控制高血壓5.減重、適度運動6.戒煙、限酒二、老年人冠心病高危人群健康監(jiān)測（二）高危人群的管理一般資料收集疾病信息收集心絞痛嚴(yán)重程度分級010203三、老年人冠心病的健康評估三、老年人冠心病的健康評估心絞痛嚴(yán)重程度分級：根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會（CCS）的分級，可將勞累性心絞痛分為以下4級：分級分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在高強度、快速活動或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛一般體力活動明顯受限。Ⅱ級一般體力活動輕度受限?？觳?、飯后、寒冷、精神應(yīng)激后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛；一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級一般情況下平地步行200m或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級輕微活動或休息時也可以發(fā)生心絞痛。表3-6勞累性心絞痛分級1.飲食指導(dǎo)2.休息與活動3.心理照護(hù)四、老年人冠心病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)2.康復(fù)指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.病情觀察指導(dǎo)5.追蹤隨訪四、老年人冠心病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）病情穩(wěn)定的冠心病患者的健康管理謝謝觀看老年人常見疾病管理主講人：汪星星項目三腦血管病主講人：楊欣任務(wù)四項目三老年人腦卒中健康信息采集老年人腦卒中高危人群健康評估老年人腦卒中的健康評估老年人腦卒中健康生活方式指導(dǎo)及健康管理腦血管病01020304腦血管病什么是腦血管??？腦血管疾病是指因腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)（以下統(tǒng)稱腦卒中）。該病是中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成患者死亡和殘疾的主要疾病。腦卒中按其性質(zhì)可分為兩大類：一類是缺血性腦卒中；另一類是出血性腦卒中。1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦血栓形成3.腦栓塞4.腦出血5.蛛網(wǎng)膜下腔出血一、老年人腦卒中健康信息采集（一）老年人腦卒中疾病知識認(rèn)知我國腦卒中主要流行特點：一、老年人腦卒中健康信息采集（二）流行病學(xué)現(xiàn)狀發(fā)病率呈上升趨勢；腦卒中發(fā)病主要集中在40歲以上的人群，隨年齡增加而升高，60～75年齡段人群腦卒中發(fā)病率增長的幅度較大；0102男性發(fā)病明顯高于女性，男女發(fā)病之比為1.8:1；03我國腦卒中地理分布上呈現(xiàn)“北高南低”現(xiàn)象；⑤城市發(fā)病率高于農(nóng)村。041.遺傳因素2.年齡和性別3.季節(jié)因素4.吸煙、飲酒過量和不良飲食習(xí)慣5.精神壓力過大6.缺乏運動7.高血壓8.糖尿病和肥胖癥9.心臟病10.血脂異常一、老年人腦卒中健康信息采集（三）腦卒中的危險因素二、老年人腦卒中高危人群健康監(jiān)測

腦卒中高危人群一般包括：①三代以內(nèi)直系親屬中有過腦卒中或冠心病史者；②患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫、頸動脈狹窄、或有其他的心臟疾病者；③吸煙者；④長期大量飲酒者；⑤缺乏體育運動者；⑥肥胖者；⑦年齡超過50歲者；⑧膳食中含飽和脂肪酸或膽固醇過多者；⑨男性；⑩有腦缺血性病史者。（一）腦卒中高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)二、老年人腦卒中高危人群健康監(jiān)測對于高危人群，應(yīng)定期篩查患者既往心腦血管病史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)等。對已經(jīng)出現(xiàn)上述腦卒中的表現(xiàn)者，應(yīng)及時行顱腦CT、腦血管造影等檢查以明確診斷。（二）腦卒中高危人群的管理經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)1.一般情況2.行為狀況飲食情況體力活動體重控制吸煙情況精神因素三、老年人腦卒中的健康評估（一）生活方式評估1.病史2.起病情況和臨床表現(xiàn)3.身體評估三、老年人腦卒中的健康評估（二）病情程度評估1.控制血壓2.控制血糖3.降低血脂4.高半胱氨酸血癥的干預(yù)5.適度的有氧運動6.戒煙、適量飲酒7.控制體重四、老年人腦卒中健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.用藥管理2.并發(fā)癥的預(yù)防3.康復(fù)指導(dǎo)四、老年人腦卒中健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人腦卒中的管理仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位謝謝觀看老年人常見疾病管理主講人：汪星星項目三糖尿病主講人：米倩任務(wù)五項目三老年人糖尿病健康信息采集老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測老年人糖尿病的健康評估老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理糖尿病01020304糖尿病什么是糖尿??？糖尿病是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。1.病因及發(fā)病機制1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病一、老年人糖尿病健康信息采集（一）老年人糖尿病基礎(chǔ)知識認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)⑴癥狀⑵急性并發(fā)癥⑶慢性并發(fā)癥一、老年人糖尿病健康信息采集（一）老年人糖尿病基礎(chǔ)知識認(rèn)知一、老年人糖尿病健康信息采集檢查項目方法與臨床意義備注尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索腎糖閾升高一糖尿病腎病，腎糖閾降低一妊娠血糖測定血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)診斷糖尿病時必須檢測靜脈血漿血糖口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)成人口服葡萄糖75g+250mL水，測定空腹血糖及2h候靜脈血漿血糖當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，需進(jìn)行OGTT糖化血紅蛋白測定反映患者近8~12周平均血糖水平糖化血漿白蛋白測定反映患者近2~3周內(nèi)平均血糖水平表3-10 糖尿病實驗室檢查及其意義（二）實驗室檢查一、老年人糖尿病健康信息采集（三）老年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀+任意時間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。糖尿病癥狀指多尿、煩渴、多飲和難以解釋的體重減輕。一、老年人糖尿病健康信息采集靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)任意時間血糖(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)正常3.9-6.0--空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.1-6.9-＜7.8糖耐量減低＜7.0-7.8-11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1表3-11 老年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）老年人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量試驗結(jié)果判斷的主要依據(jù)是空腹血糖值和服糖后2h血糖值，其他如0.5h、1h、3h血糖值不作為判斷依據(jù)。二、老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測（一）糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病的致病因素包括遺傳因素、環(huán)境因素及行為因素。遺傳因素決定了個體對糖尿病的易感性，環(huán)境和行為因素是誘發(fā)糖尿病發(fā)生的外部原因。糖尿病家族史、肥胖、缺乏身體活動和不合理膳食等是2型糖尿病主要危險因素。二、老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測（一）糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)糖尿病高危人群年齡≥23歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者血脂異常BMl≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者血壓升高(血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療，和(或)心腦血管病變者年齡≥45歲有糖調(diào)節(jié)受損史者（空腹血糖受損或糖耐里受損）超重或肥胖(BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥85cm，女性腰圍>80cm)Ⅱ型糖尿病的一級親屬靜坐生活方式者、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者嚴(yán)重精神病和(或)長期接受抑郁癥藥物治療的患者1.健康教育2.加強篩查3.生活方式干預(yù)二、老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測（二）高危人群的管理一般資料收集疾病信息收集靜脈血糖監(jiān)測010203三、老年人糖尿病的健康評估1.糖尿病患者的飲食⑴合理飲食的目的⑵糖尿病患者飲食誤區(qū)⑶糖尿病患者飲食注意事項四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）糖尿病患者的健康生活方式干預(yù)

2.糖尿病患者的運動⑴運動療法在糖尿病治療中的價值⑵運動方式⑶注意事項四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）糖尿病患者的健康生活方式干預(yù)1.磺脲類2.格列奈類3.雙胍類4.噻唑烷二酮類5.α-糖苷酶抑制劑6.胰島素治療四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）糖尿病患者的藥物管理目前，對2型糖尿病的預(yù)防采取三級預(yù)防策略：一級預(yù)防是針對一般人群預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防是盡早檢出病并有效治療糖尿??；三級預(yù)防是延緩和（或）預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率。四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（三）糖尿病的三級預(yù)防1.呼吸鍛煉《呼吸操》2.健康監(jiān)測《血壓測量技術(shù)》3.急救技術(shù)《心肺復(fù)蘇術(shù)》4.康復(fù)指導(dǎo)《腦卒中后的良肢位擺放》5.健康監(jiān)測《血糖測量技術(shù)》6.科學(xué)補鈣《守護(hù)老年人骨骼健康》實操視頻1實操視頻2動畫視頻3動畫視頻4實操視頻5實操視頻6謝謝觀看老年人常見疾病管理主講人：汪星星項目三骨質(zhì)疏松癥主講人：米倩任務(wù)六項目三老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測老年人骨質(zhì)疏松的健康評估老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松健康生活方式指導(dǎo)及健康管理骨質(zhì)疏松癥01020304骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。OP是一種臨床綜合征，其發(fā)病率為所有代謝性骨病之最。本病在各年齡階段均可發(fā)病，但常見于老年人，尤其是絕經(jīng)期后的女性。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。1.病因⑴營養(yǎng)狀態(tài)⑵種族和遺傳因素⑶運動量減少⑷內(nèi)分泌變化⑸其他因素一、老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集（一）老年人骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)⑴疼痛⑵脊柱變形⑶骨折一、老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集（一）老年人骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識認(rèn)知

1.診斷原則

2.基本手段⑴初步篩查⑵X線攝片法⑶定量超聲法（QUS)⑷雙能X線吸收法（DXA)一、老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集（二）老年人骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有以下一項及以上條件之一者視為高危人群，建議進(jìn)行骨密度測定：二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（一）骨質(zhì)疏松高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)①女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；③有脆性骨折史或/和脆性，骨折家族史；④各種原因引起的性激素水乎低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；⑧國際骨質(zhì)疏松癥基金會一分鐘測試題回答結(jié)果陽性者；⑨亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)指數(shù)結(jié)果≤-1。1.應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群①年齡超過65歲的婦女或年齡小于65歲，但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素；②年齡超過70歲的男性；③有過脆性骨折史的成人；④服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物。二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（二）骨質(zhì)疏松癥自我檢測2.骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測⑴國際骨質(zhì)疏松基金會《骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘測試題》⑵《亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA）》OSTA指數(shù)計算方法：（體重—年齡）×0.2

二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（二）骨質(zhì)疏松癥自我檢測風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低＞-1中-1至-4高＜-4結(jié)果